Эндопротез коленного сустава Советский патент 1984 года по МПК A61B17/18 

2.Эндопротез по п. 1, отличающийся тем, что, с целью обеспечения сочленения с костями, его ножки выполнены с наклоном и имеют окна.

3.Эндопротез по п. 1, отличающийся тем, что салазки выполнены с желобком.

4.Эндопротез по п. 1, отличающийся тем, что вкладыш выполнен пластмассовым.

5.Эндопротез по п. 1, отличающийся тем, что сферическая головка пальца выполнена с лысками, а сферическое углубление салазок имеет входной паз под лыски головки.

1. ЭНДОПРОТ ЕЗ КОЛЕННОГО СУСТАВА, содержащий проксимальную часть, выполненную в виде ножки с салазками, имеющими сферическое углубление и паз, и дистальную часть, выполненную в виде ножки с опорой под салазки, а также связывающий обе части палец с щейкой и сферической головкой под сферическое углубление, отличающийся тем, что, с целью исключения вывихивания сустава при ходьбе, уменьшения резекции кости и обеспечения движения сустава в соответствии с кинематикой живого сустава, дистальная часть снабжена вкладышем, выполненным съемным, имеющим гребень переменного сечения, в котором выполнено отверстие, щейка пальца имеет граненое основание под отверстие гребня, салазки выполнены эллипсообразными в основании переменного радиуса, при этом края салазок скошены под гребень вкладыша. (Л со 00 оо со

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к травматологии и ортопедии. Известен эндопротез коленного сустава, содержащий проксимальную часть, выполненную в виде ножки с салазками, имеющими сферическое углубление и паз, и дистальную часть, выполненную в виде ножки с опорой под салазки, а также связывающий обе части палец с щейкой и сферической головкой под сферическое углубление 1. Однако известный эндопротез коленного сустава имеет моноцентрический характер движений, что, отличаясь от движений нормального коленного сустава, создает условия к расщатыванию эндопротеза, при этом известный эндопротез требует полного замещения сочленяющихся суставных поверхностей, что в случае вынужденного удаления эндопротеза затрудняет производство вспомогательных операций, а использование для сочленения частей эндопротеза с костью цементирующего вещества не обеспечивает их надежную фиксацию. Целью изобретения является исключение вывихивания сустава при ходьбе, уменьщении резекции кости и обеспечение движения сустава в соответствии с кинематикой живого сустава, а также обеспечение сочленения с костями. Эта цель достигается тем, что в эндопротезе коленного сустава, содержащем проксимальную часть, выполненную в виде ножки с салазками, имеющими сферическое углубление и паз, и дистальную часть, выполненную в виде ножки с опорой под салазки, а также связывающий обе части палец с щейкой и сферической головкой под сферическое углубление, дистальная часть снабжена вкладыщем, выполненным съемным, имеющим гребень переменного сечения, в котором выполнено отверстие, щейка пальца имеет граненое основание под отверстие гребня, салазки выполнены эллипсообразными в основании переменного радиуса, при этом края салазок скощены под гребень вкладыша. При этом ножки выполнены с наклоном и имеют окна, салазки выполнены с желобом, вкладыщ выполнен пластмассовым. Сферическая головка пальца выполнена с лысками, а сферическое углубление имеет входной паз под лыски головки. На фиг. 1 изображен эндопротез коленного сустава, вид спереди, общий вид; на фиг. 2 - то же, вид сбоку; на фиг. 3 - проксимальная часть эндопротеза, вид спереди; на фиг. 4 - то же, вид сбоку; на фиг. 5 - вкладыш дистальной части эндопротеза, вид сбоку; на фиг. 6 - то же, вид сверху; на фиг. 7 - палец, соединяющий проксимальную и дистальную часть эндопротеза, вид сбоку. Эндопротез коленного сустава содержит проксимальную часть, выполненную в виде ножки I с салазками 2, имеющими сферическое углубление А и паз Б, и дистальную часть, выполненную в виде ножки 3 с опорой 4 под салазки 2, а также связывающий обе части палец 5 с щейкой 6 и сферической головкой 7 под сферическое углубление А, дистальная часть снабжена вкладыщем 8, выполненным съемным, имеющим гребень 9 переменного сечения, в котором выполнено отверстие В, шейка 6 пальца 5 имеет граненое основание под отверстие В гребня 9, сферическая головка 7 выполнена с лысками 10, а сферическое углубление А имеет входной паз Г под лыски 10 головки 7, салазки 2 выполнены эллипсообразными в основании с переменным радиусом, при этом края 11 салазок скощены под гребень 9 вкладыша 8, а ножки 1 и 3 выполнены с наклоном и имеют окна Д, салазки 2 выполнены с желобом 12, а вкладыш 8 выполнен пластмассовым. Эндопротез коленного сустава устанавливает следующим образом. Под наркозом внутренним парапателлярным разрезом вскрывают суставную полость. Подколенник с сухожилием четырехглавой мыщцы выделяют из спаек и вывихивают кнаружи. При ревизии сустава определяют наличие фиброзного сращения между суставными поверх-ностями бедренной и большеберцовой кости. Суставные поверхности отделяют друг от друга. Фиброзную ткань и остатки измененных крестообразных связок иссекают. Достигают достаточного объема движений Б- суставе. С помощью развертки вскрывают костно-мозговые каналы бедренной и большеберцовой кости, после чего в положении сгибания с помощью щаблонанаправителя производят резекцию межмыщелкового пространства сначала бедренной, а затем и большеберцовой кости на щирину и глубину, необходимую для установки частей эндопротеза. Устанавливают шаблоны дистальной части, а затем - проксимальной части, по контуру поверхности которых производят резекцию измененной поверхности бедренной и больщеберцовой кости до субхондральных отделов сустава, после чего шаблоны частей удаляют и на их место устанавливают сначала дистальную, а затем проксимальную часть эндопротеза. Фиксация частей в кости стабильная. В опору 4 дистальной части эндопротеза устанавливают вкладыш 8, высота которого обеспечивает необходимый зазор между резецированными суставными поверхностями. Сферическую головку 7 пальца 5 областью лысок 10 заводят через паз Г проксимальной части эндопротеза в сферическое углубление А и поворачивают вокруг оси на 90°, после чего шейку 6 пальца 5 погружают в отверстие В вкладыша 8. Надколенник устанавливают на место и проверяют движения в протезированном суставе. Рану послойно ущивают.

Пример. Больной С-в, 46 лет, поступил в клинику с жалобами на резкие боли правого коленного сустава, резкое ограничение движений в суставе, невозможность опираться на правую ногу. Диагностирован посттравматический деформирующий артроз, фиброзный анкилоз в порочном положении правого коленного сустава с выраженным болевым синдромом, по поводу чего больному произведена операция эндопротезирования правого коленного сустава по описанной методике. При определении движений эндопротеза установлено, что разгибание достигает 175°, сгибание - 70°, ротационные движения возможны в объеме 30°, боковые движения - 5°, причем при полном разгибании в суставе ротационные и боковые движения отсутствуют. В процессе движения в суставе вывиха надколенника не отмечалось. Перенапряжения мышечно-связочного

аппарата нет. Рана послойно ушита наглухо. Оставлена дренажная полиэтиленовая трубка с активным отсосом, йод. Асептическая повязка на рану. Задняя гипсовая лонгета. Послеоперационный период протекал гладко. Дренажная трубка удалена через 24 ч. На седьмые сутки начаты пассивные движения в суставе. Швы сняты на 16 сут. Рана зажила первичным заживлением. Больной активизирован. Ходит на костылях, не нагружая ногу. Боли в суставе не беспокоят. Движения в суставе в объеме 70°. В удовлетворительном состоянии выписан на амбулаторное лечение.

Предложенный эндопротез применен в эксперименте на трех собаках (4 сустава) и в клинике на 1 больном. Установлено, что предложенный эндопротез позволяет благодаря расположению его частей в межмыщелковом пространстве сустава уменьшить величину резецируемой костной ткани, необходимой для установки эндопротеза, что в случае вынужденного удаления эндопротеза создает благоприятные условия для производства вспомогательной операции и не приводит к укорочению конечностей, а также позволяет уменьшить количество инородного материала, вводимого в сустав. Конструкция сустава обуславливает полицентрический характер движений в оперативном суставе, что соответствует физиологическому характеру движений нормального коленного сустава, уменьшает возможность расшатывания эндопротеза и перенапряжения мышечно-связочного аппарата. Наличие в ножках эндопротеза окон для врастания в них костной ткани исключает необходимость использования для фиксации эндопротеза к кости цементирующих веществ. Совпадение оси ножек эн.допротеза с анатомической осью фиксирующих их костей уменьшает возможность перелома ножек эндопротеза и самой фиксирующей эндопротез кости, а также исключает вывихивание сустава при ходьбе. Способ сборки эндопротеза и сохранение во время операции неповрежденными боковых связок исключает возможность разобщения частей эндопротеза после его установки и обеспечивает суставу необходимую стабильность. Использование в рабочих частях эйдопротеза пары металл-полиэтилен уменьшает износ эндопротеза и коэффициент трения между его трущимися относительно друг друга частями, уменьшает напряжения, возникающие между частями эндопротеза в процессе эксплуатации.