Способ репозиции межчелюстной кости при двусторонней расщелине губы и неба и устройство для его осуществления Советский патент 1983 года по МПК A61C7/00 

2. Устройство для репозиции межчелюстной кости, содержащее шлем и внутриротовое устройство, отличающееся тем, что, с целью создания общей альвеолярной дуги и правильной анатомической формы среднего отдела лица при двусторонней расщелине губы и неба, оно снабжено эластичной давящей повязкой, фиксированной к щлему а внутриротовое устройство выполнено в виде зубо-десневой пластины, состоящей из трех сегментов, средний из которых, соответствующий форме и размерам межчелюстной кости, имеет две опорнце петли на боковых торцовых поверхностях и одную петлю на задней небной поверхности, а на торцовых поверхностях боковых сегментов, выполненных, по форме альвеолярных отростков, закреплены проволочные активаторы, соединяющие боковые сегменты со средним сегментом, и каждый сегмент снабжен по одной опорной петле на щечной поверхности, по одной направляющей петле на уровне первых моляров, а на уровне вторых моляров по одной опорной петле, причем опорные петли среднего сегмента соединены с опорными петлями боковых сегментов посредством эластичных колец, при этом боковые сегменты соединены между собой ортодонтическим винтом.

1. Снособ репозиции межчелюстной кости нри двусторонней раешелиие губы и неба цутем приложе1шя усилия на кость, отличающийся тем, что, с целью создання общей альвеолярно

1

Изобретение относится к медицине, а именно к стоматологии, и может быть использовано при устранении врожденного порока развития верхней челюсти.

Известен способ репозиции межчелюстной кости при двусторонней расщелине губы и неба путем приложения усилия на кость и устройство для его осуществления,содержащее шлем и внутриротовое устройство 1

Однако известный способ и устройство для его осуществления не обеспечивают созДания общей альвеолярной дуги и правильной анатомической формы среднего отдела лица при двусторонней расщелине губы и неба.

Цель изобретения - создание общей альвеолярной дуги отдела лица и правильной анатомической формы среднего отдела ли ца при двусторонней расщелине губы и неба.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу репозиции межчелюстной кости при двусторонней расщелине губы и неба путем приложения усилия на-кость, прикладывают к выступающей межчелюстной кости и смещенным кзади недоразвитым верхнечелюстным костям -усилия, равные от 8

до 25 г/мм на 2-3 мес у детей в возрасте до года, 4-5 мес у детей от 1 до 3 лет и б-8 мес у детей в возрасте от 3 до 6 лет, причем усилия направлены параллельно сагиттальной плоскости черепа.

Устройство для репозиции межчелюстной кости, содержащее щлем и внутриротовое устройство, с целью создания общей альвеолярной дуги и правильной анатомической формы среднего отдела лица при двусторонней расщелине губы и неба, снабжено .эластичной повязкой, фиксированной к щлему, а внутриротовое устройство выполнено в виде зубо-десневой пластины, состоящей из трех сегментов, сердний из которых, соответствующий форме и размерам межчелюстной кости, имеет две опорные петли на боковых торцовых поверхностях и одну петлю на задней небной поверхности, а на торцовых поверхностях боковых сегментов, выполненных по форме альвеолярных отростков, закреплены проволочные активаторы, соединяющие боковые сегменты со средним сегментом, и каждый сегмент снабжен по одной опорной петле на щечной поверхности, по одной направляющей петле на уровне первых моляров, а на уровне вторых моляров по одной опорной петле, причем опорные петли среднего сегмента соединены с опорными петлями боковых сегментов посредством эластичных колец, при этом боковые сегменты соединены между собой ортодонтическим винтом.

На фиг. 1 изображено предлагаемое устройство, вид сверху; на фиг. 2 - то же, вид сзади; на фиг. 3 - разрез А-А на фиг. 1; на фиг. 4 - средний сегмент, вид спереди; на фиг. 5 - разрез Б-Б на фиг. 1; на фиг. 6 - разрез В-В на фиг. 1; на фиг. 7кольцо; на фиг. 8 - разрез Г-Г на фиг. 7; на фиг. 9 -- небное кольцо; на фиг. 10 - разрез Д-Д на фиг. 9; на фиг. 11 - наружная эластичная повязка; на фиг. 12 - схема действия сил предлагаемого устройства.

Маркировка сил, развиваемых предлагаемым устройством:

F :- сила, развиваемая давящей повязкой, равная 40-60 г;

FI - сила, развиваемая проволочным активаторами внутриротовой части устройства, равная 100 г и состоящая из fj, fz, P - сила, развиваемая четырьмя эластичными кольцами, равная 80 г и состоящая из Р1,..рг, Pj,..p4; Т - сила, развиваемая ортодонтическим винтом при повороте на четверть оборота, равная 220 г; Q - суммарное усилие, ока ываемое силами FI + FI + Р. Предлагаемое устройство состоит из эластичной давящей повязки 1, шапочки-шлема 2 с фиксированными на ней пуговицами 3, среднего сегмента 4, на торцовых поверхностях 5 которого закреплены две петли 6, открытые медиально, по два металлических конца 7 проволочных активаторов 8 и закрытой петли 9 на задней его поверхности, двух боковых сегментов Ш, соединенных между собой посредством ортодонтического винта 11 и четырех металлических активаторов 8 со средним сегментом 4. На вести булярной поверхности 12 боковых сегментов 10 на уровне клыков 13 расположены опорные петли 14, открытые дистально. На небных поверхностях 15 боковых сегментов 10 симметрично расположены по отношению к средней линии черепа 16 на уровне первых молочных моляров 17 две закрытые направляющие петли 18, а на уровне вторых молбчных моляров 19 - две дистально открытые опорные петли 20. Средний сегмент 4 и боковые сегменты 10 в собранном виде связаны между собой четырьмя периферийно разнесенными металлическими активаторами 8 и посредством четырех эластичных колец: двух 21, расположенных .вестибулярно и набрасываемых на опорные петли 6 и 14, и двух 22, расположенных орально и набрасываемых на опорные петли 9, 18 и 20 с каждой стороны. При наличии зубов в альвеолярных отростках верхнечелюстных костей в среднем сегменте 4 и боковых сегментах 10 выполняются отверстия 23, повторяющие количество и форму зубов. Петли 6 и 14 располагаются вестибулярно, а 18 и 20 орально по отношению к отверстиям 23. Средний сегмент 4 может быть выполнен двуслойным из двух пластмасс и состоять из внутреннего слоя 24, прилегающего к слизистой оболочке, покрывающей межчелюстную кость, выполненного из эластичной массы «Эладент-ЮО и наружного 25, в котором осуществляется фиксация Опорных петель 6 и 9 и медиальных концов проволочных активаторов 8 и который выполнен из базисной пластмассы, например «Этакрил. Размеры и форма среднего сегмента соответствуют размерам и форме межчелюстной кости с учетом создания вырезки 26 в переднем отделе сегмента для атравматичности вытяжения фильтрума. При отсутствии зубов на межчелюстной кости, она выполняется сплошной и плотно прилегает к последней на всем протяжении, а при наличии зубов в альвеолярном отростке выполняется отверстие 23 по количеству и форме зубов, которые остаются открытыми. В области торцовых поверхностей средний сегмент устройства должен иметь толщину не более 1,5-1 мм для того, чтобы своей массой не замещать имеющийся дефект в альвеолярном отростке и не препятствовать полному вправлению межчелюстной кости. После снятия внутриротовой части устройства щелевидные дефекты размером 1 -1,5 мм между межчелюстной костью и альвеолярными отростками устраняются посредством усилия, развиваемого эластичной экстраоральной давящей повязкой, благодаря чему межчелюстная кость вступает в плотный контакт с альвеолярными отростками правой и левой верхних челюстей, образуя при этом правильной формы альвеолярную дугу. Закрепленные на среднем сегменте 4 опорные петли 6 и 14 и металлические активаторы 8 изготовлены из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм. Боковые сегменты 10 изготавливаются из базисной пластмассы, которая при отсутствии зубов выполняется сплошной и плотно прилегает к альвеолярным отросткам на всем протяжении, а при наличии зубов в альвеолярных отростках выполняются отверстия 23 по количеству и форме зубов, остающихся открытыми. Высота боковых сегментов 10 с оральной стороны определяется высотой альвеолярного отростка. Выполнение ортодонтического винта 11 проводится с помощью базисной или самополимеризующейся пластмассы «Протакрил на уровне расположения клыков. Металлические активаторы 8 изготовляются из стальной ортодонтической проволоки диаметром 0,8 мм и длиной, превышающей размер дефекта между межчелюстной костью и альвеолярными отростками верхнечелюстных костей на 12-15 мм, что необходимо как для фиксации медиальных концов активаторов в торцовом отделе среднего сегмента 4 и дистальных концов активаторов в торцовых отделах боковых сегментов 10, так и для последующей коррекции активаторов. Длина вестибулярных металлических активаторов 8 превышает длину медиальных активаторов на 15-20 мм. Петли активаторов изготавливаются с помощью крампонных щипцов, входящих в комплект зуботехнического инструментария. Все направляющие и фиксирующие петли 6, 14, 9, 18 и 20 изготавливаются из ортодонтической проволоки диаметром 0,6 мм и монтируются в толще базиса устройства с таким расчетом, чтобы они не выступали над его поверхностью и не травмировали слизистую оболочку щек и языка. Парные эластические кольца 21 и 22 изготовляются из резиновой нити диаметром 1 -1,2 мм или полиуретана, длина которой без натяжения равна расстоянию между опорными петлями. Способ осуществляют следующим образом. Эластическую давящую повязку изготавливают из сетчато-трубчатого бинта, верхний край которого подводят под основание кончика носа в месте отхождения от него фильтрума. Винт складывают с таким расче-том, чтобы щирина повязки соответствовала вертикальному размеру межчелюстной кости. Свободные концы бинта пристегивают к пуговицам, прищитым к щапочке-щлему, изготовленному по размерам головки ребенка из хлопчатобумажной ткани с уплотненными в боковых отделах полосками за счет матерчатой прокладки. В зависимости от уровня расположения выступающей вперед межчелюстной кости направление давления, создаваемого эластической давящей повязкой, различно. Если межчелюстная кость находится на одном уровне с альвеолярными Ьтростками верхней челюсти, то сила, развиваемая эластической повязкой, должна действовать в строго горизонтальном направлении, что обеспечивается фиксацией концов на, двух нижних пуговицах щапочки/ шлема. Если межчелюстная кость опущена ниже линии расположения альвеолярных отростков верхней челюсти, то .повязка должна перекрывать нижний край межчелюстной кости и тягу необходимо прилагать уже в косом направлении - снизу вверх и спереди назад, что достигается фиксацией свободных краев повязки ко втерой и третьей пуговицам, которые пришиты на расстоянии 1,5-2,0 см одна от другой по вертикали. Величина прилагаемой силы зависит от возраста ребенка, степени выстояния межчелюстной кости и состояния фильтрума. Величи.на силы, прилагаемой к фильтруму и межчелюстной кости, регулируется степенью натяжения эластичного бинта и колеблется в пределах от 25 до 220 г. С целью предупреждения травматизации мягких тканей губы под сетчатый бинт подкладывается тонкий слой марли или ваты. Режим пользования эластичной повязки у детей должен быть прерывистым. Так, ,у детей первого года жизни повязка накладывается за 1 ч до кормления, остается во время кормления и еще 1 ч после него, затем снимается на 1 ч. После часового перерыва повязка накладывается вновь, проводится кормление с ней и она оставляется еще на 1 ч после кормления. Остальные четыре кормления проводятся в том же режиме. В ночное время ребенок от повязки отдыхает. При снятии повязки два раза в день перед утренним и вечерним кормлением проводится трехминутный пальцевой массаж, устраняющий застойные явления в тканях, усиливающий кровоток, способствующий нормализации обменных процессов, в тканях и стимулирующий их рост. У детей в возрасте от года до трех лет. повязка обязательно снимается во время ночного сна и три раза в день на 1 ч с проведением массажа в утреннее и вечернее время в течение 5 мин. У детей в возрасте от 3 до 6 лет повязка снимается два раза в день на 1 ч и во время ночного сна. Массаж фрагментов губы проводится два раза в день по 10 мин. Средняя продолжительность применения экстраоральной повязки у детей в возрасте до года 2-Змее, от 1 до Злет - 4-5 м.ес. и от 3 до 6 лет - 6-8 мес. Контролем за силой давления повязки служит состояние фильтрума, который должен выравниваться, уплощаться, постоянно удлиняться по направлению к свободному краю межчелюстной кости, расщиряться по направлению к боковым отделам межчелюстной кости, увеличиваться в своей массе, сохраняя при этом естественную окраску. Внутриротовая часть устройства состоит из трех сегментов, связанных между.собой посредством ортодонтического винта, проволочных активаторов и резиновых эластичных колец, средний сегмент соответствует форме и размерам межчелюстной кости, на торцовых и задней поверхностях которого по средней линии закреплены передние концы проврлочных активаторов и опорные металлические петли, и двух боковых сегментов, по форме и размерам соответствующих форме и размерам альвеолярных отростков правой и левой верхней челюстей, на небных краях которых на уровне расположения клыков закреплен ортодонтический винт, а на уровне первых и вторых моляров - по две опорные петли с каждой стороны для фиксации и направления эластичного кольца, причем у переднего торцового края боковых сегментов закреплены симметрично расположенные по отношению к средней линии черепа дистальные концы проволочных активаторов, с вестибулярной стороны на уровне клыков выполнено по одной с каждой стороны опорной петле, открытой дистально. В случае применения предлагаемого способа и устройства для репозиции межчелюстной кости при двусторонней расщелине верхней губы и неба верхней челюсти, имеющей зубы, во всех сегментах выполняются отверстия, повторяющие количество и форму зубов, расположенных в альвеолярных

отростках, а опорные петли при этом располагаются вестибулярно и орально по отношению к этим отверстиям.

Подготовка предлагаемого устройства для репозиции межчелюстной кости при двусторонней расщелине губы, а л ьвеол я рйого отростка и неба осуществляется следующим образом.

Проводится перепасовка среднего сегмента 4 с необходимой коррекцией вырезки 26 на передней поверхности для расположения фильтрума, погружаются глубже в базис свободные концы опорных петель 6, проводится перепасовка и необходимая коррекция боковых сегментов 10, погружаются глубже в базис свободные концы опорных петель 14 и 20 с обеих сторон, проверяется вращение винта на раздвижение, замеряется расстояние между опорными петлями 6 и 14, 9 и 20 и изготавливаются резиновые кольца. Два резиновых кольца 22 проводятся в закрытую металлическую петлю 9 и двойной петлей фиксируются за нее, а- затем свободными концами проводятся по оральной поверхности базисов боковых сегментов под направляющие петли 18 и фиксируются за дистально открытую петлю 20.

Для предупреждения травмы слизистой губы и щек металлические активаторы 8 на ;Всем протяжении изолируются тонкой лейкопластырной лентой. В таком состоянии устройство вводят в полость рта ребенка и накладывают на межчелюстную кость, правую и левую верхние челюсти.. Затем производят наложение вестибулярных эластичных колец на петли 6 и 14 с каждой стороны. В за15лючение одевают, щапочкушлем и накладывают эластическую давящую повязку, которую фиксируют к пуговичкам на шапочке с учетом уровня расположения межчелюстной кости.

В таком состоянии устройство для репозиции межчелюстной кости остается в полости рта ребенка от 1,5 до 8 мес в зависимости от возраста, степени выстояния межчелюстной кости, щирины расщелины с периодическим контролем, заменой эластических колец и активацией металлических активаторов.

Посл€ репозиции межчелюстной кости повязка сохраняется до момента проведения хейлопластики,, но уже как фиксируюш,ая для межчелюстной кости и опорйо-удерживающая для хрящевогоотдела носа.

Пример 1. Больному Ш. С., родившемуся с двусторонней расщелиной губы, алЫвеолярного отростка и неба, которой сопутствовало резкое выступание межчелюстной кости, ее сдвиг влево и поворот вокруг вертикальной оси на 45°, а также деформация хрящевого отдела носа и недоразвитие кожной части перегородки носа и фильтрума.

активное ортопедическое лечение начато в возрасте 7 дн. По индивидуальному слепку изготовлено устройство, состоящее из трех сегментов, без отверстия для зубов. Перед 5 наложением устройства в полость рта металлические активаторы изолированы на всем протяжении лейкопластырной лентой.

Из резиновой нити приготовлены вестибулярные и оральные эластические кольца. Опорные петли для колец погружены в ба зис среднего и боковых фрагментов. Приготовлена щaпdчкa-щлeм с шестью пуговицами - по три с каждой стороны. Давящая повязка изготовлена из сетчато-трубчатого бинта. Устройство введено в полость рта

5 и наложено: средний сегмент на межчелюстную кость, а боковые сегменты на альвеолярные отростки правой и левой верхней челюсти. При этом начала действовать сила FI, равная 100 г, развиваел ая четырьмя проволочными активаторами. Затем нало0 жены четыре эластичных кольца: два вестибулярных на опорные петли 6 и 14 и два оральных на опорные петли 9, ,18 и 20, развивающие силу Р, равную 60 г. После этого наложена и фиксирована к шапочке5 шлему эластическая давящая повязка, развивающая силу 40 г.

В таком положении устройство находилось в полости рта в течение двух недель с ежедневным туалетом полости рта и прерывистым пользованием эластической давя0 щей повязкой, с двукратным пальцевым трехминутным массажем фрагментов расщепленной верхней губы перед утренним и вечерним кормлением. Во время ночного сна давящая повязка снималась.

В течение первый двух недель не применя5 лась сила Т., развиваемая ортодонтическим винтом: В этот период проходила адаптация ребенка {(.устройству и осуществлялось действие сил FI, Р в сагиттальном направлении, посредством которых началась репозиция

Q межчелюстной кости орально и перемещение правой и левой верхней челюсти кпереди. Кроме того, под влиянием сил fj и f. осуществлялось перемещение межчелюстной кости к срединной линии. Через две недели после начала лечения осуществлялась акти5 вация устройства: проводилось сжатие металлических петель активатора, тем самым восстанавливалось воздействие силы F(, рав- ( ной 80 г, заменялись эластические кольца, которые оказывают суммарное усилие Р, равное 60 г. Проводилась активация ортодонтического винта на четверть оборота, развивающего вилу Р, равную 220 г. Налагалась эластическая повязка, обеспечивающая давление на межчелюстную кость снаружи с силой, равной 40 г.

5 В дальнейшем, учитывая возраст ребенка, активизация ортодонтического винта на четверть оборота проводилась один раз в месяц.

Эластическая давящая повязка снималась шесть раз в день за час до кормления и в ночное время. Перед утренним и вечерним кормлением проводился трехминутный пальцевой массаж.

Вторая активация устройства проведена через 1,5 мес от начала лечения. При этом проведено повторное сжатие петель металлических активаторов с целью поддержания силы FI на уровне 80 г, за счет эластических петель развито усилие Р, проведена активация винта на четверть оборота с развитием силы Т, равной 220 г и наложенй эластическая давящая повязка, развивающая силу F, равную 40 г..

Через 2.5 мес от момента наложения устройства межчелюстная кость заняла срединное положение и сместилась орально. Средний и боковые фрагменты устройства прищли в торцовый контакт. Устройство выведено из полости рта и дальнейшее вправление межчелюстной кости в альвеолярную дугу осуществлялось только эластической давящей повязкой, которая выполняла функцию удерживающей для межчелюстной кости и опорно-формирующей - для кожной перегородки и крыльных хрящей носа и фильтрума.

Полный контакт межчелюстной кости с альвеолярным отростком верхней челюсти справа и слева достигнут за 5 мес. Значительно увеличился в размерах фильтрум как в длину, так и в щирину и за счет удлинения кожной части перегородки носа опустился книзу до уровня красной каймы боковых фрагментов верхней губы. Созданы благоприятные условия для хейлопластики, которая и проведена одновременно с обеих сторон. Послеоперационный период протекал гладко, раны зажили первичным натяжением. Сформирована правильная форма верхней губы. Создано глубокое преддверие полости рта во фронтальном отделе. Внешний вид ребенка хорощий.

Пример 2. Больной Л. С., родившийся с двусторонней расщелиной губы, альвеолярного отростка, твердого и мягкого неба, которой сопутствовало резкое выступание и смещение влево межчелюстной кости, резкая гипертрофия и искривление сошника, недоразвитие кожной перегородки носа и фильтрума, соответственно расположению межчелюстной кости в альвеолярном отростке имелся дефект справа 18 и слева 13 мм, распространяющийся на твердое и мягкое небо, небные отростки были смещены вверх, а слева небный отросток ущемлен гипертрофированным сошником. Зубов нет. Активное ортопедическое лечение начато в возрасте 9 мес.

Эластической массой получен слепок с верхней челюсти и изготовлено устройство, состоящее из трех сегментов (среднего и

двух боковых), без отверстий для зубов. Боковые сегменты устройства соединены между собой посредством ортодонтического винта, а средний сегмент соединен с боковыми посредством четырех проволочных активаторов и четырех эластичных резиновых колец, два из которых фиксируются с вестибулярной стороны устройства на опорные петли 6 и 14, а два других - с оральной стороны на опорные петли 9, 18 и 20. Резиновые кольца изготовлены из резиновой нити диаметром 1,2 мм. Приготовлена шапочка-шлем с шестью фиксированными на ней пуговицами, по три с каждой стороны. Изготовлена давящая эластическая повязка из сетчатотрубчатого бинта. Средний сегмент устройства изготовлен из двух пластмасс ; внутренний слой, прилегающий к слизистой оболочке межчелюстной кости - из «Эладента100, наружный из - базисной пластмассы «Этакрил. Перед наложением устройства в полость рта ребенка проведено погружение опорных петель в толщу базиса устройства и сжатие петель активаторов fj и { для перемещения межчелюстной кости в срединное положение. С целью исключения травмы слизистой оболочки губ и щек металлические активаторы изолированы на всем протяжении лейкопластырной лентой. Наложены оральные эластические кольца на петли 9, 18 и 20.

В таком виде устройство введено в полость рта ребенка и наложены вестибулярные резиновые кольца на петли 6 и 15, по одному кольцу с каждой стороны. В заключение наложена эластическая давящая повязка и фиксирована к пуговичкам на шапочке-щлеме.

В таком виде устройство оставалось в полости рта в течение двух недель с ежедневным туалетом полости рта и прерывистым пользованием эластической давящей повязкой.

Учитывая возраст ребенка и размеры расш,елины, активация устройства в течение первых трех месяцев проводилась один раз в две недели. Давящая повязка снималась в ночное время и три раза на 1 ч днем для отдыха и проведения массажа. В течение первых двух недель происходила адаптация ребенка к устройству и осуществлялось воздействие силы F, развиваемой давящей повязкой и равной 40 г и направленной для перемещения межчелюстной кости орально, сил fa, f4 равных 50 г, развиваемых правыми металлическими активаторами и направленных на перемещение межчелюстной кости в срединное положение, силы Р, равной 80 г, развиваемой четырьмя эластичными кольцами и направленной на репозицию межчелюстной кости орально, а правой и левой верхних челюстей кпереди. В период адаптации ребенка к устройству активация ортодонтического винта не проводилась. После адаптации первая активация всех действующих элементов устройства проведена через две недели после наложения его в полость рта. Металлическим активаторам справа сообщены силы fj и (4, равные 50 г, проведено раздвижение ортОдонтического винта на четверть оборота, что обеспечило .силу Т, равную 220 г. Изготовлены и наложены четыре вестибулярные и оральные эластическиекольца, которые р азвили суммарную силу Р, равную 80 г. В течение первых 3 мес активного ортодонтического лечения проведена шестикратная активация устройства с применением ykaзанных сил и режима пользования эластической давящей повязки. После трехмесячного активного ортодонтического лечения активация устройства проводилась раз в месяц в течение двух месяцев. К этому времени под влиянием механического воздействия устройства, межчелюстная кость заняла срединное положение и значительно переместилась орально, увеличился фильтрум в длину и ширину, значительно уменьшилась щирина расщелин между межчелюстной костью и торцовыми отделами альвеолярных отростков правой и левой верхних челюстей. Активация устройства с месячным интер валом проведена два раза. Под влиянием суммарного действия силы F.f, развиваемой эластической давящей повязкой и равной 80 г, силы j, развиваемой четырьмя проволочными активаторами и равной 100 г, силы Р, развиваемой эластичными кольцами и равной 80 г, межчелюстная кость вправилась в альвеолярную дугу, а правая и левая верхние челюсти переместились кпереди. Под воздействием силы Т, развиваемой ортодонтическим винтом и равной 220 г, раздвинуты в переднем отделе альвеолярные отростки верхнечелюстных костей и освобожден свободный край небного отростка; от ущемления сошником, созданы благоприятные условия для полной репозиции межчелюстной кости в альвеолярную дугу. Через 4,5 мес от начала активного ортодонтического лечения снята внутриротовая часть устройства, для ,того чтобы освободить оставшиеся щелевидные дефекты между межчелюстной костью и торцовыми отделами альвеолярных отростко правой и левой верхних челюстей, которые заполняются толщиной стенок самого устройства. Дальнейшее вправление межчелюстной кости в альвеолярную дугу осуществлялось только за счет действия давящей эластической повязки. Полнь1й торцовый контакт межчелюстной кости с альвеолярными отростками правой и левой верхних челюстей наступил только через 5 мес от начала активного ортодонтического лечения. Однако эластическая давящая hoвязка оставалась фиксированной к шапочке-шлему и выполняла роль опорно-удерживающей и формирующей для кожной перегородки носа, крыльных хращей и фильтрума и фиксирующей для межчелюстной кости в правильном положении. Под общим обезболиванием в возрасте 1 г 1 мес проведена пластическая операция на губе (хейлопластика) одновременно с обеих сторон, создано глубокое преддверие полости рта во фронтальном отделе. Проведена также первичная ринопластика. Челюсти установлены в ортогнатическом соотношении. Послеоперационный период протекал гладко, без осложнений. Раны зажили первичным натяжением. Губа длинная, подвижная. Внешний вид ребенка хороший. Пример 3. Больной В. С., родившийся с двусторонней расщелиной губы, .альвеолярного отростка и неба, которой сопутствовало резкое выступание и смещение вправо межчелюстной KQCTH с прорезавшейся на ней группой резцов, резкая гипертрофия сошника, недоразвитие кожной части перегородки носа и фильтрума. Соответственно расположению межчелюстной кости имелся дефект альвеолярного отростка (слева 23, справа 15 мм), распространяющийся на твердое и мягкое небо, небные отростки правой и левой верхних челюстей сместились вверх к средней линии и ущемились у боковых стенок сошника. В возрасте 2 г 2 мес прорезались все молочные зубы. В 2 г 3 мес начато активное ортопедическое лечение. Получен эластической массой слепок с верхней челюсти и изготовлено устройство, состоящее из трех сегментов (среднего и двух боковых) с наличием у них отверстий соответственно форме и количеству всех молочных зубов. Боковые сегменты устройства соединены между собой посредством ортодонтического винта. Средний сегмент с боковыми сегментами соединен посредством четырех проволочных активаторов и четырех эластических колец, два из которых располагаются вестибулярно, а два орально. Изготовлены из резиновой нити четыре кольца. Пошита шапочка-шлем с шестью пуговицами, по три с каждой стороны. Изготовлена эластическая давящая повязка из сетчато-трубчатого бинта. Погружены опорные петли 6 и 14, 18 и 20 в толщу базиса устройства. Изолированы металлические активаторы на всем протяжении лейкопластырной ленты. Учитывая правостороннее смещение межчелюстной кости, проведено сжатие петель пройолочных металлических активаторов для смещения ее в срединное положение. Затем устройство введено в полость рта и наложено: средний сегмент - на альвеолярный отросток межчелюстной кости, а боковые сегменты - на альвеолярные отростки правой и левой верхних челюстей, оставляя при этом открытыми зубы. Наложены также эластические кольца на опорные петли 6, 14 и 9, 18 и 20ч В заключение наложена давящая эластическая повязка и фиксирована к пуговичкам на шапочке-шлеме.

В таком виде устройство оставалось в нолости рта в течение недели с ежсд11еин1лм туалетом полости рта и прерывистым пользованием эластической давяш,ей повязкой.

Учитывая возраст ребенка, степень гипертрофии и размеры расшелииы, активация устройства в течение первых 2 .мес проводилась раз в неделю. Давяшая повязка снималась два раза на 1 ч днем для отдыха и проведения массажа. В течение первой недели по.;1ьз()ва11ия устройство.м происходи„ча .адаптация ребенка к не.му и осуществлялось действие силы F, равной 60 г развивае.мой давящей повязкой и способствующей перемещению .межчелюстной кости орально, сил f,, 2, равных 50 г и развиваемых двумя металлическими активаторами, располс женны.ми справа и направляе у|ыми для перемещения межчелюстной кости вЧфединное положение, силы Р, равной 80 г и развиваемой четыр1хмя эластическими кольца.ми, набрасываемы.ми на опорные петли 6 и И, 9, 18 и 20, и направленной для перемещения межчелюстной кости орально, а верхнечелюстных костей кпереди. В период a.kanтации активация ортодонтического винта не проводилась.

После адаптации ребенка к устройству первая активация ортодонтического винта и сжатие пете;п проволочных активаторов проведена через неделю после наложения устройст : Металлическим активатора.м справа влсвь сообщены силь fj и fj, равные 50 г, проведена активация винта на четверть обо)ота, что обеспечило силу Т, равпую 220 г. Изготовлены и наложены новые эластические кольца, развиваемые силу Р, равную 80 г, и наложена давящая повязка, развиваюи 1ая силу F, равную 60 i. В тече-. ние первых 2 мес пользования устройством, т.е. во время активного ортопедического лечения, проведена девятикратная активация всех элементов устройства с нрилож ением указанных сил и режимом пользования давящей повязкой. После двух месяцев активного ортопедического лечения активация устройства проводилась раз в месяц. Причем к этому времени межче иостная кость заняла срединное положение и сжатие петель металлических проволочных активаторов п|Х)водилось одновременно с обеих сторон и способствовало уже пе|1е.мещению межчелюстной кости орально.

Активация устройства с месячнм интерва.,1ом проведена три раза. Под суммарным

давлением силы F, развиваемой эластичной давящей повязкой и равной 60 г, силы Fj, развивае.мой проволочными активатора.ми и равной 100 г, силы Р, развиваемой эластическими кольца.ми. : 1К:-.жк под влиянием силы Т, развиваемой оргодонтическим винтом и равной 220 i освобождены свободные края небных опросгко, от уще.м;1ения их сощником, а также разведены передние отделы альвеолярных отростков правой и левой верхней челюсти, что (.ю б.пагоприятп| 1е условия для вир;|п :.: межче.чюстной кости орально. 4ej)e ; ,,, мес о/ начала активного ортонедическо1Ч) ;1ечеиия снято внутриротовое устройство, для того чтобы освободить щелевидные промежутки .между межчелюстной костью и торцовыми краями альвеолярных отростков правой и левой верхних челюстей, которые замещаются стенками самого устройства.

Дальнейшее вправление межчелюстной кости в альвеолярную дугу осуществлялось только за счет действия эластической давящей повязки. Полный торцовый контакт межчелюстной кости с альвеолярными отростками верхнечелюстных костей настунил то.пько через 10 мес от начала активного ортопедического лечения. Однако эластическая давящая повязка оставалась фиксированной к шапочке-шлему и выполняла роль опорпоудерживающей и формирующей для кожной перегородки поса, крыльных хрящей и фил1 трума, а также фиксировала межчелюстпую кость в правильном положении.

В связи с изменениями в крови операция хейлопластики была отложена на 4 мес. Все это время межчелюстная кость занимала правильное положение. Увеличился фильтрум как в И1ирину, так и в длину, удлинилась кожная нерегородка носа, измени.пась в лучшую сторону форма носа.

В возрасте 3 г 1 мес под общим обезболиванием проведена нластическая операция верхней губы одновременно с обеих сторон, создано глубокое преддверие полости рта во фронтальном отделе, проведена также первичная ринопластика. Послеоперационный период протекал без осложнений. Раны зажили первичным натяжением. Губа длинная, подвижная. Внешний внд ребенка хороший.

Предлагаемый способ, позволяет создат) обп1ую альвеолярную дугу и правильную анатомическую форму среднего отдела лица при двусторонней расщелине губы и неба.

фиг.2

И-И

24

фиг. 5

фигЪ

Г-Г

г1

.8

(pus.J

ll

фие.З