Устройство для биомикроскопии внутренних отделов глаза Советский патент 1984 года по МПК A61B3/00 

Изобретение относится к медицине конкретнее к офтальмологии, и может быть использовано для исследования бномикроскопии стекловидного тела, биомикроофтальмоскопии, биомикроцик лоскопии, биомикрозонулоскопии и бИОМИКрОГОНИОСКОПИИ. Известно также устройство для биомикрогониоскопии глаза, содержа щее щелевую лампу (осветитель), би нокулярный микроскоп и съемный гониоскоп с гибкими световодами, чет ные концы которых соединены с осве тителем, а нечетные - с объективом бинокулярного микроскопа СИ., Недостатком данного устройства является невозможность осмотра внутренних, заднеполюсных и экваториальных участков глаза. Наиболее близким к изобретению по технической сущности и достигав мому эффекту является устройство для биомикроскопии внутренних отде лов глаза, содержащее гониоскоп с расположенными в центре и по образующим последнего световодами, одна часть которых соединена с бинокулярным микроскопом, а другая - с осветителем щелевой лампы. Устройство позволяет проводить биомикроскопию внутренни-х, задне,полюсных и экваториальных участков глаза. Недостатком известного устройства является наличие большого количества световодов в гониоскопе, увеличивающих его массу, что приводит к напряжению и утомлению глаза пациента. Конструкция устройства при указанном количестве световодов гониоскопа несколько усложняется, причем требуется более тщательное выполнение осветительного и смотрового узлов, из-за неизбежных перекр тий зон осмотра друг с другом информативность устройства снижена, а затраты времени на исследование увеличены. Особенно это .сказывается при попадании исследуемых очагов поражения в периферическую часть зоны видимости и невозможности пере местить указанный очаг поражения в центр видимости без смещения гониоскопа. Все это затрудняет исследование и снижает его эффективность Целью изобретения является повышение информативности при обследовании гла1за путем совмещения патоло гических очагов с центром видимости Поставленная цель достигается тем, что устройство для биомикроскопии внутренних отделов глаза, содержащее гониоскоп с расположенными в центре и по образующим последнего световодами, одна часть которых соединена с бинокулярным микроскопом, а другая: - с осветителем щелевой лампы, снабжено связанным с гониоскопом источником избыточного давления, при этом гониоскоп выполнен в виде полой тонкостенной емкости из эластичного материала со стержнем вдоль оси, причем в последнем размещен центральный пучок световодов, а толщины стенок емкости гониоскопа и его контактной и нерабочей частей находятся в соотношении 1:(2-5). Кроме того, источник избыточного давления содержит разъемный корпус, состоящий из двух разделенных эластичной мембраной полостей, верхняя из которых заполнена передаточной средой и имеет плунжер, связанный с регулирующим винтом, а нижняя заполнена рабочей средой и связана с полостью гониоскопа. При этом гониоскоп выполнен из латекса. Причем в качестве рабочей среды использован гидропласт, а в качестве передаточной - полисилоксановая жидкость, На фиг.1 изображено устройство, общий вид; на фиг. 2 - гониоскоп, продольный разрез; на фиг. 3 - разрез А-А на фиг.2; на фиг.4 - источник избыточного давления. Устройство для биомикроскопии внутренних отделов глаза состоит из щелевой лампы 1 с бинокулярным микроскопом 2 и осветителем 3, установленных на координатном столике 4, размещенном на инструментальной подставке 5. На краю подставки при помощи винта б закреплен лицевой уставов 7. На верхнем плато координатного столика 4 размещены основание: 8 и колонка 9, на 1 оторой смонтирован осветитель. 3 с головной призмой 10, поворотный кронштейн 11 и фиксатор 12 осветителя. Бинокулярный микроскоп 2 установлен на подвижных относительно кронштейна салазках 13, имеющихошкалу 14 и маховик 15. Для отсчета взаимного разворота осветителя и бинокулярного микроскопа служит шкала 16, выполненная поворотной вместе с осветителем. Фиксация осветителя и бинокулярного микроскопа один относительно другого может быть осуществлена фиксатором 17, Для перемеще.ния колонки вместе с бинокулярным микроскопом и осветителем в вертикальной плоскости предназначен маховик 18. Осветитель состоит из источника света (лс1мпы накаливания), конденсоРа в оправе, щелевой диафрагмы,диска со светофильтрами, проекционного объектива и поворотной в горизонтальной плоскости головной призмы, на которой может быть установлена цилиняр ская линза.

Координатный столик выполнен подвижным в двух взаимноперпендикулярных направлениях и снабжен рукояткой 19 и фиксатором 20, что позволяет осуществить перемещение прибора во всех направлениях по всей горизонтальной плоскости.

Лицевой установ предназначен для фиксации головы пациента и состоит из подбородника 21 и налобника 22, которые смонтированы на вертикальных стойках 23, неподвижно укрепленных на кронштейне 24. Налобник закреплен на стойках неподвижно, а подбородник - подвижно с помощью ходовойгайки 25 с наружной накаткой. С внутренней стороны к налобнику и сверху на подбороднике закреплены пачки гигиенических салфеток (не показ.аны) .Лицевой, установ снабжен со стороны, обращенной к исследователю, прозрачным экраном 26, объемным подручником 27, предназначенньйл для опоры руки исследователя и двумя световыми фиксаторами, позволяющими фиксировать взгляд пациента в нужном положении при исследовании глаза (не показаны). Кроме того,подбородник может быть выполнен подвижньал не только в вертикальном, но и в горизонтальном направлении, а налобник - подвижным, по цнятым, опущенным или перемещенным к задней части или к передней, что создает возможность исследования глаза в том или ином положении наклоненного лица.

Инструментальная подставка 5 выполнена подвижной по вертикали с помощью механического, гидравлического или пневматического привода и снабжена массивным основанием, обеспечивающим ее. устойчивое положение.

На корпусе бинокулярного микроскопа 2 укреплена с возможностью поворота подпружиненная те/ ескопическая приставка 28 с головкой 29 и рассеивающей йфтальмоскопической линзой 30.

Щелевая лампа 1 оснащена сьемаым гониоскоп 1 31 с контактной линзой 32, позволяющим производить биомикроскопию внутренних элементов глаза.

Гониоскоп выполнен в виде полой герметичной оболочки из упругого материала (латекса) с центральным стержнем 33, что обеспечивает нетоксичность, атравматичность и простоту изготовления. В оболочке и центральном стержне гониоскопа размещены концентрично и параллельно гибкие световоды 34, в количестве соответственно 4-24 и 2-4.

Контактная линза гониоскопа выполнена из эластичного- оптически

непрозрачного гидрофильного материала, контактная поверхность которого покрыта слоем капиллярно-пористого материала той же структуры. Линза также может быть снабжена контактной кольцевой оправой - спекулом 35, выполненной из аналогичного материала. Торцевая нерабочая часть гониоскопа заключена в контактную оправу 36, которая шарнирно

0 соединена с одной из стоек лицевого установа.

Контактирующая поверхности гониоскопа (контактная Линза) выполнена в виде полусферы радиусом кривизны

5 8 мм с закругленными кромками во избежание ранения роговицы. Толщина линзы по оси гониоскопа составляет 26 мм, а толщина капиллярно-пористого слоя -.0,5-1 Мм. Кривизна контактной кольцевой оправы - спекула 0соответствует кривизне склеральной части глаза, а толщина ее выполнена переменной и составляет 0,3,0,8 мм. Такая конструкция гониоскопа является довольно простой, облада5ет малыми размерами и массой, что позволяет фиксировать его непосред ственно в конъюктивальной полости глаза без поддержки исследователем.

0

Указанное количество световодов и их расположение обеспечивает детальный осмотр всех внутренних элементов глаза при биомикроофтальмоскопии, повышает удобство

5 и качество исследования.

Торцы всех световодов установлены заподлицо с контактирующей поверхностью контактной линзы. Это позволяет исключить попадание пос0тороннего света в глаз, увеличивает интенсивность освещения, создает благоприятные условия для исследования, исключает необходимость затемнения комнаты и использования

5 контактного раствора, вследствие заполнения слезной жидкостью капиллярно-пористого слоя линзы,что повышает эффективность исследования.

0

Свободные концы 37 четных световодов, размещены в съёмной, насадке 38 и оптически соединены с головной призмой осветителя 3, а свободные концы 39 четных световодов размещены в оптически непрозрачной кассете 40, установленной с возможностью перемещения в трех взаимно перпендикулярных направлениях (сагитальном/ фронтальном и вертикальном) на свободном конце поворотной телескопической подпружиненной приставки, и оптически соединены с объективом бинокулярногЬ микроскопа 2 щелевой лампы 1. КонцУ световодов могут быть размещены в насадке и кассете пучком и коаксиально ан логично закрепления их в гониоскоп а также в одну или несколько линий по горизонтали или вертикали, что позволяет придать световому пу ку надлежащее направление и форму без дополнительных манипуляций, обеспечивает полный осмотр всех внутренних элементов глаза, как в сравнении между собой, так и в отдельности пр,и необходимом увеличении, резко сокращает время осмотра повышает его удобство и эффективность. Между кассетой и объективом микроскопа расположена светозащитная упругая, гофрированная бленда 41 с оптическим преобразователем 42, что обеспечивает необходимое изменение фокусного расстояния между объективом и торцами светово да при неизменном расстоянии глаза пациента от объектива и исключает влияние Посторонних источников света на биомикроскопию внутренних элементов глста. Нерабочие поверхнос ти световодо покрыты светонепроницаемой оболочкой из полимерного или металлизированного материала с Полость 43 го ниоскопа гидравлически связана с источником 44 избыточного давления состоящего из пустотелого разъемного корпуса 45, составные части 46 и 47 которого образуют сферичес кую полость, разделенную в месте разъема эластичной (гибкой или упр гой) мембраной 48 на две изолирова ные полости 49 и 50 соответственно На корпусе блока неподвижно закреп лен плунжерный цилиндр 51, плунжер 52 которого одним концом введе в одну из ячеек полости, а другим зафиксирован регулирующим винтом 5 подвижно установленном в корпусе цилиндра., Другая ячейка полости корпуса гидравлически соединена с помощью трубопровода 54 с полостью гониоскопа. Полость хонйоскопа, полость 50 и трубопровод 54 заполнены рабочей средой, в качестве которой использован гидропласт, а по лость 49 заполнена передаточной средой, в качестве которой использована, синтетическая жидкость{поли силоксановая).Такая конструкция нсточника избыточного давления позволяет его выполнить компактным и .небольшой массы, что обуславливается особенностями сферической формы полости. Эластичная мембрана может быть изготовлена из резины, бронзы, нержавеющей стали или резино-тканевых материалов, Мембрана и ее крепления вьтолнены так, что деформируется лишь ее центральная половина, приче сама деформация происходит при минимальной кривизне изгиба. Для этого периферическая часть 55 мембраны, расположенная ближе к месту разъёма, выполненс толще центральной части и снабжена в месте разъема утолщениями 56 в виде круглых кольцевых поясов, Для устранения возможности выдавливаниямембраны в отверстие 57 при максимальной, разрядке полости 50 она снабжена центральным утолщением 58 или шайбой из твердого материала, Разделение полости эластичной мембраной позволяет заполнять ее ячейки различными рабочими средами, даже такими как жидкость или газ, при этом непосредственный контакт газа с жидкостью исключается, что предотвращает растворение газа в жидкости, обеспечивает установку источника избыточного давления в .любом положении и упрощает запитку и разрядку замкнутых полостей и ячеек, Мембрана при этом неподвержена , воздействию сил давления, так как обе ячейки полости заполнены рабочей и передаточной средами под равным давлением,.т,е, перепад давления равен нулю. Источник избыточного давления позволяет довольно просто компенсировать утечки и создать необходимые давления рабочей и передаточной сред. Толщины стенок емкости гониоскопа и его контактной и нерабочей частей находятся в соотношении Is(2-5), Это позволяет производить разворот концов световодов, примыкающих к глазу, на угол смещения гониоскопа относительно продольной его оси. Причем световоды в дистальной части гониоскопа не меняют своего положения один относительно другого в пространстве. Указанные соотношения толщин стенок гониоскопа являются оптимальными, и исключают передачу давления на передний отдел глаза при развороте световодов на нижний угол во время исследования. При установке световодов на необходш й угол слезная жидкость всегда образует плотный контакт между роговицей и торцами световодов, исключая тем самым искажения изобретения, Устройство работает следующим образом. Производят капельную анестезию пациента трехкратной инстилляцией 0,5-1%-ным раствором дикаина, усаживают пациента перед щелевой лампой, фиксируют его голову на лицевом установе 7 таким образом, чтобы лоб и подбородок исследуемого плотно прилегали к налобнику 22 и подбороднику 21. Регулируя высоты

инструментальной подставки 5 лицевого установа 7-и стула, добиваются удобного положения для пациента и врача. При светобоязни применяют светофильтры или уменьшают интенсивность освещения и проводят биомикроскопию переднего отрезка глаза, обратив особое внимание на состояние стенок передней камеры. Раскрыв глазную щель исследуемого глаза и заставляя больного смотреть вниз, а затем вверх, вставляют гониоскоп 31 в конъюктивальную полость. Вследствие небольшой массы гониоскопа и шарнирного его закрепления со световодами на стойке 23 лицевого установа 7 после смыкания век исследуемого глаза гониоскоп леко,без особых напряжений со стороны пациента удерживается в коньюктивальной полости. При установке гониоскопа капиллярно-пористый материал контактной линзы 32 быстро заполняется слезной жидкостью по законам капиллярности, вследствие чего отпадает необходимость использования контактного раствора и повышается, сила сцепления между сопрягаемыми поверхностями гониоскопа и глаза. Затем производят юстировку осветителя 3 и бинокулярного микроскопа 2.

Биомикроскопию глаза проводят начиная с осмотра центральных, а затем периферических элементов глаза, что позволяет сразу выявить грубую, а затем мелкую, дистальную патологию глаза. При необходимости производят сравнение исследуемых участков, их увеличение и.более детально изучение. Разворот световодов гонио скопа на нужный угол, определяемый локализацией исследования, устанавливается подачей рабочей среды из ячейки 50 источника избыточного давления 44 в полость 43 гониоскопа.Дл этого создают необходимое давление полости 49 путем перемещения регулирующего винта 53 и сопряженного с ним плунжера 52, который выжимает пропорционально его продольному перемещению некоторый объем передаточной среды из полости 49. Поскольку полости 49 и 50 заполнены несжимаемыми средами и герметично разделены зласти юй мембраной 48, давление в пслости 49 через мембран передается рабочей среде в полости 50. При этом доза рабочей среды в полости 50, пропорциональная дозе передаточной среды в полости 49, . выдавленной плунжером 52 при его перемещении подается в полость 43 гониоскопа. Боковые стенки гониоскопа с расположенными в них световодами деформируются в нужном направления и разворачивают концы световодов на определенный угол.

Создание давления, а следовательно, и разворот световодов происходит плавно. При вывинчивании регулирующего винта 53 создается разряжение в полости 49 и рабочая среда в полости 43 гониоскопа и полости 50, находящаяся под избыточным давлением через мембрану 58, выравнивает давление в полости 49 и поджимает плунжер к регулирующему винту. При этом разворот световодов уменьшается на угол, пропорциональный перемещению регулирующего винта.

В случае необходимости исследуемый очаг поражения совмещают с центром видимости без смещения гониоскопа. В процессе гониоскопии исключается необходимость дополнительных перемещений и вращений осветителя, микроскопа и гониоскопа, что освобождает руки врача, сокращает длительность гониоскопии, уменьшает утомляемость пациента,его травматизацию и повышает эффективность биомикроскопии.

Капиллярно-пористое пространство между роговицей и поверхностью устройства обеспечивает нужную капиллярную прослойку слезы и необходимую степень приближения устройства к глазному яблоку, что исключает появление складчатости ткани роговицы или засасывание воздуха в образующееся между роговицей и устрой ством пространство и повышает качество офтальмологического исследования.

Ориентировочный осмотр обычно производят в диффузном свете, а детальную биомикроофтальмоскопию в Прямом фокальном освещении.

После окончания исследования для извлечения устройства из конъюк тивальной полости больного просят посмотреть вверх и пальцами правой руки оттягивают нижнее веко книзу. При этом нижнкно часть склеральной оправы, а потом и все устройство легко удаляют из конъюктивальной полости. Контактную часть устройства тщательно протирают тампонами, смоченными в растворе оксицианистой ртути 1:6000 или растворе фурациллина 1:5000 для удаления имеющейся слизи, а затем осушают прикладыванием марлевых салфеток. В конъюктивальную полость больного после исследования закапывают 10-30%-ный раствор сульфацила натрия.

Изобретение позволяет осуществит биомикроскопию стекловидного тела, биомикроофтальмоскопию, биомикроциклоскопию, биомикрозонулоскопию,

биомикрогониоскопию одновременно всех секторов глаза, их сравнение по цвету и структуре ткани.

Конструкция устройства проста, позволяет сократить за счет возможности плавной установки световодов на любой необходимый угол количество последних до минимума, уменьшить массу гойиоскопа, а также кайряжение и утомляемость глаза пациента. Значительное сокращение

количества световодов резко снижает требования к осветительному и смотровому узлам устройства. Отсутствие перекрытия зон осмотра друг с другом повышает информативность, точность и качество исследования,сокращает время последнего. Возможность совмещения исследуемого очага поражения с центром видимости без смещения гониоскопа упрощает исследование и повышает его эффективность

1. УСТРОЙСТВО ДЛЯ БИОМИКРОСКОПИИ ВНУТРЕННИХ ОТДЕЛОВ ГЛАЗА, содержащее гониоскоп с расположенными в центре и по образующим последнего световодами, одна часть которых соединена с бинокулярным микроскопом, а другая - с осветителем щелевой лампы, отличающееся тем, что, с целью повьаиения инфо1 ативности при обследовании глаза путем совмещения патологич:еских очагов с центром видимости, устройство набжено связанным с гониоскопом источником избыточного давления, при этом гониоскоп выполнен в виде полой тонкостенной емкости из эластичного материала со стержнем вдоль оси, причем в последнем размещен центральный пучок световодов, а толщины стенок емкости гониоскопа и его контактной и нерабочей частей находятся в соотношении 1:

Z9 28

..Mn

31 36

J

.x

АрцХй ,,у

pfxVj „ ,/

V- H±

5

Фаг.З