Способ хирургического лечения тромбоза подключичной вены Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61B17/12 

(/)

С

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗА ПОДКЛЮЧИЧНОЙ ВЕНЫ путем венолиза и тромбзктомии из подключичнОго доступа, отличающийся тем, что, с целью предупреждения рецидивов, дополнительно иссекают все фиброзно-мышечные образования в области подключичной вены, артерии и плечевого сплетения, формируют под оптическим увеличением артерио-венозное соустье между лучевой артерией и подкожной веной в нижней трети предплечья.

00

эо

05 11 Изобретение относится к медицине а именно к хирургии кровеносных сосу дов. Известен способ хирургического лечения тромбоза подключичной вены путем венолиза и тромбэк томии из под ключичного доступа Гм « Однако известный способ не позволяет полностью предупредить повторны тромбозы вен, Цель изобретения - предупреждение рецидивов. Г.оставленная цель достигается тем что согласно способу хирургического лечения тромбоза подключичной вены путем венолиза и тромбэктомии из под ключи VH о г t) доступа, дополнительно иссеКгЯ от все фиброзно-мышечные образогаиия в области подключичной вены артерии и плечевого сплетения, форми под оптическим увеличением артерио-зенозное соустье мемуду лучевой артерией и подкожной веной в нршней трети предплечья. Способ осу1 1;ествляется следующим образом. В чaJl;кл cчичнoй области параллельно кльтчице к вьгаге ее на 1,5-2 см производят разрез кожи, послойно рассекают первую и вторую фасции iiip;, к..(ч;ту||; -(орпию кивате.чьной 1Ь 11/пь;, пы;и.;Я1гг И ггсрссекают передft;o;(i лес: И1--} у о мышду, сохраняя диаф р;1ТМ5.льный HCpEj. Затем мобилизируют подключичную арге1)ию и частично выделяют плсл:евое сплетение с целью их декомпрессии. При выраженных приз наках компрессии njseneBoro сплетения пересекают также среднюю лестничную мьлицу, После этого надключичная пер73ого ребра стаг{овится доступной и выделяется. При этом фиброзные и сое/динтггельнотканньге тяжи, прикре.пля юи;,:исся к первому ребру,, пересекают IIpOFisводят пересечение первого ребра на ypotiHe его шейки. Затем ниже ключицы на 1,5-2 См и па 1аллельпо пос.чедпей рассекают кожу, подкожную клетчатку и фасцию, разделяют вдoJИJ воло кон больлую грудную мыищу между к.чючичной и грудинной ее частями, ,eляют подк.шчичную вену и вокруг нее проводят держалку. Пересекают вс.е мы шечно-фиброзные образования, прикре.г ляюя1иеся в этой области к первому ребру, поднадкостнично выделяют ребро, пе.ресекакч его у грудины и затем удаляют. Пос,:тс резекции нерво о ребра значительм ;) рпсширяется доступ к проксимальной Части подключичной вены, где обычно наиболее выражены патологические изменения ее стенки. Это позволяет наложить сосудистый зажим проксимальнее тромбозй. При необходимости может быть выделен подключично-яремный угол также из над 1 ;лючичного доступа Производят громбэктомкю из проксимального и дистальv - ного отделов магистрального венозно-го русла. При значительных фиброзных изменениях проксимального клапана и стенки подключичной вены клапан и фиброзную ткань иссекают (эндофлебэктомия) и производят расширение просвета вены е помоа;ью балонных катетеров и сосудистых бужей. BeiioTOMHoe отверстие ушивается нитью 5-0 или 6-0 на атравматической игле. Операционные раны послойно ушиваются с оставлением в нижь:ей ране пластикового дренажа для аспирации отделяемого из ран. В дистальной трети предплечья выделяют лучевую артерию и ветвь подкожной головной зены. Периферический когдец вены перевязывается, а между лучевой артерией и центральным отрезком вены под оптическим увепичеяием операционного микроскопа формируют анастомаз гго Ti-niy конец ве.чь п бок артерии атравматическими );итпми 8-0 или 10-0. Создание вре.менного артерио-вепозного соустья увеличивает магиетрал1: ный венозный кровоток, что препятствует повторному тромбозу подключичной вены при вьпчажелных изменениях ее стенки, Через 2-3 мес производят контрольное флебографичес:кое сследсп ание и перевязьп ают -артерио-венозное соус , Прим е р, К. 5 i 1 год, поступил в отд,еление микрохирургии с жалобами на выраженный О7ек левой верхней копечности, цианоз. yMtpcHUhie распирающего характера боли. Указанные симптрм;з появились за два дня до поступления, однако ранее отмечалисгслабость левой руки, появляюгдаяся при отведеп ш ее в плече более чем на 90, кратковременно п о я в л я юще о, с я чувство онемения кисти и пальце по локтевому краю при работе с поднятой кверху левой верхней конечностью. При объективном исследовании левая верхняя конечность резкгт зтеличена. в объеме в области кисти, предплечья и плеча, кожа кисти цианотична, в области плеча, под- и надключичной ямки отмечается расширение подкожных вен, определяется болезненность при пальпации в точке Эрба слева, а также болезненность в проекции сосудисто-нервного пучка в подмьшечной области. Больному проводилось консерва тивное лечение (гепарин, спазмолитические и противовоспалительнь)е средства и др.) до поступления в клинику без существенного эффекта. При рентгеноконтрастной флебографии левой верхней конечности определяется тром боз подключичной дистального участ ка подмышечной вен. Подключичная вена оклюзирована в экстраторакальном ее отделе, на участке прохождения ее в реберно-ключичном промежутке и не сколько кнутри от-него. Диагноз: ост-20 рый тромбоз левой подключичной вены (синдром Педжета-Шреттера), компрессионный синдром грудного выхода слева. Произведена операция - резекция иервхзго ребра с над- и подключичного 25

доступов, тромбэктомия. из подключичной и подмьБпечной вен, бужирование оклюзированного сегмента подключичной вены на участке выхода из грудной клетки, наложение временного артериовенозного соустья в нижней трети :предплечья под увеличением операцион1НОГО микроскопа. После операции в течение 2,.сут. отек конечности значительно уменьшился. Рана зажила первичным натяжением. Больной выписан домой в удовлетворительном состоянии.

больных достигнуто полное устранение анатомических предпосылок, ведущих к изменению венозной стенки и развитию тромбоза. Это позволило также Обследован через 1,5 мес после операции, жалоб нет. Левая верхняя конечность несколько увеличена в объеме в области верхней трети плеча. Подкожные вены конечности несколько расширены по сравнению с контрлатеральной рукой. Определяется отчетливая пульсация подкожной вены предплечья в рбласти временного артериб-венозного соустья . Произведена флебография. Определяется контрасцированне магистральных вен конечности. Произведена перевязка временного .соустья. Напряжение и расширение подкожных вен конечности исчезло после перевязки сосуда. Признаки компрессии сосудисто-нервного ка не определяются. Предложенный способ лечения приманен у 6 больных с тромбозами подключичной вены в острой и хронической стадиях. В результате применения предложенного способа лечения у оперированных устранить у 3 больных симптомы заболевания, которые были обусловлены компрессией плечевого сплетения. За счет резекции первого ребра и применения комбинированного доступа стало возможным выделение у всех больных наиболее измененного участка вены.