Способ диагностики функционального состояния детрузора мочевого пузыря Советский патент 1992 года по МПК A61B5/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может найти применение при оценке степени нарушения функции мышцы мочевого пузыря (детрузора) у больных с недостаточностью мочеиспускания.

Известен способ диагностики функционального состояния мышцы мочевого пузыря, включающий непрерывное измерение во время мочеиспускания показателей внутрипузырного и внутрибрюшного давлений, где по разнице между этими показателями определяют детрузорное давление-способ прототип (Ю.А.Пытель, В.В.Борисов, В.А.Симонов. Физиология человека. Мочевые пути. М.: Высшая школа, 1986, с.233).

Однако данный способ не обеспечивает высокой точности диагностики, т.к. нет четких критериев вклада детрузорного давления во внутрипузырное.

Целью настоящего изобретения является повышение точности способа.

Поставленная цель достигается тем, что способ включает непрерывное измерение во время мочеиспускания объемной скорости потока и определение детрузорного дав- ления по разности показателей внутрипузырного и внутрибрюшного давлений, а по соотношению показателей детрузорного давления к пузырному вычисляют коэффициент детрузорного сокращения по формуле:

VI

VI

Ю СО Ю

Рд чд

Кд - коэффициент детрузорного сокращения;

Рд - детрузорное давление;

Рп - пузырное давление, и при значениях

Кд - 0,4 и выше определяют нормоак- ивный детрузор, при его значениях 0,3 и иже-гипоактивный.

Существенные отличия способа по равнению с прототипом и другими аналоичными работами заключаются в том, что в аявленном техническом решении разрабоан новый подход к оценке функционального состояния мышцы мочевого пузыря путем вычисления коэффициента детрузорного окращения, являющегося частью внутри- пузырного давления. Полученные при этом критерии оценки функционального состояния детрузора при мочеиспускании сущест- венно отличаются от прототипа и позволяют с более высокой точностью отдифференцировать результаты уродинами- ческого исследования, а следовательно наиболее точно установить диагноз и своевременно назначить наиболее патогенетически оправданное лечение.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному с недостаточностью мочеиспускания назначают уродинамическое обследование нижних мочевыводящих путей, в том числе проводят исследование мочеиспускания, заключающееся в том, что во время мочеиспускания непрерывно графически регистрируют скорость потока мочи, а также внутрипузырное и внутрибрюшное давление. Скорость потока мочи измеряется при помощи уродолоуметра фирмы Dlsa (Дания). Для измерения давления в мочевом пузыре при отсутствии надлобкового дренажа производят его катетеризацию тонким катетером 3-5 размера по шкале Шарьера. Для измерения внутрибрюшного давления в пря- мую кишку вводится ректальный катетер на 15 см. Эти катетеры с помощью системы манометрических трубок соединяют с двумя уро- манометрами фирмы Disa (Дания),

В итоге во время мочеиспускания графически, друг под другом, регистрируются три кривые: поток мочи, внутрипузырное и внутрибрюшное давление. При интерпретации данных рассчитывают их количественные показатели. Для вычисления коэффициента детрузорного сокращения (Кд), при максимальной скорости потока измеряют внутрипузырное (Рп) и внутрибрюшное давление (Рабд),на основании разницы между которыми получают значение детрузорного давле- ния (Рд Рп-Рабд). Учитывая, что детрузорное давление составляет часть от внутрипузырного, рассчитывают коэффициент детрузорного сокращения по формуле:

ГА

Рп

На основании полученного значения судят о функциональной способности мышцы

мочевого пузыря во время мочеиспускания. При значениях Кд-0,4 и выше определяют нормоактивный детрузор, при значениях 0,3 и ниже- гипоактивный детрузор.

П р и м е р 1. Больной Т - 65 лет, госпитализирован в урологическую клинику с жалоба- ми на затрудненное вялой струей мочеиспускание. Болен в течение 3-х лет, месяц назад произведена трансуретральная резекция аденомы простаты, после чего

мочеиспускание полностью не восстановилось. На основании предварительного эндоскопического исследования наличие инфравезикальной обструкции исключено. Проведено уродинамическое исследование мочеиспускания давление- скорость потока, в результате которого получены следующие данные:

-внутрипузырное давление при максимальной скорости потока (Рп) - 60 см Н20,

-внутрибрюшное давление максималь- ной скорости потока (Рабд) - 49 см Н20.

-детрузорное давление (Рд) соответственно - 11 см НаО,

-максимальная скорость потока (Омакс) - 10 мл/с, (при возрастной норме не менее

12 мл/,с).

-объем выделенной мочи (V) - 300 мл,

-доля участия внутрибрюшного давления в акте мочеиспускания 81 %

-коэффициент уретральной резистент- ности (R) - 0,6 (в норме не более 0,6),

ч Рд. Ч-рК„ 0,2

Приведенные данные позволяют как исключить инфравезиальнуюобструкцию(наосновании невысокого внутрипузырного давления и нормального коэффициента уретральной рези- стентности), так и диагностировать гипоактиы- ную функцию детрузора, т.к. коэффициент детрузорного сокращения равен 0,2.

П р и м е р 2. Больная И - 50 лет, обратилась к врачу - урологу консультативной поликлиники с жалобами на учащенное мочеиспускание. Больна в течение последних 5 лет. В результате уретроскопии выявлен полипоз заднего отдела уретры. Результаты комбинированного уродинами- ческого исследования следующие:

Рпуэ при максимальной скорости потока

-67 см НзО,

Рабд при максимальной скорости потока

-39 см Н20,

Рдет 28 СМ Н20 Омакс 20 МЛ/С,

V-370 мл.

,1 (в норме для женщин не более 0,2).

,4.

Полученные результаты позволяют констатировать как отсутствие инфравезикаль- ной обструкции, так и исключить нарушение сократительной способности детрузора, т.к. в этом случае нормальны два показателя: коэффициент уретральной резистентности и коэффициент детрузорного сокращения (0,4), а также нормальная максимальная скорость потока. Диагноз: нормоактивный детрузор.

Формула изобретения Способ диагностики функционального состояния детрузора мочевого пузыря.

0

5

включающий непрерывное измерение во время мочеиспускания объемной скорости потока, определение показателей внутрипу- зырного, внутрибрюшного и детрузорного давлений, отличающийся тем, что, с целью повышения точности, по соотношению показателей детрузорного давления к пузырному вычисляют коэффициент детрузорного сокращения Кд по формуле

Рд Prt

где Рд - детрузорное давление; Рп - внутрипузырное давление, и при его значениях 0,4 и выше опреде- ляют нормоактивный детрузор, а 0,3 и ниже- гипоактивный детрузор.

v - д vi - -к

Изобретение может быть использовано в урологии и позволяет повысить точность оценки степени нарушения функции мышцы мочевого пузыря (детрузора) у больных с недостаточностью мочеиспускания. Сущность изобретения: больному во время мочеиспускания проводят непрерывную регистрацию скорости потока мочи, а также измерение внутрипузырного и внутри- брюшного давлений при максимальной скорости потока. На основании разницы между последними рассчитывают детрузорное давление. О функциональной способности мышцы мочевого пузыря судят по значению коэффициента детрузорного сокращения, который определяют по формуле: Кд Рд/Рп, где Кд - коэффициент детрузорного сокращения; Рд - детруэорное давление; Рп - внутрипузырное давление. При значениях КдгО,4 и выше диагностируют нормоактив- ный детрузор, а 0,3 и ниже - гипоактивный. со с