Способ создания уретро-кишечного анастомоза при операции формирования мочевого пузыря Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно, к урбпогии и может быть использовано при операции цистэк томии. Известен способ создания уретрокишечного анастомоза при операциях замещения мочевого пузыря кишечным трансплантатом. Кишечный мочевой резурвуар располагают в малом тазу U-образно и подшивают к предста.тельной железе без раееечения стенки и вскрытия полости изолированного сегмента кишки. Через 4 недели металлическим бушом, введенньм в уретру, насильственно перфорирзпот стенку кищ ки и устанавливают постоянный катетер Cl 3. Недостатками этого способа являются осложнения, возникающие в результате перфорации стенки кишечного мочевогс резервуара: сужение уретрокишечного анастомоза, ложный хоД; кровотечение. Известен способ создания уретрокшпечного анастомоза после предварительного вскрытия просвета последней, заключающийся в том, что после наложения наружных узловых швов задней линии анастомоза вскрывают кишечный трансплантат на расстоянии 0,5-0,7 см от линии швов в продольном направлении. Внутренние кетгутовые швы накладывают с прошиванием всех слоев кишки и уретры. Недостатки этого способа в том, что он не является асептичным, требует длительного надлобкового дренирования, способствует возникновению ряда серьезных осложнений ввиду негерметичности анастомоза, таких как мочевые заготовки, флегмона малого таза, мочевой перитонит С2. Цель изобретения - повьш1ение асеп тичности и герметичности анастомоза и профилактики послеоперационньпс осложнений. Цель достигается тем, что в предлагаемом способе создания уретрокишечного анастомоза при операции формирования мочевого пузыря, вкдюч ющем рассечении тканей кишечного трак трансплантата, наложение двухрядног уретро-кишечного- анастомоза конец в бок, отличительной особенностью является то, что производят рассече ние серозно-мьш1ечного слоя кишечног

трансплантата накладьшают наружные узловые швы задней линии анастомоза, далее создают внутренний ряд швов меж1

и мочеполовой диафрагмой или оставшейся после резекции части предста тельной железы, расположенной за 52 ду стенкой уретры и краями серрзномьш1ечного слоя кишечного трансплантата, а после укрытия его наружными узловыми швами между передней стенкой кишечного трансплантата и окружающими уретру тканями или оставшейся после резекции передней частью предстательной железы производят перфорацию через уретру слизистой кишечного трансплантата перед ушиванием операционной раны или на 810 сутки послеоперационного периода. Сущность предлагаемого способа заключается в том, что выполняют анастомоз между уретрой и стенкой кишечного трансплантата после рассечения серозно-мьшгечного слоя без вскрытия его полости и наложения наружных узловых швов задней линии анастомоза, причем, внутренний ряд кетгутовых швов накладывают между концом пересеченной зфетры и краем серозно-мьш1ечного разреза стенки кишечного резервуара, не прокалывая слизистой с последующим его укрытием наружным серозномьшечньм узловатым капроновым швом, накладьшаег ым между передней стенкой кишечного трансплантата и окружающими уретру тканями или оставшейся после резек- ции передней частью предстательной железы, а перфорацию слизистой кишечного трансплантата производят перед ушиванием операционной раны, или на 8-10 сутки послеоперационного периода. Предлагаемьш способ осуществляют следующим образом. Через нижесредний разрез .производят цистэктомию. После того, как кишечный мочевой резервуар сформируют из сегмента кишечника (сигмовидной или подвздошной) приступают к . вьшолнению двухрядного асептичного анастомоза между кишечным мочевым резервуаром и уретрой. Первым этапом серозно-мьш1ечный слой кишечного мочевого резервуара рассекают в пределах 1-1,5 см до слизистой оболочки стенки кишки, расположенной противоположно брыжжеечному краю. После этого кишечный трансплантат помещают в малом тазу и выполняют ряд капроновых серозно-мышечных швов уретро-кишечного анастомоза конец в бок. Швы накладывают межДу кишкой уретрой (фиг. 1). Затем без вскрытия полости и не прокалывая слизистой оболочки кишечного мочевого ре- зервуара, 4-5 кетгутовыми швами соединяют края серозно-мьшхечного разреза непосредственно с концом пересеченной уретры (фиг.2 и 3). В последующем этот ряд швов анастомоза укрывают наружным серозно-мьшхечным узловатым капроновым швом (фиг. 4), накладьшаемым между передней стенкой кишечного трансплантата и оставшейся передней частью предстательной железы. После пересадки мочеточников в кишечный мочевой резервуар и дренирования полости малого таза рану послойно ушивают. Слизистую кишечного трансплантата легко перфорируют бужом, проведенным по уретре, под контролем пальца перед ушиванием операционнй раны или уретроскопом Valentina на 8-10 сутки послеоперационного периода. Отведение мочи осуществляют в первом случае сочетан но: через надлобковую стому и постоянный катетер, установленный посл перфорации слизистой кишечного мочевого резервуара, во втором случае через надлобковые стомы (фиг. 4). Последовательность наложения швов уретро-кишечного анастомоза поясняется рисунками: на фиг. 1 показано наложение заднего нарз жного шва; на фиг. 2 - наложение заднего внутреннего шва; на фиг. 3 и 4 Соответственно показано наложение передних внутреннего и наружного швов. Уретральное мочеиспускание восстанавливается через 2-3 недели после операции. Пример 1. Больной Б. 43 года. Диагноз: рак мочевого пузыря (TjNfl), осложненный хроническим пиелонефритом с резким угнетением функции левой почки. Гистологически сосочковый и переходно-клеточный рак После подготовки больному произведена операция цистэктомия с резекцией 2/3 предстательной железы.Кишечный мочев.ой пузырь сформирован из сегмента подвздошной кишки, дренированы оба. рога расположенные в ма лом тазу V-образно. Уретро-кишечный анастомоз конец в бок выполнен двухрядным асептичным герметичным швом без вскрытия слизистой кишечного мочевого пузьфя по описанному способу. Мочеточники пересажены слева антирефлюксным способом по Миротворцеву, справа по Bazy. Полость малого таза дренизована по Буяльскому и послойно ушита. Слизистую кишечного трансплантата перфорировали уретроскопом Valentina через 8 суток. Послеоперационный период, протекал гладко. Заживление первичное. Дренажные трубки из малого таза удалены на 7 сутки. Просачивдния мочи не наблюдалось, несмотря на то, что у больного в послеоперационном периоде имела место полиурия (до 4 л.). Рентгеноуротелецистоскопия, выполненная через 13 дней после операции, подтвердила состоятельность уретро-кишечного анастомоза. Самостоятельное мочеиспускание восстановилось на 15 сутки после операции, (через 2 дня после удаления надлобковых дренажей). Выписан через 30 дней после операции. Рентгенорадиоизотопные исследования, вьшолненные через 2 года после операции, свидетельствовали об улучшении функционального состояния мочевых путей. Пример 2. Больной М, 42 года. Диагноз: рак мочевого пузыря T2Ng), тотальное поражение. Гистологически сосочковый рак. Больному вьшолнена операция цистэктомия. Кишечный мочевой пузырь сформирован из сегмента подвздошной кишки, экстраперитонйзирован, расположен в малом тазу и-образно. Уретро-кишечный анастомоз наложен по вышеописанному способу без вскрытия слизистой. Мочеточники пересажены в кишечный мочевой пузырь по антирефлюксной мотодике справа по Тихову, слева по Миротворцеву. Перфорация слизистой тонкокишечного мочевого резервуара произведена перед ушиванием раны бужом, проведенным по уретре, под контролем пальца. Установлен постоянный катетор. Дополнительно дренировано :антиперистальтическое колено искуственного мочевого пузьфя. Послеоперационный период протекал без осложнений. Дренажи из малого таза удалены на 6 сутки после операции, постоянный катетер на 8 сутки, надлобковый дренаж на 12 сутки, после чего восстановилось уретральное мочеисцускание. Заживление первичное. Контрольное обследование, проведенное через 1,5 года после операции, подтвердило хорошее функциональное состояние мочевых путей. Рефлюксы 51 отсутствуют. Общее состояние больного хорошее, жалоб нет. Под наблюдением клиники находилось 74 больных, подвергнутых операции цистэктомии с U-образным формиро ванием кишечного мочевого пузьфя. Одну группу составили 28 больных, которым уретро-кишечный анастомоз вы полнялся асептичным герметичным способом без вскрытия кишечного транс.плантата. 46 больных составили контрольную группу, у которых анастомоз вьшолнялся аналогично способу прототипа. При клинических испытаниях предложенного способа выявлены следующие 75 преимущества по сравнению с контрольной группой: достигается асептичность и герметичность анастомоза, в послеопЬрационном периоде отсутствует просачивание мочи через швы анастомоза и вьщеление ее по дренажам из малого таза, предупреждаются осложнения, связанные с несостоятельной уретро-кишечного анастомоза: мочевые затеки, мочевой перитонит, флегмона малого таза, сужение уретро-кишечного соустья, послеоперационный период протекает сравнительно гладко, самостоятельное мочеиспускание восстанавливается через 2-3 недели после операции.

СПОСОБ СОЗДАНИЯ УРЕТРО-КИШЕЧНОГО АНАСТОМОЗА ПРИ ОПЕРАЦИИ ФОРМИРОВАНИЯ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ, включающий рассечение тканей кишечного трансплантата, наложение двухрядного уретро-кишечного анастомоза конец в бок, отличающийся тем, что, с целью повьш1ения асептичности и герметичности анастомоза и профилактики послеоперационных осложнений, производят рассечение серозно-мышеч- ного слоя кишечного трансплантата накладывают наружные узловые швы задней линии анастомоза, далее создают внутренний ряд швов между стенкой уретры и краями серозно-мьшечногр слоя кишечного трансплантата, а после укрытия его наружными узловыми швами между передней стенкой кишечного трансплантата и окружающими уретру тканями или оставшейся после резекции передней частью предстательной железы производят перфорацию через урет(Л ру слизистой кишечного трансплантата перед ушиванием операционной раны или на 8-10 сутки послеоперационного периода. сд 4i СП

Фиг. 2