Способ поясничного доступа при операции на почке и верхней трети мочеточника Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

о

О5 СП 1 N5 Изобретение относится к медицине, в частности к детской хирургии, и может быть использовано при проведении операпии па почках н верхней трети мочеточников у новорожденных и грудных дегей. Известен способ поясничного доступа при операциях на почке и верхней трети мочеточника по Пеапу, заключающийся в том, что разрез кожи проводят поперечно на уровне пупка от крестново-позвоночной мышцы до наружного края прямой мы1пцы живота, далее рассекают подкожную клетчатку. Наружную и внутреннюю косые и поперечную мышцы живота 1. Однако рассечение мышц поясничной области сопровождается значительной кровопотерей и приводит к повреждению подвздошно-подчревного нерва, а в последующем - к атрофии мышц, асимметрии бpЮLHной стенки вентральной грыже. Известен также способ поясничного доступа пр 1 опе)ациях па почке и верхней трети мочеточпика, заключаюпхийся в том, )а;фез кожи и подкожной клетчатки производят косо, Начиная вын1е XII ребра, , манрав.чяя его на уровне пупка в поперечном направлении на переднюю стенку живота. Наружную, впутреннюю косые и поперечную мылцы разделяют по ходу волокон 2 . Однако указанный способ не позволяет полностью обнажить мышцы, что затрудняет их последующее разделение по ходу волокон у детей раннего возраста, не обеспечивает достаточной экспозиции почки и мочеточника вследствие малого расстояния между XI ребром и гребнем подвздошной кости и относительно большой величины почки у детей раннего возраста. Кроме того, доступ невозможно расширить кзади вследствие его косого Начала, а расширение косо кверху по ходу кожного разреза не гарантирует сохранность XII межреберного и подвздошно-гЕОдчревного нервов. Эти недостатки приводят к травматичности известного способа при проведении операций у новорожденных, в результате возможны такие послеоперационные осложнения, как вентральная грыжа мышц живота, асимметрия брюшной стенки. Целью изобретения является уменьшение травматичности доступа и профилактика послеоперационных осложнений у новорожденных. Указанная цель достигается тем, что по известному способу поясничного доступа при операции на почке и верхней трети мочеточника путем рассечения кожи и подкожной клетчатки и разделения по ходу волокон наружной, внутренней косой и поперечной мышц живота, рассечение кожи и подкожйой клетчатки производят от задней аксиллярной линии по середине расстоя ния между XII ребром и гребнем подвздош| ой кости поперечно, далее кожу и подкож {ую клетчатку мобилизуют до XII ребра и до гребня подвздошной кости, затем после разделения по ходу волокон наружной и внутренней косых мышц отде.1яют стволы XII межреберного и подвздошно-подчревного нервов, после чего поперечную мышцу разделяют по ходу волокоп в промежутке между стволами нервов. Способ осуществляют следуюшим образом. Разрез кожи и подкожной клетчатки длиной 5-6 см производят в пог еречном Направлении от .;адней подмьмпечной липни че})ез точку, располагаю аи юся на середппе расстояния между Xil ребром и гребпе.м подвздошной кости. Кожу и подкожпую клетчатку мобилизуют кверху до XII ребра и книзу до гребпя подвздошной кости. Наружную, внутреннюю косые мышцы разделяют по ходу волокон, а затем и юперечную - между XII межреберным и подвздошно-подчревными нервами. Доступ может быть прогрессивно расширен путем рассечения наружной и внутренней косых мышц кпереди и кзади. При этом остается сохранной противоположная часть расщепленных мышц и крупные стволы XII межреберного и подвздошно-подчревного нервов. Глубина раны уменьшается на 5-8 мм, угол операционного действия увеличивается на 1015°, что имеет значитель 1ые преимущества при обнажении почки у новорожденных и грудных детей по сравнению с протэтипо.м. В экспериментальной работе на 10 нефиксированных трупах детей грудного вс зраста проведена.сравнительная оценка прототипа и предложенного доступа с пол чением объективных критериев операционио ; раны по А. Ю. Созон-Ярошевичу: длг раны (ДР), глубина раны (ГР), угол операционного действия (УОД), угол наклонения оси операционного действия (УНООД и зона доступности (ЗД). Сравнительная оценка доступов по А. Ю. Созон-Ярошевичу представлена в таблице. Клинические испытания показа.;1и, что предлагаемый способ имеет следующие преимущества по сравнению с известным; отслойка кожи и подкожной клетчатки у р..тей раннего возраста облегчает последук. щие оперативные приемы (разделение мышц и их растяжение) и уменьшает трг.вматизацию мягких тканей во время операции крючками, не сопровождается кровотечением. Предлагаемый способ обесп€;чивает достаточную экспозицию верхних мочевых путей у новорожденных и грудных детей. При необходимости доступ может быть сравнительно легко прогрессивно расшир(;н кзади и кпереди либо переведен на ви,,оизмененный поперечный разрез Пеана без повреждения крупных Нервных стволов.

, 1066572 .

34

Эффективность способа заключаетсяпри следующих операциях: нефростомия надежной профилактике таких послеопера-(3), уретерокутанеостомия (2), декаисуляциойных осложнений, как гематома, ее на-ция почек (2), пиелостомия (). Пос/юопегноение, атрофия мышц, асимметрия брюш-рационная рана заживала хорошим косной стенки, вентральная грыжа.метическим рубцом. Осложнений со стороСпособ успешно использован у 8 боль-ны раны в послеоперационном периоде не

ных в возрасте от 7 дней до 4 месяцевотмечено. Давность наблюдения 8 месяцев.

Досту- Объективные критерии

nbi --. - - - ----- «. .. .ДР,см ГР,см УОД , УНООД, ЗД

7 3,5- 30- 20-25 1/3

-4,9 -35 7 3,0- 50- 35-40 2/3 -3,3 -б О

СПОСОБ ПОЯСНИЧНОГО ДОСТУПА ПРИ ОПЕРАЦИИ НА ПОЧКЕ И ВЕРХНЕЙ ТРЕТИ МОЧЕТОЧНИКА путем рассечения кожи и подкожной клетчатки и разделения по ходу волокон наружной, внутренней косой и поперечной мышц живота, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности доступа и профилактики послеоперационных осложнений у новорожденных, рассечение кожи и подкожной клетчатки производят от задней аксиллярной линии по середине расстояния между XII ребром и гребнем подвздошной кости поперечно, далее кожу и подкожную клетчатку мобилизуют до XII ребра и до гребня подвздошной кости, затем после разделения по ходу волокон наружной и внутренней косых мышц отделяют стволы XII межреберного и подвздошно-подчревного нервов, после чего поперечную мышцу разделяют по ходу волокон в промежутке между стволами нервов.