Способ определения степени тяжести вирусного гепатита у детей Советский патент 1983 года по МПК A61B10/00 

(Л

с

СП

о

05 М . Изобретение относится к медицине, а именно к диагностике инфекционных болезней, и может быть цспользовано в клннике для определения степени тяжести вирусного гепатита у детей, а также для определения показаний к терапии кортикостероидами nptt данном заболевании. Известен способ диагностики тяжести йирусного гепатита, основанный на клиниколабораторных показателях (. Известен способ определения степени тяжести вирусного гепатита путем определения концентрации мочевины в крови и при величине ее 34,15±2,80 мк°/о определяют легкую степень вирусного гепатита, при значении 45,00±1,22 -среднетяжелук.; степень, и при 55,62±2,77 тяжелую степень вирусного гепатита 2}. Однако известный способ не дает воз- можности для выбора момента начала ин- дивидуального гормонального лечения боль ных среднетяжелой формой вирусного гепатита. Кроме того, способ недостаточна точен. Цель изобретения - повышение точнрсти способа, а также выбор момента для своевременного назначения гормонального лечения.: || оставленная цель достигается тем,-что согласяо способу определения степени тяжести вирусного гепатита у детей путем биохимического исследования крови, в крови определяют концентрацию свободных форм П-оксикортикостероидов и при концентрации их 10 ,28±, 19 мкг% определяют лёгкую , при 5,67±0. ,18 мкг% -ереднетяжелую форму и при 3,09±0,24 мкг% - тяжелую форму вирусного гепатита, причем при содержании 11-оксикортикостероидов от ti873 до 4,55 мкг% устанавливают необходимость проведения гормонального лечения. Способ ocymecTBJiHKjT следующим o6piaзом. . У детей, больных вирусным гепатитом, утром натощак берут кровь из вены и затем в плазме крови определяют содержание свободных П-ОКС флуорометрическим методом в модификации. При исследовании крови здоровых детей установили, что концентрация свободных4 11-.оксикортикостероидов составляет 3,22 ± 0,44 . У больных детей с легкой формой вирус-: иого гепатита концентрация свободных Иоксикортикостероидов составляет 10,28± 1 19 мкг«/о и cвидeтeльctвyeт о высокой-1№активности организма и благоприятном течении заболевания; - . У больных детей среднетяжелым гепатитом обнаружено различное содержание свободных 11-оксикортикостероидов в кропи, в,J5 связи с чем эти больные были разделены на две группы: группа А с достаточно высоким уровнем кортикостероидов 5,67.± 0,18 , что почти в 2 раза превышает норму и обеспечивает потребность организма в гормоне при данной степени тяжести заболевания и, в связи с чем, не нуждается в гормональном лечении; группа В с низким содержанием 11-оксикортнкостероидов по сравнению с предыдущей 3,11 ±0,24 . Эти данные свидетельствуют о снижении защитных сил организма больного ребенка, недостаточности эндогенных кортикостероидов в борьбе с инфекцией и необходимости введения экзогенных кортикоидов с целью предотвращения утяжеления процесса темения гепатита и возможных осложнений, У больных детей тяжелой формой вирусного гепатита содержание свободных 11-оксикортикостероидов в плазме крови составляет 3,08±0,23 мкг®/о. Это подтверждает пониженную реактивность организма и необходимость проведения гормонального лечения. Пример I. Г-в Элвис, 9 лет, заболел 03.09.80 г., поступил в клинику детских инфекций 08.09.80 г. с диагнозом вирусный гепатит, легкая форма. Жалобы на недомоrajtine, боли в животе, тошноту. Умеренная жёлтушность кожи и склер, кал светлый, моча темная, печень увеличена на 2 см, общий билирубин крови 2,73 мг% (из них прямого 1,89 мг%), активность трансаминазы 1,44 мМ/ч fl, Концентрация свободных 11-оксикортикостероидов в плазме крови составляет 12,51 мкг, что почти в четыре раза превы- шает норму. Это свидетельствует о высокой реактивности организма и не требует гормоиальной коррекции. Находясь в клинике, получил лечение: внутривенное капельное введение глюкозосолевого раствора, дренажи по Демьянову, озокерит, желчегонные средства. К моменту выписки (28.09) кожа и склеры чистые, печень + 1.СМ, билирубин 0,6 мг%, свободные 11-оксикортикостероидов 7,81 мкг%. Пример 2. П-ва Роза, 12 лет, поступила 07.JO.80 г. с диагнозом среднетяжелая форма вирусного гепатита. У больной выраженная желтуха кожи и склер, печень увеличена на 3 см, кал светлый, моча темная, билирубин крови 6,75 , активность трансаминазы 1,22 , Содержание свободнь1х И-оксикортикостероидов составляет 2,87 , что находится в пределах нижней границы нормы. Обнаруженные значения свободных 11-оксикортикостероидов в крови отражают недостаточность компенсаторно-защитных сил больного организма и являются показанием к проведению кортикостероидной терапии с целью предотвращения осложнений и возможного перехода заболевания в тяжелую форму, С 7.10 по 17.10 получила внутривенное -г « капельное введение глюкозосолевых растворов, магнезию, дренажи по Демьянову, коротковолновую диатермию № 8. С 17.10 по 25.10 проведен курс гормонотерапии дексазоном. 28.10 - кожа слегка желтушка, склеры желтушиы, печень 2 см, билирубин 1,25 , свободные 11-оксикортикостероиды 3,13 мкг%. Выписана 06.11.80 г. Пример 3. М-в Валерий, 7 лет, поступил 12.09.80 г. с диагнозом средиетяжелая форма вирусного гепатита. Данные клиниколабораторного обследования: интенсивная желтуха кожи, печень увеличена на 3 см, кал светлый, моча темная, общий билиру-: ,бин 8,1.мг°/о (прямой 3,6 мг°/о), активность :трансаминазы 1,35 мМ/ч л. 1 одержание IIдаксикортикостероидов в крови 3,45 свидетельствует о пониженной реактивности организма. С 12 по 9.09 получал лечение для больных среднетяжелой формы: поливитамины, аллохол, дренажи по Демьянову № 4. .. С 20.09 началось ухудшение общего сос тояния. Данные повторного клинико-лабораторного обследования - нарастание желт тухи, усиление интоксикации, увеличение билирубина до 11 - свидетельствуют о переходе гепатита в тяжелую форму. Анализ kpoBH на содержание свободных 11-оксикортикостероидов показал, что защитные и приспособительные реакции ребенка остава;Цись сниженнь1ми (11 -оксикортикостероиды 3,55 мкг®/о). В связи с ухудшением состояния с 0,09 по 05.10 проведен курс гормонотерапии дексазоном. На основании предлагаемого способа гормонотерапию следовало провеси раньше.

Сравнительное содержание мочевины и свободных 11-оксикортикостероидо8 и их соотношение в крови больных вирусним гепатитрм Моментом к ее проведению явилось сниженне компепсаторно-защитны.х сил организма, что показал уже первый- анализ крови на содержание свободных 11-оксикбртикостероидов (3,45 ). Своевременное проведение гормонального лечения возможно позволило бы избежать перехода среднетяжелого гепатита в тяжелый.На 05.10 состояние удовлетворительное, кожа чистая, склеры субиктеричны, печень + 1.см, билирубин ,. Выписан09.10.80. Из приведенных примеров следует, что если по клиническим симптомам больному ребенку диагностируют среднетяжелЬ1Й вирусный гепатит, а содержание свободных 11-оксикортикостероидов при гом хотя и колеблется в пределах .нормы (2,17-т4,55 ), что явно недостаточно для больного организма и свидетельствует о его пониженной реактивности, то на основании предлагаемого способа таким больным горт монотерапия также необходима, как и ным тяжелой формы. Предлагаемый способ по сравнению с из4 вестным обладает следующими преимуществами:. определяемый, показатель дает практическим врачам возможность выбора момента для начала кортикостероидной терапии боль ных среднетяжелым гепатитом и позволяет отдифференцировать их от больных детей среднетяжелым гепатитом, не нуждающихся в гормональной лечении; имеет больщую точность по сравнению о известным (см. таблицу).