Способ лечения гипоспадии по Русакову-Кузнецову Советский патент 1983 года по МПК A61B17/00 

3 X)

4; Изобретение относится к медицине преимущественно к урологии и может использоваться в хирургическом лече нии различных форм гипоспадии. Известен способ лечения гипоспадии (операция Нове-Жосерания), заключающийся в том, что над наружным отверстием мочеиспускательного канала делают полуокружный разрез, от вершины которого до головки члена производят другой срединный разрез. Конечные края отсепаровывают и убирают фиброзный тяж, дефсфмирующий половой член. Подтягивая за головку член выпрямляют. При этом для созда ния максимальной его длины делают боковые добавочные разрезы и кожные лоскуты сшивают f Недостатком зтого способа явля. ется нерадикальное иссечение нерасщепленной слизистой хорды и фиброзных тяжей, особенно позади уретры, что создает рецидив искривления полового члена. Известен также способ лечения гипоспадии,включанедий рассечение кожи полового члена по его вентраль ной поверхности с окаймлением чаруж . кого отверстия уретры и продолжением разреза на конец метаонки, иссечение хорды с деформирующими тяжа ми, отслоение дистальногО отдела уретры от белочной оболочки половог члена и смещение ее наружного отвер стия в проксимальном .направлении, укрытие раневой поверхности половог члена кожей крайней плоти iZj . Недостатке известного способа является то что при использовании продольного разреза на вентральной поверхности полового члена не прсдас ходит иссечение полоски расщепленно слизистой, которая с возрастом подвергается рубцоаому перерождению, увеличивая частоту рецидивов искрив Ления полового члена, т.е. ..перемещение наружного отверстия урбтрЫ со провождается вьщелением из окружающих тканей дистального отдела уретр протяженностью см, при этсм дан ный участок уретры лишается полноценного кровоснабжения, что приводи к нарушению трофики дистального отдела уретры, осложняющегося сужение ее просвета. 1. Целью изобретения является предупреждение рецидива искривления полового члена и обеспечение кровоснабжения наружного отверстия и дистального отдела уретры и предупреждение стеноза наружного отверстия уретры. Указанная цель достигается тем, что согласно способу лечения гипоспадии, включающему рассечение кожи на вентральной поверхности полового члена с окаймлением наружного отверстия уретры, иссечение хорды с деформирукицими тяжами, отслоение дистального отдела уретры от белочной оболочки полового члена, смещение ее наружного отверстия в проксимальном н|.правлении,укрытие раневой поверхности полового члена кожей крайней плоти, иссекают полоску расщепленной слизистой с хордой и деформирующими тяжами двумя параллельными разрезами на вентральной поверхности полового члена до наружного отверстия уретры, дсшее разрезы продолжают в обе стороны под тупым углом в виде трапеции, затем отслоение дистального отдела уретры производят вместе с трапециевидным лоскутс с и с сохранением полоски кожи на дистальной полуокружности наружного отверстия уретры, которую после перемещения сшивают с местными тканями. Пример. БОЛЬНОЙ М., 3 г, при осмотре определялось резкое искривление полового члена и дистопия наружного отверстия уретры до проксимашьной трети полового члена. Диаг ноз стволовая гипоспадия. Операция происходила под общим обезболиванием. От Венечной борозды до дисто пированного отверстия уретры по Kpaio незамкнувшейся слизистой произведены два параллельных разреза, которь продолжены книзу на мошонку, в обе стороны, в виде трапеции под углом 130°. Полоска слизистой пересечена поперечно на 3 мм дистальнее наружного отверстия уретры с оставлением полоски кожи на его полуокружности. Дистальный отдел уретры с трапециевидным лоскутом, охватывающим его более, чем на половину диаметра, отделили от белочной оболочки полового члена и сместили проксимально. Затем иссекли хорду, деформирующие тяжи и спайки. Раневую поверхность закрыли кожей крайней плоти по принципу обмена встречных треугольных лоскутов. Наружное отверстие сформировали с помощью полоски кожи, сшиваемой с местными тканями. Больной К., 4 г., поступил с жалобами на искривление полового члена и иeo6iJ4Hoe расположение наружного отверстия уретры. При осмотре половой член искривлен, на вентральной поверхности определяется полоска расщепленной слизистой и хорда. Мошонка расщеплена,наружное в проксимальной трети полового члена. Крайняя плоть в виде фартука. Диагноз: стволовая гипоспадия. Операция происходила под масочным наркозом. По вентральной поверхности, по краю незамкнувшейся слизистой, от венечной борозды до дистопированного отверстия произведены два параллельных разреза, которые продолжены до члено-мошоночного угла, расходясь в виде трапеции под углом 125. На 3 мм дистапьиеё наружного отверстия лоперечно пересечена полоска слизистой. Дистальный отдел уретрыг.покрытый кожным лоскутом,на катетере отделен- от белочной оболочки и смеицен книзу. Исречеюл хсфда и деформирующие тяжи. Половой член выпрямлен. Крайняя плоть сформирована по 1Агат-Блекфильд-Савченко и ею закрыта поверхность по принципу обмена встречных треугольных лоскутов. НаружнЬе отверстие сфо яшровано в члеио-мошоночном углу путе сшивания полоски кожи на его дистал ной полуокружности с местными тканями. Давящая повязка. Отведение мочи катетером происходило в течение 4 .дней. Половой член фиксирован в гипёркс«прекции шиной. Послеоперадионный период протекал без осложнения. Швы сняты ва восьмой день. Заживление первичнюл натяжением. Больной С, 5 лет, поступил в кл(Нику детской хирургии.с жгшобами со стороны родителей на недоразвитие полового члена и необычное расположаине наружного отверстия уретры. При осмотре половой член спаян с мсоюмкой, резко недоразвит особенно его в 1тр шьиая поверхность. 1 айняя плоть расщеплена в виде фартука. Нгфужное отверстие в дистальной трети мошонки, последняя расщеплена. Диагноз: мошоночная гипоспадия. Операция пронсхсдаила аод масочньм наркозом. По веитралънсМ поверхности, по краю незамкнувшейся слизистой от венечной борозды до дистопярованного отверстия уретры произведены два параллельных разреза, продолжены на мошонку, расходясь в виде трапеции под углем 130. На 3 ъол дистгшьнее наружного отверстия поперечно пересечена цолоска слизистой. Дистальный отдел . Покрытый кожным лоскутом иа катетере отделен от белочной оболочки и смещен книзу. Иссечены хорда и деформируюъдае тяжи. Половой член выпрямлен. Крайняя плоть сформирована tio ОЛетт-Блекфильд-Савченко и ею згисрыта раневая поверхность на половом члене. Раневая поверхность I на мошонке закрыта треугольными лос

кутами, где и сфоЕ 4ировано наружное отверстие уретры, путем сшивания полоски кожи с местными тканями. Отведение мочи производилось катетером в течение 4 дней. Половой член

фиксирован в гиперкоррекции шиной. Послеоперационный период протекал без осложнений. Швы сняты на 8 день. Заживление первичным натяжением.

5

Сравнительная характеристика осложнений лечения гнпо падии при использовании предлага ого и известного (по 11Ь4ит-Блекфильд-Савченко) способов представлена в таблице.

0

Предлагаемый способ обеспечивает отчетливыеш среимущества перед известньт способом (по Шмит-Блекфильд Савченко), которым ранее пользовались в клинике, т.е. предупреждает

5 развитие/рецидива искривления полозого члена за счет иссечения полоски раскрепленной слизистой , а также улучшает кровоснабжение дистального отдела уретры и его наружного отвер- .

0 стия за счет сохранения трапецевидного лоскута и полоски кожи на дистгшьной полуокружности, что препятствуёт возникновению стриктуры.

Предлагаемый спЪсоб безопасен,

5 характеризуется малой травматичност1 ю, существенно не удлиняет время проведения ситерации. Отслойка трапецевидного лоскута сПОЛОСКОЙ кожи вокруг наружного отверстия уретры обеспечи0вает полноценные условия кровоснабжения дистального отдела уретры и его наружного отверстия, что предуГФеждает развитие стриктуры наружН9ГО отверЪтия уретххя.

Иссечение полоски слизистой и руб5цово иэкюненных тканей предупреждает рецидив искривления полового члена.

Изобретение может применяться при-лечении.всех форм гипоспгщии.

Способ лечения гипоспадин, включающий рассечение кожи на вентральной поверхности полового члена с окаймлением наружного отверстия уретры, иссечение хорды с деформирующими тяжами, отслоение дистального отдела уретры от белочной оболочки полового члена, смещение ее наружного отверстия в проксимальном направлении, укрытие раневой поверхности полового члена кожей крайней плоти, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидива искривления полового члена и обеспечения кровоснабжения дистального отделе и наружного отверстия уретры и предупреждения стеноза последнего, иссекают полоску расщепленной слизистой с хордой и деформирующими тяжами двумя параллельными разрезами на вентральной поверхности полового члена до наружного отверстия уретры, далее разрезы продолжают в обе стороны под тупым углом в виде трапеции, затем отслоение дистального отдела (Л уретры производят вместе с трапециевидным лоскутом и с сохранением полоски кожи на дистальной полуокружности наружного отверстия уретры, которую после перемещения сшивают с g местными тканями.

Предлагаемый способ

Стволовая19от 1

Члено-мошоночная92-4

Мааоночная63-5

Промежностная12

Не было

5

Не боло 11 ii 1

-

Известный способ

Продолжение таблицы