Устройство для наружного чрескостного остеосинтеза Советский патент 1984 года по МПК A61B17/18 

QD О Од

00 Изобретение относится к ортопеди и травматологии и касается, в частности, устройства для лечения переломов и заболеваний костей, преимущественно мелких. Известно устройство для лечения переломов и заболевания костей, содержащее штангу, расположенные на н ползуны и связанные с ними с возмоя ностью поперечного перемещения резь бовые стержни. Устройство позволяет в процессе операции одномоментно производить репозицию открытых пере ломов С I 3. Недостатком указанного устройств является отсутствие возможности дозированной репозиции смещения костн отломков, что необходимо при лечени несвежих, неправильно срастающихся переломов, а также при устранении врожденных деформаций костей. Цель изобретения - обеспечение возможности дозированного устранени поперечной, угловой и ротационной составляющей смещения отломков. Доставленная цель достигается /тем, что в устройстве для наружногр чрескостного остеосинтеза, содержаще штангу, расположенные на ней ползуны .1и связанные с ними с возможностью поперечного перемещения резьбовые стержни; по крайней мере два резьбовых стержня связаны с ползуном посредством резьбовых стержней с голов кой, расположенных перпендикулярно им, и по крайней мере один резьбовой стержень связан с ползуном с. помощью дополнительного резьбового стержня с головкой и шарнирной оси. Кроме того, для фиксации коротких костных фрагментов при околосуставных переломах, гатанга выполнена -образно изогнутой, а в одном из шолзунов закреплены перекрещивающиеся спицы. На фиг,1 показано предлагаемое устройство, общий вид; на фиг.2 шарнирное соединение резьбового стержня с дополнительным резьбовым стержнем с головкой; на фиг.З - упро ценный вариант устройства в случае отсутствия ротационной составляющей смещения; на фиг.4 - вариант компановки устройства для лечения околосуставного перелома. Устройство для наружного чрескостного остеосинтеза содержит штангу 1, выполненную в виде резьбового стержня, снабженного направляющей лыской 2, дистальную пару резьбовых стержней 3 и 4, ввинченных в костный фрагмент и проксимальную пару таких же стержней 5 и 6, ввинченных в другой фрагмент. В каждой паре упомянутые стержни расположены параллельно друг другу. Дистальная пара резьбовых стержней 3 и 4 гайками 7 и 8 связаиа с перпендикулярными им резьбовыми стержнями 9 и 10 имeкн tи fи на концах головку 1I с соединительным отверстием, в котором размещены стержии 3 и 4. Второй конец каждого из дорезьбовых стержней 9 и 10 с головкой размещен в одном из двух взаимио перпендикулярных гладких отверстий, выполненных в ползунах 12 и 13, и закреплен гайками 14 и 15. Вторым из взаимно перпендикулярных отверстий ползуны 12 и 13 надеты иа штангу 1 и зафиксированы на ней стопорными винтами 16 и 17, размещенными в резьбовых отверстиях и взаимодействующими своими торцами с лыской 2 на ., гатанге 1. Проксимальная пара резьбовых стержней 5 и 6 связана с ползунами 18 и 19резьбовыми стержнями 20 и 21 с головкой. Однако в отличие от дистальной части устройства один из стержней, ввинченных в отломок, например стержень 6, связан со своим ползуном дополнительным резьбовым стержнем 22 с головкой, расположенным в одной поперечной плоскости с первым. Кроме того, соединение стержней 5 и 6 с резьбовыми стержнями 20 и 21 с головкой и дополнительным резьбовым стержнем 22 с головкой выполнено щарнирным в плоскости поперечного сечения кости с помощью осей 23, 24 и 25, именицих резьбовой хвостовик с крепежной гайкой 26 и отверстие для соединения с резьбовыми стержнями 5 и 6, закрепляемыми в нем гайками 27« Резьбовые стержни 20и 21 с головкой и дополнительный резьбовой стержень 22 с головкой связаны с ползунами 18 и 19 посредством отверстий и гаек 28 и 29, а сами 18 и 19 размещены на штанге 1 аналогично дистальной паре, но связаны с- ней ((кроме стопорных винтов 30) еще дистракционными гайками 31и 32, прижимающими ползуны 18 и 19 друг к другу. Предлагаемое устройство использую следующим образом.. / После проведения местного обезболи вания на намеченном расстоянии друг от друга попарно параллельно друг другу и перпендикулярно оси одноимен него отломка ввинчивают дистальную пару резьбовых стержней 3 и 4 и проксимальную пару стержней 5 и 6с предварительно навинченными на них нижними гайками 7,8 и 27. После этого на них одевают предварительно собранное устройство, устанавливая необходимую длину стержней 9, 10, 20, 21 и 22 и расположение ползунов 12, 13, 18 и 19 на mjaHre 1. Затем на сержни 3,4,5 и 6 навинчивают верх ние гайки 7,8 и 27, после чего фикси руют положение всех элементов устрой ства. При отсутствии смещения отломков их плотно сдавливают,, вращая гайку 32 на штанге 1, прсле чего затягивают стопорные винты 30 и гайку 31. При наличии сложного смещения отломков, включающего продольную, поперечную, угловую и ротационную составляющие, устройство используют сле дующим образом. Продольную составляющую смещения устраняют путем вращения дистракционной гайки 31 при ослабленных стопорных винтах 30 и отвинченной гайке после чего их затягивают, фиксируя достигнутое положение. При устранении угловой составляющей смещения стопорный винт .16 на крайнем ползуне 12 ослабляют, по ле чего, вращая гайки 14 и 15 в про тивоположных направлениях,, изменяют угловое положение отломка в плоскос расположения стержней 9 и 10. Углово перемещение отломка в перпендикуляр ной ему плоскости .осуществляют вращением гаек 7 и 8 также во взаимно противоположные стороны. Изменение углового положения отломка сопровож дается перемещением ползуна 12 по , штанге. 1. Движение элементов устройства в процессе устранения у гол сво .составляющей смещения показано на чертеже стрелками. После окончания калздой процедуры репозиционного пере мещения стопорный винт 16 и гайки . 7 8, 14 и 15 затягивают, фиксируя достигнутое положение. Поперечное перемещение отлоика. осуществляют однонаправленным вращеннем гаек 7 и 8, при котором отломок поступательно перемещается в ту или другую сторону в плоскости расположения стержней 3 и 4. Поступательное перемещение отломка в плоскости расположения стержней 9 и 10 осуществляют однонаправленным врао ением гаек 14 и 15 в ту или другую сторону. Таким образом, сочетание перемещений отломка в двух взаимно перпевднкулярных плоскостях обеспечивает возможность устранения смещений, произвольно орнентированных относительно устройCTBajH позволяет проводить стержни 3, 4, 5 и 6 при наложении устройства, руководствуясь соображениями минимапь ной .травматичности, учитывая анатомотопографическне особенности поврежденного сегмента,а не из соображений возможности устранения той или иной составляющей сложного смещения. Ротационную составляющую устраняют, предварительно ослабив зажимные гайки 26 на хвостовиках осей 23, 24 и 25, после чего вращают гайки 28 и 29, обеспечивая пёремещение стержней 21 и 22 Суказано стрелками), пропорциональное их расстоянию до оси отломка. Это перемещение вызывает поворот стержней 5 и 6 вокруг упомянутой оси и, соответственно, необходимую ротацшо отломка. После каждогорепозиционного перемещения гайки 26,28 и 29 законтривают одиоHMeHtoiMH контргайками. , Ротационная составлянидая смещения с(тломков встречается в клинической практике значительно реже угловых и поперечных, поэтому изобретение предусматривает более простой рариант компановки (фиг.З) для случаев, когда необходимость в устранении ротационной составляющей отсутствует. В этом варианте, в отличие от описанного, предусмотрено использование 2 -образно изогнутой ттанги 33 с лыской 34, плоскость которой параллельна плоскости изгиба стержня . При этом на проксимальной части изогнутой штанги 33 перпендикулярно плоско.сти изгиба выполнен ряд отверстий 35, в двух из которых гайками 27 закреплены ввинченные в проксимальный фрагмент резьбовые стержни 5 и 6. Дистальная часть устройства смонтирована аналогично описанному. Отличие заключается лишь в том, что $10 каждый из ползунов 12 и 13, кроме стопоров 16 и 17, снабжен дистракционными гайками 31 и 32, одновременным вращением которых в ту или другую сторону обеспечивают компрессию или дистракцию отломков. Устранение поперечных и угловых составляющих производится аналогично описанному. Для случаев лечения переломов, например околосуставных, когда один из фрагментов кости короткий и не позволяет разместить вдоль своей оси резьбовые стержни 5 и. 6, предусмотрено использование ползуна 36 с размещенными в нем спицами 37, перекре- 15

19

3d

Г8

фиг. f 8 щивающимися в поперечной плоскости (фиг.4), Использование этого варианта устройства аналогично описанному. Отличие заключается в том, что спицы 37 вводят в кость, используя отверстия в ползуне 36 как направляющие. В отличие от других известных устройств аналогичного назначения предложенное наиболее полно регаает задачу дозированной репозиции независимо от сложности смещения отломков, имея при этом минимальные габариты и вес, а также достаточную унинереальность использования. jj n

1. УСТРОЙСТВО ДЛЯ НАРУЖНОГО ЧРЕСКОСТНОГО ОСТЕОСИНТЕЗА, содержащее гатангу, расположенные на ней ползуны и связанные с ними с возможностью поперечного перемещения резьбовые стержни, отличающееся тем, что, с целью возможности дозированного устранения поперечной, угловой и ротационной составляющей смещения отломков, по крайней мере два резьбовых стержня с ползуном посредством резьбовых стержней с головкой, расположенных перпендикулярно им, и по крайней мере один резьбовой стержень связан с ползуном с помощью дополнительного резьбового стержня с головкой и шарнирной оси. 2. Устройство по П.1, о т л и ч аto щ е е с я тем, что,с целью фиксации коротких костных фрагментов, при околосуставных переломах, штанга выполнена -2 -образно изогнутой, а в одном из ползунов закреплены перекрещивающиеся спицы. С