Способ резекции верхней челюсти при злокачественных опухолях ее задне-наружной локализации Советский патент 1993 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при лечении злокачественных опухолей верхней челюсти.

Известны способы резекции верхней челюсти, при которых производят полное ее удаление или расширенные операции. Эти способы предусматривают расширение оперативного вмешательства в сторону орбиты или придаточных пазух носа, а в случаях распространения опухоли в подвисочную ямку включение в блок удаляемых тканей ветви нижней челюсти.

Указанные способы очень травматичны, вызывают грубые функциональные и косметические нарушения, а результаты оперативных вмешательств неудовлетворительны в связи с тем, они применяются в далеко зашедших стадиях опухолевого процесса.

Известен также способ резекции верхней челюсти, предложенный Лауэрсом и выбранный в качестве прототипа. По способу-прототипу операцию выполняют

следующим образом. Разрез в подчелюстной области, сделанный для удаления лимфатического аппарата надподъязычной области, соединяют с разрезом, пересекающим нижнюю губу. Рассекают слизистую оболочку преддверия рта. Ткани нижней губы и щеки отделяют от нижней челюсти. Далее выполняют общепринятые при резекции верхней челюсти внутриротовые разрезы и действия.

Существенным недостатком данного способа является то, что он не применим при необходимости удалить решетчатый лабиринт или содержимое орбиты, а необходимость в этом может возникнуть по ходу операции.

При этом способе также не обеспечивается достаточный обзор ракы и затрудняется выполнение необходимых манипуляций в области лицевой стенки верхней челюсти и, особенно, в области лобного отростка верхней челюсти.

Целью изобретения является повышение радикализма и абластичности резекции

СП

С

VI

со

Ю N О

верхней челюсти при злокачественных опухолях ее задне-наружной локализации в начальных стадиях Ti-2.

Указанная цель достигается тем, что выполняют дополнительный разрез по кры- ловидно-нижнечелюстной складке, через который в блоке с верхней челюстью резецируют медиальную крыловидную мышцу вместе d частью клетчатки переднего окологлоточного пространства.

Сущность способа состоит б следующем. Укладывают больного на спину. Под наркозом производят кожный разрез по Ве- беру. Далее в полости рта производят разрезы от уздечки верхней губы по переходной складке до конца альвеолярного отростка, по средней линии твердого неба, границе твердого и мягкого неба до конца первого разреза отсюда рассекают слизистую оболочку вниз вдоль крыловид- но-нижнечелюстной складки. Отсекают кожно-жирозой щечный лоскут от лицевой поверхности верхней челюсти. Кусачками Пистона отделяют верхнюю челюсть от скуловой кости и пересекают лобный отросток верхней челюсти. Содержимое глазницы отделяют от надкостницы глазничной поверхности верхней челюсти. Остеотомом рассекают небный отросток верхней челюсти по срединному небному шву и пересекают крыловидные отростки основной кости. Распатором отслаивают медиальную крыловидную мышцу от внутренней поверхности ветви нижней челюсти через ранее проведенный разрез по крыловидно-нижнечелюстной складке и отсекают мышцу от внутренней поверхности угла нижней челюсти. Ножницами отсекают медиальную крыловидную мышцу от места ее начала в области крыловидной ямки основной кости. После чего верхнюю челюсть вместе с подлежащими удалению тканями захватывают левой рукой и вывихивают, отсекая при помощи больших ножниц Купера мягкие ткани, которые не были отсечены ранее. Проводят гемостаз. Промывают рану раствором перекиси водорода и обрабатывают 96%-ным спиртом. Щечный кожно-жировой лоскут с внутренней стороны закрывают расщепленным кожным трансплантатом. Рану по линии разреза ушивают двумя-тремя рядами швов. Костную рану тампонируют иодоформной марлей. Одевают резекционный протез.

Пример. Больной П. 37 лет, поступил 22 августа 1990 года с жалобами на опухо- левидное образование в области верхней челюсти слева.

7 апреля 1990 года больному был удален . Через неделю после удаления зуба

образовалось соустье полости рта с гайморовой полостью. В области удаленного зуба появилось цианотично-ceporo цвета новообразование, которое постепенно увеличивалось. 18 мая 1990 года произведена биопсия. В препарате обрывки гигантокле- точной опухоли с распадом. В связи с тем, что клинически диагноз злокачественной опухоли не вызывал сомнений при консультации хирурга-стоматолога 30 мая 1990 года рекомендована повторная биопсия и консультация в онкодиспансере. Осмотрен в Донецком облонкодиспансере. Гистологическое заключение: плоскоклеточный неороговевающий рак. Получил с 30 мая 1990 года по 4 июля 1990 года курс лучевой терапии в дозе 48 гр. Уменьшения опухоли не произошло. 22 августа 1990 года госпитализирован в 1-е челюстно-лицевое отделение

городской больницы № 1 г, Донецка для резекции верхней челюсти. При поступлении выраженная асимметрия лица за счет опухолевидного образования в области верхней челюсти слева. В области твердого

неба и альвеолярного отростка левой половины верхней челюсти определяется распадающаяся бугристая опухоль, безболезненная при пальпации. Открывание полости рта ограничено до 2,5 см, Регионарные лимфоузлы не пальпируются. На Р-граммах определяется гомогенное интенсивное затемнение левой гайморовой полости с разрушением скуло-альвеолярного гребня, 24 августа 1990 года (протокол N° 452)

произведена резекция левой верхней челюсти.

Под наркозом произведен разрез по Ко- херу-Веберу-Ермолаеву. Он конца разреза

по переходной складке рассечена слизистая оболочка вдоль крыловидно-нижнечелюст- ной складки. Последовательно, методически выполнены все этапы операции резекции верхней челюсти по средней линии альвеолярного отростка и неба. Вместе с верхней челюстью удалена клетчатка из переднего окологлоточного пространства и медиальная крыловидная мышца. Гемостаз. Иодоформный тампон в рану. Защитная

пластинка. Швы из волоса, шелка и кетгута. Ас.повязка. Гистологическое исследование № 16332-16342 от 30 августа 1990 года: пол- иморфноклеточная саркома, вероятнее всего миогенная, с участками некрозов и

кровоизлияний различной давности.

Заживление послеоперационной раны произошло первичным натяжением. 3 сентября 1990 года сняты швы. Костная рана загранулпровала.

Через неделю после операции в верхней трети шеи слева появился лимфатический узел, который стал быстро увеличиваться в размерах. Больной 11 сентября 1990 года выписан для прохождения курса рентгентерапии перед операцией лимфаденэктомии.

Преимущества заявляемого способа заключаются в том, что повышается радикализм операции поскольку в блок удаляемых тканей вместе с верхней челюстью включаются прилежащие к ней в области бугра медиальная крыловидная мышца и часть клетчатки переднего окологлоточного пространства.

Повышается абластичность оперативного вмешательства при задненаружной локализации злокачественной опухоли верхней челюсти в связи с тем, что пораженный участок верхней челюсти не обнажается, а удаляется в окружении прилежащих к нему мягких тканей.

Резекция медиальной крыловидной мышцы в блоке удаленных тканей предупреждает развитие контрактуры височно- нижнечелюстного сустава, связанной с рубцеванием медиальной крыловидной мышцы и необходимостью ее пересечения после резекции верхней челюсти, выполненной по традиционной методике.

Наряду с улучшением обозреваемости и расширением объема операции в задне-на- ружном отделе верхней челюсти полностью сохраняется обозреваемость и, при необходимости возможность расширения оперативного вмешательства в сторону глазницы, придаточных пазух носа и лицевой поверхности верхней челюсти.

Заявляемый способ резекции верхней челюсти при злокачественных опухолях ее

задне-наружной локализации может быть использован при степени распространения опухоли Ti-2.

Изобретение относится к медицине, а именно к челюстно-лицевой хирургии. Целью изобретения является повышение радикализма и абластичности операции. Сущность изобретения заключается в том, что в блоке с верхней челюстью резецируют медиальную крыловидную мышцу вместе с частью клетчатки переднего окологлоточного пространства. Преимущество способа заключается в снижении травматичности,

Формула изобретения

Способ резекции верхней челюсти при злокачественных опухолях ее задне-наружной локализации, включающий отделение пораженной верхней челюсти с твердым не

бом, отличающийся тем, что, с целью повышения радикализма и абластичности операции, в блоке с верхней челюстью резецируют медиальную крыловидную мышцу вместе с частью клетчатки переднего окологлоточного пространства.