Способ доступа к почке Советский патент 1981 года по МПК A61B17/00 

(54) СПОСОБ ДОСТУПА К ПОЧКЕ

Изобретение относится к медицине, а именн урологии, и может быть использовано при удалении камней из почки. Известен способ доступа к почке путем косовертикального разреза кожи, подкожной клетчатки и поверхностной фасции 1. Однако известный способ не позволяет сохранить осиовные нервные стволы поясничной области и травмируют мыищы брюшной стенки Цель изобретения - сохранение основного нервного стволов поясничной области и уменьшение травматизацин мышц брюшной стенки. Эта цель достигается тем, что способ доступ к почке осуществляют путем косовертикального разреза кожи, подкожиой клечатки и поверхностной фасции, рассечение подлеждших мягких тканей начинают с грудопоясничиой фас ции от нижнего угла раны непосредственно под гребнем подвздошной кости кнаружи от разгибателя туловища, а далее рассечение тканей производят в направлении костовертебральиого угла позади наружного края квадратной мышцы, при этом отводят подвздопшо-подчрев1шй нерв в сторону позвоночника. Способ осуществляют следующим образом. При обычном почечном положении больного с валиком на здоровом боку начинают разрез в вертебральном углу над краем разгибателя туловища и продолжают в косовертикальном направлении до гребня подвздошной кости, к точке между средней и наружной третью задней йоловины крыла подвздошной костя. Указанная линия разреза наиболее соответствует латеральному контуру квадратной jмыцщы поясницы. Послойно рассекают кожу, подкожную клечатку и поверхностную фасцию. При этом в верхней части разреза обнажают начало широчайшей мьпицы спины, а иа остальной - грудопоясничную фасцию. В нижней части раны путем пальпации определяют наружный край разгибателя туловища, а латеральиое последнего углубление, соответствующее наиболее тонкому участку задней брюшной стенки. Отступя на 23см от края разгибателя туловища, рассекают поверхностный листок грудопоясиичирй фасции, начало апоневротических частей виутреиней косой и поперечной мышц живота дтшнс 34см по линии кожного разреза. На дне рв

38

реза обнаруж1 вают квалратную мышцу поясницы, выступающую здесь из-под разгибателя туловища. Под контролем пальца, введеиного под апоневроз поперечной мышцы живота, ориентируясь на наружный край квадратной мышцы поясницы, разрез продолжают кверху, в сторону костовертебрального угла, послойно рассекая начало широчайшей мьшщы спины, задней нижней зубчатой мышцы и апоневроза поперечной мыцщы живота. При прикрытии квадратной мьшщы поясницы разгибателем туловища, вскрывают его влагалище, мышцу оттягивают к позвоночнику и продолжают рассечение глубокого листка грудопоясничной фасции позади наружного квадратной мышцы поясницы. Такое рассечение глубокого листка грудопоясничной фасции под прикрытием квадратной мышцы поясницы предохраняет повреждение подреберного нерва и вскрытие плеврального мешка. Появляющийся в ране подвздошно-подчревный нерв отводят к позвоночнику. После разведения краев раны крючками, вскрывают позадипочечную фасцию и обнажают почку.

Использование предлагаемого способа доступа к почке позволит во всех случаях, независимо от топографических вариаций основных нервных стволов поясничной области, от степени прикрытия квадратной мыппц 1 поясницы разгибателем туловища в костовертебральном углу.

произвести люмботомию под за1цитой квадратной мышцы с самого начала операции,обеспе чив сохранность, главным образом подреберного сосудистого нервного пучка. Способ уменьшает травмирование мышц брюШной стенки.

Ф.о рмула изобретения

Способ доступа к почке путем косовертикального разреза кожи.подкожной клетчатки и поверхностной фасции,о тличающийс я тем, что, с целью сохранения основных нервных стволов поясничной области и умень.; шения травматизации мышц брюншой стенкн, рассечение подлежащих мягких тканей натанают с грудопоясничной фасцни от нижнего угла раны непосредственно под гребнем подвздопшой кости кнаружи от разгибателя туловища, а далее рассечение тканей производят в направлении костовертебрального угла позади наружного края квадратной мыцщы, при этом отводят подвздошно-подчревный нерв в сторону позвоночника.

Источники информации,; принятые во внимание при зкспертизе . Н. Lurz Ein Muskelschonender Lumbal schmitt iur Freiligunp der Niere Der Chirurgie Leipzug, 1956, 27, 125-128.