Способ диагностики инфравезикальной обструкции Советский патент 1983 года по МПК A61B5/00 

р Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть использовано для выявления и оценки тяжести нарушений мочеиспус кания у больных. Известен способ диагностики инфравезикальной обструкции путем кл нического обследования ij,. Известен также способ диагности ки инфравезикальной обструкции,- . включающий непрерывное измерение в время мочеиспускания объемной скоргсти потока мочи, внутрипузьфного давления и объема вьшускаемой мочи 2 . Однако известный способ не позв ляет точно определить стадии обстр ции и оценить состояние мышцы мочевого пузыря и степени участия внутрибрюшинного давления,а также диHat-MKy развития декомпенсаций. Цель изобретения - повьппение точ ности диагностики путем определени стадии инфравезикальной обструкции и типа компенсации. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагности ки инфравезикальной обструкции, вкл .чающему непрерывное измерение во время мочеиспускания объемной скорости потока мочи, внутрипузырного. давления и объема выпускаемой мочи Дополнительно измеряют внутрибрюшно давление, по результатам измерений вычисляют интегральный эквивалент затрат энергии мышцы мочевого пузыря при трех последовательных физиол гических периодах мочеиспускания и разнице -полученных показателей от н мы диагностируют стадию инфравезика ной обструкции и тип компенсации. Способ осуществляют следующим об разом. Для определения стадии инфравези кальной обструкции измеряют объем в пущенной мочи V, внутрипузырное P(t) и внутрибрюшное П(г) давления максимальную объемную скорость пото ка мочи Q.f,5r,v суммарное время мочеиспускания tpuip объем остаточной мо чи VQJ-,. , вычисляют физиологические периоды мочеиспуосания ( flOICK интегральное детруг2Орное давление Рдет P(tlcJf J nU,dt, Оо среднкю объемную скорость потока мочи Q - . максимальное значе-срtij r-oTXp сечения уретры S ние живого {о,025 Q,(t)//n/P{t)} и сравнивают t с р текущие значения 4tjn . tw и QrpC их значениями в норме. Пример Больной К., 76 госпитализирован в урологическую клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание вялой струей с натужив анием днем каждые 2-2,5 ч, -ночыо 1-2 раза. Болен в течение трех лет. Страдает хронической ишемической болезныо сердца, стенокардией малых напряжений, перенес два инфаркта миокарда, имеется недостаточность кровообращения ПБ-стадии, артериальная гипертония. В результате проведенного обследования диагностирована аденома предстательной железы Т стадии. Проведено обследование мочеиспускания у больного, в результате которого получены следующие данные: Интегральная величина детрузорного давле- 868 ния, мм рт.ст. (норма для объема в 100 мл 150-900) Максимальная объемная скорость потока мочи, мл/с9 (норма для объема в 100 мл 14-34) Средняя объемная скорость потока мочи, мл/с 3,3 (норма для в 100 мл.,7,17) Время мочеиспускания, с 22 (норма для объема в 100 мл 6-15) Объем мочеиспускания , мл 100 Объем остаточной мочи (по данным ранее проведенного рентгенологического исследования О Максимальное живое сечение уретры, см 0,0252 (норма 0,03-0,09) Приведенные данные позволяют отнести иарущения мочеиспускания к стадии скрытых функциональных нарушений. В. результате сравнения соотношений интегральных величин внутри3брюшного и внутрипузырного давлени трех последовательных физиологических периодах мочеиспускания пол чены следующие данные, П/Р: 1 период (открытия) 0,79 Ц период (потока)0,68 Ш период (закрытия) 0,65 Такое соотношение свидетельству ет об отсутствии чреватого тяжелым последствиями для организма значательного повьшения внутрибрюшного давления в конце мочеиспускания, о детрузорном типе компенсации, по тверждает функциональную полноценность мьшцы мочевого пузыря. Полученные результаты обследования (начальная стадия инфравезикальной обструкции и благоприятный детрузорный тип компенсации нарушенного мочеиспускания) позволяют вместо оперативного вмешательству (аденомоктомии) избрать для пожи-лого, самотически тяжелого больного метод консервативной терапии (курсы инъекции депостата). Правил кость выбранной лечебной тактики подтверждается при последующем наблюдении больного. В течение года нарушения мочеиспускания не прогре сируют . П р и м е р 2. Больной С., 54 л госпитализирован в урологическую клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание вялой струей днем каждые 2,5-3 ч, ночью 3-4 раза. Бо лен в течение 1,5 лет, значительное ухудшение мочеиспускания отмечается после перенесенного 6 мес, назад острого простатита, В течение 5 лет страдает язвенной болезнью желудка, при поступлении - в ф зе ремиссии. В результате проведен ного обследования диагностирован склероз шейки мочевого пузыря (ост .точной мочи нет), хронический простатит. Проведено обследование моче испускания у больного,В результате которого получены следующие данные Интегральная величина детрузорного давления, мм рт.ст,994 (норма дпя объема в 150 мл 200-1200) Максимальная объемная скорость потока .,мочи, мл/с 6 (норма для объема в 150 мл 15-34) Средняя объемная скорость потока мочи, мл/с1,1 (норма для объема в 150 мл 9,5-20) Объем 1очеиспускания, мл 150 Объем остаточной мочи (по данным ранее проведенного рентгенологического исследования) , О Максимальное живое .2 сечение уретры, см 0,016 (норма 0,035-0,095) .ГГриведенные данные позволяют отнести нарушения мочеиспускания к стадии скрытых функциональных нарушений. В результате сравнения соотношений интегральных величин внутрибрюшного и внутрипузырного давления на трех последовательных физиологических периодах мочеиспускания получены следующие данные, П/Р: 1 период (открытия) 0,69 . П период (потока) 0,65 UI период (закрытия) 0,97 Такое соотношение свидетельствует о значительном повычшнии внутрибрюшного давления в конце мочеиспускания, свидетельствующего о неблагоприятном брюшном типе компенсации и. функциональной недостаточности дструзора. Указанное соотношение в процессе развития инфравезикальной обструкции может привести к нарушениям кровообращения таза, прогрессированшо геморроя, возникновению грыжи и т.д., что позволило рекомендовать больному оперативное вмешательство. Была произведена клиновидная резекция шейки мочевого пузыря. При гистологическом исследовании участка стенки мочевого пузыря не было выявлено признаков гипертрофии детрузора, что подтверждает правильность определения стадии инфравезикальной обструкции. На 12-ые сут после операции больной выписан домой, мочеиспускание нормализовалось. П р и м е р 3. Больной Г., 64 лет, госпитализирован в урологическую клинику с жалобами на затрудненное мочеиспускание вялой тонкой струей, ощущение неполного опорожнения . мочевого пузыря. Болен около 20 лет, к врачу не обращался. В результате

СПОСОБ .ДИАГНОСТИКИ. ИНФРАВБЗИКАПЬКОЙ ОБСТРУКЦИИ, включающий непрерывное измерение во время мочеиспускания объемной скорости потока мочи, внутрипузырного давления .i,.,,. f -frtv.i и объема выпускаемой мочи,, отличающийся тем, что, с целью повьппения точности диагностики путем определения стадай инфравезикальной обструкции и типа компенсации, дополнительно измеряют внутрибрюшиниое давление, по результатам измерений вычисляют интегральный эквивале ит затрат энергии мышцы мочевого пузыря при трех последовательных зиологическик периодах мочеиспускания и по разнице полученных показателей от нормы диагностируют стадию инфравезикальной обструкции и тип компенсации.