Способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний конечностей Советский патент 1984 года по МПК A61M5/142 A61B17/00 

М

4

:л

Изобретение относится к медицине а именно к хирургии, и непосредстве но к способам лечения гнойно-воспалительных заболеваний конечностей: длительно незаживающих, ран, острых и хронических остеомиелитов, лимфаденитов, аденофлагмон, глубоких ожогов, трофических язв, а также рожистого воспаления.

Известен способ лечения гнойновоспалительных, заболеваний конечностей, заключающийся во введении лекарств в артериальное русло с целью транспортировки препаратов в патологический очаг 1J.

Однако способ требует относйтельно длительного лечения и недостаточно 3|ффективен при гнойно-воспалительных заболеваниях конечностей, так как кровоснабжение в очаге воспаления резко нарушено,- Терапевтические концентрации лекарственных препаратов в тканях сохраняются недолго. В лимфатическую систему конечности, которая является барьером на пути инфекции и где концентрация микробных тел наибольшая, особенно при рожистом воспалении, попадает незначительная часть вводимых антибактериальных препаратов, Кроме того, техника внутриартериального введения сложна и не всегда позволяет избежать осложнений: повреждения крупного нервного ствола при пункции, тромбозов,.гематом, тромбоэмболии, а также воздушной эмболии. I, ,

1 Наиболее близким к изобретению является способ лечения гнойно-воспалительных заболеваний конечностей заключающийся во введении лекарственных препаратов в сосудистое русло 2.

Недостатком известно способа явЛяется невозможность создания депо лекарственных средств регионарно в зоне воспалительного процесса.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения путем создания в тканях конечности высокой концентрации препарата на длительный срок.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения гнойно-воспалительных заболеваний конечностей, заключающемуся во введении лекарственных препаратов в сосудистое русло, введение осуществляют в лимфатическое русло путем катетеризации лимфатического сосуда на стопе или кисти, при этом лимфоотток блокируют наложением пневматической манжеты на верхнюю треть бедра или плеча с давлением в ней 30-40 мм рт.ст. на 1-2 ч.

Способ осуществляется следующим образом.

После обработки операционного поля производят местную анестезию

кожи первого межпальцевого промежуа ка 1%-м раствором новокаина в количестве 1 мл и через эту же иглу вводят 1 мл 1%-го раствора метиленовой сини, затем массируют место введения красителя в течение 1 мин.

На 5-6 см проксимальнее делают местную анестезию и разрез кожи длиной 1,5-2 см. Вваделяют окрашенный в голубой цвет лимфатический сосуд из

0 жировой клетчатки и последующие

этапы операции производят с помощью бинокулярной лупы с 4,5-кратным увеличением или операционного микроскопа с 4-б-кратным увеличением.

5 Стенку сосуда надсекают глазными ножницами и в просвет вводят полиэтиленовый катетер с наружным диаметром 0,3-0,4 Мм, рабочий конец которого срезан под углом 45-60,

Q Катетер фиксируют в сосуде капроном 10 и рану зашивают. Производят тщательную фиксацию катетера к коже стопы или кисти. .

Объем вводимых лекарств определя- ется возрастом, ростом больного,

уровнем поражения конечности и обычно не превышает максимальной, разовой дозы. Шприц емкостью 20 мл подключав, ют к катетеру и введение препарата осуществляют аппаратом для лимфо0 графии со скоростью мл/мин, .Затем вводят в лимфатическое русло 5000 ЕД гепарина, катетер закрывают пробкой и прибинтовывают его к стопе или к киСти. Для профилактики

5 выпадения катетера из лимфатического сосуда на все. время лечения несколько ограничивают движения в голе ностопном или лучезапястном суставе. Курс лечения 6-8 введений.

0 В случае отсутствия патологического блока лимфооттока из конечности его создают искусственно наложением пневматической манжеты на верхнюю треть бедра или плеча

5 на 1-2 ч с давлением в ней 3040 мм рт.ст.

Пример 1, Больная К., 25 лет, поступила в госпитальную хирургическую клинику № 1 КГМИ 15.01,81. За полгода до поступления получила травму: была укушена львом в зоопарке. С момента получения травмы лечилась в другой клинике, где дважды безуспешно производилась аутодермопластика, При поступлении

5 в области средней трети левой голени имеется рана с неровными контурами, размерами 13 У 5 см, покрытая вялыми синюшными грануляциями; на повязке гной с голубым оттенком

0 (синегнойная инфекция). В нижней третл г.олени вторая рана размерами 1,5 0,5 см с гнойным отделяемым. Вся кожа левой голени покрыта гнойными корками, резко выражен отек

5 нижней трети голени и стопы. В посеве из раны выделена синегнойная папочка, слабочувствительная к ристамицину/ канамицину, карбенициллину. На лимфограммё от 27.01.81 выражена экстравазация ко растного вещества, имеется отрый лимфатического сосуда в области раны, выраженный обратный кожный ток. Диагнозу: длительно незаживающие раны левой голени микробная экзема; вторичная лимфздема, стабильная стадия. : .На фоне общепринятого лечения 27.01.81 произведена катетерация лимфатического сосуда левой стопы и в лимфатическое русло введено 0,08 г гептамицина; введения повто ны 28.01.81 и 29.01.81, затем кате тер удален.После эндилгалфатическо терапии состояние больной значител но улучшилось: кожа очистилась от элементов микробной экземы, рана в нижней трети голени зажила, размеры большой раны значительно уменьшились, она очистилась от гноя (в пбсевах синегнойной инфекции нет), грануляций стали свежими,ярко-розо выми, появилась выраженна1я краевая эпителизация. 19.02.81 произведена свободная кожная пластика, прижило около 80% лоскутов. 18.03.81 свобод ными лоскутами укрыта оставшаяся поверхность и 27,03.81 больная выписана на амбулаторное лечение, 03.04.81 приступила к работе по специальности. Предлагаемый способ без создания блока лимфооттока применим для оечения рожи конечностей. Пример 2. Больная Т.., 47 лет, поступила О3.03,.81 с диагно зом: лимфэдема; хроническая рецидивирующая рожа правой голени, эритематозная форма. Болеет с 1972 год когда впервые возникло рожистое ; воспаление на правой нижней конечности, которое ежегодно рецидивировало. Больная постоянно во время обострений получала пенициллин в возрастающих дозах. Как осложнение пенициллинотерапии возник кандидомикозный кольпит. В 1980 году на правой голени произведена лимфове ;ностомия} после операции рецидива рожи на правой конечности не было, но возникло рожистое воспаление на левой голени«05.03.81 произведена катетеризация и введение & лимфатическое русло левой нижней конечности 1000 мг цефазолинаГ натрия. Введение повторено на следующий день и катетер удален. После первого же введения состояние значйтельно улучшилось: резко уменьшился отёк,, менее яркой .стала гиперемия кожи, исчезли боли. Вьтисана 11.03.81 в удовлетворительном состоянии. Дисбактериоза как осложнения антибиотикотерапии не возникло. Больной рекомендовано явиться для лимфовеностомии слева.. Изобретение позволяет сократить сроки лечения больных гнойно-воспалительными заболеваниями конечностей благодаря созданию высокой концентрации препарата в очаге, лимфатических сосудах и регионарных лимфатических узлах конечности на длительный срок воздействовать на возбудителя как в очаге воспаления, так и в лимфатической системе, повышая ее устойчивость к микробной агрессии. Кроме того, предлагаемый способ малотравматичен и безопасен благодаря малому объему операции, прост, для выполнения, при рожистой инфекции, особенно хронической, позволяет избежать применение больших доз . антибиотиков, а также предупредить развитие такого грозного осложнения как лимфэдема.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНО-ВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ КОНЕЧНОСТЕЙ, заключающийся во введении лекарственных препаратов в сосудистое русло, о т л ичающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения путем создания в тканях конечности высокой концентрации препарата на длительный срок, введение осуществляют в лимфатическое русло путем катетеризации лимфатического сосуда на стопе или кисти, при этом лимфоотток блокируют наложением пневматической манжеты на верхнюю треть бедра или плеча с давлением в ней 30-40 мм рт.ст. на 1-2 ч.