Катетер-проводник Советский патент 1983 года по МПК A61B17/34 

С чч у$|у///Х/Х /УУ О Х/Х/уУ///уУХХ//ХХ//х ///ХХ//У

уУ/УУ).

У УУУУуУ// УУ/хУУУХУУхУуУУхУУУУУУУУУУуУУуУу

С5

СО

и.г. 1

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к хирургическим инструментам, применяемым для местного лечения ран и дренирования полостей, анатомо-топографических пространств, преимущественно в челюстно-лицёвой области.

Известен катетер-проводник, содержащий полую рукоятку, соединенную с трубкой с заостренным концом, состоящей из рабочей части и хвостовика, изогнутого под углом 90 l| .

Однако известный катетер-проводник не обеспечивает пункционный доступ и дренирование глубоких труднодоступных анатомо-топографических пространств в области головы.

Целью изобретения является осуществление пункционного доступа и дренирования глубоких труднодоступных анатомо-топографических пространств в области -головы.

Указанная цель достигается тем, что в катетере проводнике,содержащем полую рукоятку, соединенную с трубкой с заостренным концом, состоящей из рабочей части и хвостовика, изогнутого под углом 90 , горизонтальная ветвь рабочей части трубки снабжена ограничителем погружения, выполненным в виде диска, установленного перпендикулярно и снабженного указателем плоскости вертикальной ветви рабочей части трубки, причем трубка перфорирована по всей длине, а соотношение горизонтальной и вертикальной ветвей составляет 4:-7 7:6, соотношение радиуса изгиба к длине горизонтальной ветви составляет 3:4-5:7, .

При этом полая рукоятка снабжена цанговым зажимом, а хвостовик трубки под зажим имеет накатку

На фиг. 1 изображен катетер-проводник, общий вид; на фиг. 2 - трубка катетера-проводника; на фиг. 3 - вид А на фиг. 2.

Катетер-проводйик содержит полую рукоятку 1, соединенную с трубкой 2 с заостренным концом 3, состоящей из рабочей части -4 и хвостовика 5, изогнутого под углом 90, горизон,тальная ветвь 6 рабочей части 4, труки 2 снабжена ограничителем погружения, выполненным в виде диска 7, установленного перпендикулярно и снабженного указателем 8 плоскости вертикальной ветви 9 рабочей части трубки 2, причем трубка 2 имеет перфорацию 10 по всей длине, полая рукоятка 1 снабжена цанговым зажимом 11, а хвостойик 5 трубки 2 под зажим имеет накатку 12, при этом соотношение горизонтальной 6 и вертикальной 9 ветвей составляет 4:7 - 7:6, а соотношение радиуса R изгиба к длине горизонтальной ветви 6 3:45:7.

Катетер-проводник работает следу- кщим образом.

Проведение катетера-проводника в крыловидно-челюстное пространство (подскуловой путь). Местом вкола трубки 2 является треугольник, образованный сверху нижним краем скуловой дуги, спереди - задним краем жевательной мышцы, сзади - головкой суставного отростка нижней челюсти.

0 Пальпаторно в этом месте определяется впадина в мягких тканях. Трубку 2 вкалывают непосредственно под нижним краем скуловой дуги на глубину 5-10 мм, проходя через кожу под5 кожную клетчатку, фасщш, прикрепляющиеся к скуловой дуге, что определяется по ощущению провала трубки в ткани после некоторого участка сопротивления тканей, рукоятка 1 в

Q это время располагается параллельно ветви нижней челюсти. Затем рукоятку 1 переводят постепенно в положение, перпендикулярное боковой поверхности лица, при этом продвигают

5 заостренный конец 3 трубки 2 к наружной поверхности ветви нижней челюсти, что определяется препятстви ем на пути трубки (7-15 мм от кожи), после чего, не отводя от кости, ко нец 3 трубки поднимают до ощущения отсутствия сопротивления трубке, что определяют периодическим зондированием наружной поверхности ветви нижней челюсти. Отсутствие сопротивления трубке свидетельствует о

прохождении на внутреннюю поверз ность ветви нижней челюсти. Осуще- cтвляют перевод трубки из положения, параллельного ветви нижней челюсти, в положение, перпендикулярное бо0 ковой поверхности лица, одновременно переводят трубку в крыло видно-челюстное пространство на необходимую, предварительно намеченную, глубину. Контакт трубки с внутренней поверх5 костью ветви нижней челюсти позволяет контролировать ее движение и положение в крыловидно-челюстном пространстве,что подтверждается при инструментальной или мануальной ре0 визИИ полости, В последующем положение рабочей части 4 трубки в трех взаимоперпендикулярных плоскостях контролируют по указателю 8 плоскости вертикальной ветви 9,.диска 7 и

положению хвостовика 5 трубки 2. После завершения манипуляции хвостовик 5- трубки освобождается от цангового зажима 11 рукоятки 1.

Проведение катетера-проводника в

жевательно-челюстное пространство. Определение места вкола трубки 2, продвижение в тканях до соприкосновения с наружной поверхностью ветви нижней челюсти такое же, как при 5 проведении в крыловидно-челюстное

пространство. После соприкосновения с костью трубку в дальнейшем продвигают на необходимую глубину в постоянном контакте трубки с наружной поверхностью ветви нижней челюсти. Дополнительный контроль за положением рабочей части 4 трубки 2 в полости при выполнении и завершении манипуляции осуществляют по ориенГтирам и способам, указанным при про1 ведении трубки в крыловидно-челюстное пространство.

Проведение катетера-проводника в позадичелюстное -пространство. Вкол

.трубки 2 и продвижение на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти осуществляют, как при проведении в крыловидно-челюстное пространство. Ниже вырезки ветви продвигают трубку, отклоняя ее конец от средней линии ветви к заднему краю ветв Контроль за положением рабочей части 4 трубки в полости при выполнении и завершении манипуляции осуществляют по ориентирам и способам, указанным при проведении трубки в крыловидно-челюстное пространство. Проведение катетера-проводника в окологлоточное пространство. Вкол трубки 2 и продвижение на внутреннюю поверхность ветви нижней челюсти осуществляют как при проведении в крыловидно-челюстное пространство Однако в процессе продвижения трубки 2 рукоятку 1 из положения,, параллельного ветви нижней челюсти, в положение, перпендикулярное боковой поверхности лица, не переводят, а доводят до промежуточного положения, т.е. отклоняют от ветви нижней челюсти примерно на 45°, при этом трубка, находящаяся на внутренней поверхности ветви, также отстоит от ветви примерно на 45°. В таком положении трубка проходит сквозь медиальную крылбвидную-мышцу (на ее внутреннюю поверхность) и попадает в окологлоточное пространство. Контроль за положением рабочей части 4 трубки в полости при выполнении и завершении манипуляции осуществляют по ориентирам и способам. Указанным при проведении трубки в крыловидно-челюстное пространство. При необходимости, по показаниям, проведение катетера-проводника в анатомические пространства.на внутренней и наружной поверхности ветви нижней челюсти может быть осуществлено надскуловым доступом. При

надскуловом проведении ориентир для вкола трубки определяют указанным способом, но ВКОЛ трубки в ткани производят по верхнему краю скуловой дуги, в дальнейшем продвижение ее в ткани осуществляют по ориентирам и способам, описанным при подскуловом доступе.

Проведение катетера-проводника в подвисочную и крылонебную ямку. Вкол трубки 2 производят в нижне. переднем углу височной области латеральнее скулолобного шва, который определяют пальпаторно, и наружного края орбиты на 5-7 мм. Рукоятку 1 располагают параллельно переднебоковой поверхности лица в вертикальном положении. Трубку проводят через кожу, подкожную клетчатку и фасции на глубину до 5-8 мм затем рукоятку 1 переводят в гори онтальное положение, а трубку продвигают вниз обязательно в контакте с задней поверхностью скуловой кости, латеральной стенкой орбиты, на глубину до 2-3 см. При необходимости, по показаниям, кончик трубки может быть направлен к бугру верхней челюсти в крылонебную и подвисочную ямку, под виссэчную мышц в нижнем или среднем ее отделе. Дополнительно контроль за положением рабочей части 4 трубк1 при выполнении и завершении манипуляции осушествляют по направлению указателя 8 плоскости вертикальной ветви 9 диска 7 и направлению хвостовика 5 трубки 1. Во всех случаях дренирования анатомических пространств независимо от локализации трубку целесообразно фиксировать к голове наложением лигатуры, лейкопластырем или бинтом.

Проведение катетера-проводника в полости ран подчелюстной, подбородочной областей, дна полости рта, щеки, шеи производят вколом трубки 2 со стороны здоровых тканей, отступая от краев раны на 1-2 см, при этом заостренный конец 3 трубки 2 выводят в просвет раневого канала у основания раны и производят дренирование послеоперационной раны

Пример. Больная М-ва, 54 года, диагноз: флегмона подвисочной ямки и щечной области справа. Под наркозом произведено вскрытие |гнойного очага в подвисочной и щечной областях внутриротовыми разрезами, раны дренированы резиновыгда трубками. В подвисочную ямку через кожу подведен катетер-проводчик. В послеоперационном периоде проводилось медикаментозное лечение и местно через катетер-проводник проводился раневой диализ. На 7-е сут, катетер-проводник удален. На 10-е сут. больная выписана из стационара.

П р и м е р 2. Больной Пет-н, 30 лет, диагноз: флегмона крыловидно-челюстного, окологлоточного и подчелюстного пространства. Под нар козом вскрыты гнойные , раны дренированы резиновыми трубками, в крыловидно-челюстное пространство подскуловьаи способом введен катетер-проводник. На 8-е сут лечения катетер-проводник удален. На 11-е сут больной выписан из стационара.

Примерз. Больной С-в, 47 лет, диагноз: флегмона околоутиножевательной области справа. Под наркозом вскрыт гнойный очаг, рана дренирована резиновыми трубками. В субмассетериальное пространство надскуловым доступом введен катетер-проводник. На сут лечения катетер-проводник удален. Вольной

выписан из стационара на амбулаторное лечение.

Предложенный катетер-проводник применен при лечении 50 больных. Он позволяет осуществлять -пункционный доступ и дренирование глубоких труднодоступных анатомо-топографических пространств в области головы при этом по сравнению с известным предложенный катетер-проводник позволяет сократить сроки лечения в стационаре с 20-30 до 7-11 дней.

1. КАТЕТЕР-ПРОВОДНИК, содержащий полую рукоятку, соединен:ную с трубкой с заостренным концом, состоящей из рабочей части и хвостовика, изогнутого под углом 90°, отлич ающийся тем, что, с целью осуществления пункционного доступа и дренирования глубоких труднодоступных анатомо-топографических пространств в области головы, горизонтальная ветвь рабочей части трубки снабжена ограничителем погружения, выполненным в виде диска, установленного перпендикулярно и снабженного указателем плоскости верти кальной ветви рабочей части трубки, причем трубка перфорирована по всей длине, а соотношение горизонтальной и вертикальной ветвей составляет от 4:7 до 7:6, соотношение радиуса изгиба к длине горизонтальной ветви составляет 3:4 - 5:7. 2. Катетер-проводник по п. 1, отличающийся тем, что полая рукоятка снабжена цанговым зажимом, а хвостовик трубки под зажим G S имеет накатку.

X

И

цгД