Аппарат Г.А.Илизарова для чрезкостного остеосинтеза Советский патент 1983 года по МПК A61B17/18 

сд ел

(

со Изобретение Относится к медицинс кой технике, а именно к устройствам для лечения переломов и заболеваний костей. Известен аппарат для чрезкостног остеосинтеза, который содержит опоры в виде дуг и колец с установлен ными спицами, соединенные между собой резьбовыми стержнями и образующие блоки фиксации проксимального и дистального отломков, дистракторы и узлы регулировки и фиксации полож ния опор и спиц, выполненные в виде соединенных планок, ползунов и шайб Cl , Однако бЬльшое количество типоразмеров .специальных соединитель«.JX деталей известного аппарата вызывает увеличение трудоемкости его монтажа и большой вес смонтированного аппарата. Конструктивное не- . совершенство этих деталей затрудняет биомеханически правильное устранение угловых деформаций конечностей устранение .ротационных и поперечных смещений костных фрагментов. Кроме того, аппарат не обеспечивает одновременно дозированное устранение двух или более составляющих смещения костных фрагментов, например углового, ротационного и поперечного. Известный адпарат не исключает вероятности инфекционных осложнений и нарушений активности регенеративного процесса., Цель изобретения - биомеханически правильное устранение угловых, ротационных и поперечных смещений, снижение трудоемкости монтажа аппарата и предупреждение инфекционных осуюжнений и нарушений активности регенераторного процесса. Поставленная цель достигается тем что аппарат для чрезкостного остеосинтеза, содержащий опоры в виде дуг и колец с установленными спицами соединенные нежду собой резьбовыми стержнями и образующие блоки фиксации проксимального и дистального отпомков, дистракторы и узлы регулировки и фиксащ1и положения опор и спиц, выполненные в виде соединенных планок, ползунов и шайб, снабжен дополнительным кольцом, которое установлено между блоками проксимального и дистального отломков и соединено с ними с помощью дистракторов, а узлы регулировки и фиксации положе ния опор и спиц расположены на дополнительном кольце, при этом планки снабжены на торце фланцем с резьбовым отверстием, ось которого совпадает с плоскостью поверхности планок, ползуны выполнены в виде скоб с резьбовыми концами, а шайбы имеют призматическую р анавку, касательную к отверстию. На фиг. 1 и 2 изображен аппарат для чрезкостного остеосинтеза на двух этапах репозиции, общий вид; на фиг.Зползун спицедержателя, общий вид; на фиг. 4 - шайба узла регулировки и фиксации Положения опор и спиц; на фиг. 5 - планка узла регулировки и фиксации; на фиг. - узлы фиксации спиц, общий вид; на фиг. 11-17 фрагменты узлов регулировки и фиксации положения опор, общий вид (варианты выполнения /. Аппарат содержит опоры в виде колец 1-4 с натянутыми на. них спицами 5, закрепленнь1ми спицедержателями, образованными ползунами в виде Побразной скобы 6 (фиг. З) с резьбовыми концами и канавкой or под спицу. Дпя фиксации спицы служат плоская планка 7 и гайки 8. Для закрепления спицы могут быть использованы шайба 9, снабженная призматической канавкОй ,касательной к отверстию (фиг. 4)-, и гайка. Кольца 1 и 2 соединены друг с другом с помощью резьбовых стержней IО с гайками 11 и образуют блок фиксации проксимального отломка, а кольца 3 и 4, соединенные аналогичным образом, образуют блок и ксации дистального отломка. Проксимальный и дистальный блоки фиксации связаны друг с другом посредством узлов регулировки и фиксации положения опор и спиц, обеспечивающих взаимное перемещение блспсов 4я1ксации. Узлы регулировки и фиксации объединены в репозиционный блок на дополиитёльном разъемном кольце 12, содержащий поступательные направляющие и шарнирные сочленения. Поступательные направляющие смонтированы на двух диаметрально противоположных частях кольца 12 из резьбовых стержней 13, расположенных параллельно плоскости поперечного смещения отломков. Стержни 13 неподвижно соединеныс кольцом 12 с помощью планок 14, имеющих на торце фланец, перпендикулярный плоскости планки (фиг. 5). На торце выполнено резьбовое отверстие в, ось которого лежит в плоскости поверхности планки. На последней может быть выполнено от одного до нескольких гладких отверстий i Стержень 13 ра мещен в гладком отверстии одной из планок и закреплен гайками 15. Эта планка с помощью болта 16 фланцем у тановлена на плоскости второй планки, которая своим фланцем закреплена на плоскости кольца 2, Каждый из двух-стержней 13 посредством пары планок 17 и 18 связан с дистракторами 19, соединяющими блок репози .ции -с проксимальным блоком фиксации При этом одна из парных планок, пла ка 17, выполняетроль ползуна, а их соединение друг с другом и со стер нем 13 - функцию двухосевого шарнира. Планка 17 на стержне 13 зафикси рована гайками 20. Третий дистрактор 21, связывающий проксимальный блок фиксации с кольцом 12, соедине с ними шарнирно. При этом каждый ша нир имеет две степени свободы. Шарниры образованы двумя планками 22 и 23, соединенными болтом (не указан) перпендикулярно друг другу. Планка 23 посредством резьбовой шпильки 24 (фиг. 13) соединена с планкой 25, имеющей три отверстия на плоской части. Планка 25 с помощью П-образной скобы 26 неподвижно закреплена на кольце 12. На кольце 2 собран аналогичный узел. Функцию вращательных направляющих выполняет кольцо 12. Дистальный блок фиксации связан с кольцом 12 резьбовыми дистракторами 27 и по зунами, .образованными П-образной скобой 28, планкой 29 и гайками 30 (фиг. 2, 15). К одному из дистракторов 27 с помощью планки 31 присое динен резьбовой стержень 32, вторым концом с гайкой 33 присоединенный к планке 34, установленной своим резьбовым отверстием на одном из резьбовых концов неподвижной скобы 35, замкнутых планкой 36. Второй конец планки 36 прижат гайкой. Концы дистракторов 27 соединены со ско ми посредством резьбовых отверстий д, выполненных в ее средней части (фиг. 3). При необходимости перемещения на тянутой спицы 37 может быть использован узел (фиг. 10), состоящий из подвижного ползуна, собранного из ско бы 38, плоской планки 39, планки АО с фланцем, резьбовым отверстием навинченной на один из концов скобы 38 и установленного в одном из ее поперечных отверстий стержня 41., на конце которого посредством аналогичной планки и расположенного в ее поперечном отверстии болта 42, закреплена- спица. К резьбовому отверстию с помощью короткой резьбовой шпильки (не показана) прикреплена планка 43 с фланцем, в отверстии которой закреплена резьбовая тяга 44 с гайками 45 и 46. При низведении костного фрагмента дпя замещения тотального дефекта бедра может быть использован шарнирный узел для крепления спицы, собранный из тех же планок 40 и резьбового стержня 41 (фиг. 11). Узел обеспечивает автоматическое изменение угла cL в процессе изменения положения отломка за счет поворота вокруг оси болта 47. Для устранения углового смещения отломков может быть использован узел (фиг. 12), образованный стержняь и 48, шарнирно соединенными на уровне вершины угловой деформации кости с помощью планок 49. Оси резьбовых отверстий в планках совпадают с плоскостью разъема шарнира, соединяемых опор 50. Резьбовой стержень крепится к кольцу с помощью скобы 5 и планки 52 (фиг. 16). Этот вариант крепления применяется в различных случаях: при эксцентричном расположении колец, при соединении колец разных диаметров, при соединении дуги с кольцом в аппарате на бедре и т.д. Сое. динение обеспечивает точную установку стержня и жесткое его крепление. На фиг. 17 показан вариант соединения опор в виде дуг 53 с помощью планок 54, попарно соосно установленных на концах дуг и резьбовых стержней 55. Такой вариант соединения опор может применяться, например, в аппарате, собранном для репозиции и фиксации при переломах костей таза и других случаях. Аппарат накладывают следующим образом. Через проксимальный и дистальный отломки по общепринятой методике проводят спицы 5, располагая их в плоскости, перпендикулярной оси отломков. Затем на конечность одевают предварительно собранные резъемные блоки фиксации дистального и проксимального отломков, натягивают и закрепляют спицы спйцедержателями.

После этого на операционном столе производят рентгенографию, по ее результатам определяют плоскости углового и поперечного смещения. Затем на конечности размещают предварительно собранный на кольце 12 репозиционный блок, размещая направляющие стерни 13 в плоскости поперечного смещения. В этом положении соединяют его дистракторами 19 и 21 с проксимальным блоком фиксации, с дистракторами 27 с дистальным блоком фиксации.

Смещение отломков устраняют следующим образом. С помощью дистракторов 27 постепенно устраняют смещение отломков по длине и путем выравнивания длины дистракторов 19 и 21 дозированно устраняют угловое.смещение отломков. И после того, как смещение по длине устранено, путем вращения гаек 20, перемещающих по стержням 13 планки 17, устраняют смещение по ширине. Ротационное смещение отломков устраняют путем дозированного вращения гайки 33. Усилие, развиваемое этой гайкой, передается через стержень ,32 йа дистрактор 27. Поскольку дистракторы 27 соединены с репозиционным кольцом 12 скобами 28 подвижно, дистальный блок фиксации при постепенном укорачивании стержня 32 поворачивается относительно кольца 12, соосно ему. Послетого, как ротацион- ное смещение устранено, гайки 30 на скобах 28 затягивают, фикснруя достигнутое положение. Точно rsftoKe затягивают все крепежные элементы шарнирных узлов после окончания репозиционных перемещений.

Описанный вариант компановки ап-, парата является одни.м из многих и собран для выполнения конкретной лечебиой задачи - лечения неправильно срастающегося.перелома.

На фиг. 6-11 показаны различные .варианты узлов закрепления и перемещения спиц; на фиг, 12 и 17 пйказаны наибоАее часто применяемые варианты узлов сопдинення и взаимного перемещения опор аппарата.

Спицу на кольцах в большинстве случаев закрепляют с помощью скобы 6 с плоской, планкой 7 и гаек В (фиг.6

В случаях, когда на определенном этапе лечения появляется необходимость в дополнительных спицах и из-за анатомо-топографических ограничений .дополнительную спицу приходится проводить в плоскости расположения стержня или планки, ее крепят с помощью щайбы 9 с пазом, прижимая спицу к,кольцу (фиг. 7 и 9), или между двумя шайбами (фиг. В).

Для перемещения натянутой спицы 37 используют узел, (фиг. 10) закр пленный на опоре. Для этого освобождают скобу 38 от опоры, и с помощью тяги 44 перемещают ползун со спицедержателем по опоре.

При низведении костного фрагмента для замещения тотального дефекта бедра используют узел (фиг. П),который обеспечивает изменение угла (/ в процессе изменения положения отломка за счет поворота вокруг оси болта 47.

Таким образом, предлагаемый аппарат позволяет при минимальной номенклатуре составлякщих его деталей собирать практически неограниченное число выполнений аппарата применительно к особенностям лечебной задачи, биомеханическим требованиям, к оптимальным режимам управления положением костей или их фрагментов, для изменения формы или соотношения костей или активизации регенерации кости и окружакяцих ее тканей конечности. При зтом простота монтажа и надежность управления аппаратом позволяют использовать его широкому кругу специалистов, владеющих основами техники чрезкостного остеосинтеза, а конструктивная простота составлякмцих его деталей представляет широкие возможности для его серийного производства и многократного использования.

фиг.1

ФиВ

д

Фиг. 2

Фиг, 5

Аппарат для чрезкостного остеосинтеза,содержащий опоры в виде дуг и колец с установленными спицами, соединенные между собой резьбовыми стержнями и образующие блоки фиксации проксимального и дистального отломков, дистракторы и узлы регулировки и фиксации положения опор и спиц, выполненные в виде соединенных планок, ползунов и. шайб, о т л и чающий.ся тем, что, с целью биомеханически правильного устранения угловых, ротационных и поперечных смещений, снижения трудоемкости монтажа аппарата и предупреждения инфекционных осложнений и нарушений активности регенераторного процесса, аппарат снабжен дополнительным кольцом, которое установлено между блока1ЦН проксимального и дистального отломков и соединено с ними с помощью дистракторов, а узлы регулировки и фиксации положения опор и спиц расположены на дополнительном кольце, при этом планки снабжены на торце флайцем с резьбовым отверстием, ось которого совпадает с плоскостью поверхности планок, ползуны выполнены в виде скоб с резьбовыми концами, а шайбы имеют призматичёскую канавку, касательную к отверстию.