Способ выявления грудного протока Советский патент 1984 года по МПК A61K49/04 A61B10/00 A61B17/00 A61M1/04 

UD ю Изо0ретение относится к медицине, Б частности к хирургии, и может быть исполь зовано при оперативных вмешательствах на грудном протоке, в условиях стационара. Анатомическое строение терминального отдела грудного протока чрезвычайно вариабельно. Грудной проток может открываться одним или несколькими устьями, иметь мономагистральный, древовидный, дельтовидный или полимагистральный тип строения. Если учесть, -что при ряде заболеваний, при которых необходимо нроводить тканевую детоксикацию (острь1Й панкреатит, перитонит), грудной проток красного цвета из-за наличия эритроцитов в лимфе, станет понятным, что оть.скать терминальный отдел грудного протока в операцион ной ране нелегко. Известен способ выявления грудного протока путем его окрашивания, которое заключается во введение 2-3 мл io/o-ного раствора индигокармина в подошвенную поверхность I пальца стопы или в первый межпальцевый промежуток 11 Однако известный способ ненадежен п неэффективен. Так, при проведении oneраций наложения лимфо-венозных анастомозов, а также при многократных лимфаграфиях этим методом не всегда удается окрасить даже суплествующие регионарные лимфатические сосуды. Известен способ выявления грудного протока, основанный на свойстве окрашивапия лимфы в молочно-белый цвет при всасывании в нее жировых телец: Способ осуществляют следующим образом. Больных за2-4 ч до операции кормят питательной мелочно-жировой смесью, в состав которой входит: 400мл теплого молока, 2 сырых яйца, 100г. сахара,50 мл спирта. 500 г сливочного масла , 10 г поваренной соли и по 1 мл бо/о-ных растворов витаминов С и В. Во время операции грудной проток име ет молочно-белую окраску и легко идентифицируется в операционной ране. Эта питательная смесь получила название «смесьОгнева. При проведении операций под местной анестезией метод Б. В. Огнева помогает и теперь хирургам находить грудной проток в операционной ране 2. Однако известный способ имеет свои серьезные ограничения. Во-первых, слиш ком вариабельны сроки окраски грудного протока после кормления - 2-4 ч. Вовторых, наличие в смеси значительного количества сахара, спирта, масла и яиц не позволяет принимать ее больным диабетом, с заболеваниями печени, поджелудочной железы. В-третьих, метод абсолютно противопоказан при необходимости провести операцию под общим обезболиванием. Следовательно, он противопоказан и в десткой хирургической практике, где почти все oneрации проводятся под наркозом. Цель изобретения - ускорение окрашивания протока. Поставленная цель достигается тем. что согласно способу выявления грудного протока путем введения жировой смеси в качестве жировой смеси используют инитралипид, при этом вводят- его в брюш ную полость. Пример 1. Больной Т. поступил на леТ Ое .хирургическое отделение областной детской клинической оольницы - ° Разлитого гнойного перитонита аппендикуляр нои этиологии, Мальчи к направлен из районной больницы заболевания, где он находился в инфекционном отделении подозрением на острую дизентерию. В приемном отделении диагносцирован острь1и Деструктивный аппендицит, разлитой перитонит. После предоперационной L протяжении 4-х ч ребенок оперирован. Диагноз подтвержден на опеР - Послеоперационное течение протек тяжело, больному проводилось компексное лечение в условиях реанимационного отделения. Состояние токсемии удержива-locb, и на третьи сутки решено провести дренирование грудного протока для отведения токсичной лимфы. По микроирригатору, находяшемуся в операционной ране, в брюшную полость введено 50 мл интрали f;, конец кровати приподнят на Р « масочным наркозом произведена операция дренироBafHiH грудного протока. Терминальный отдел грудного нротока мономагистрального типа, белого цвета и четко выделялся в окружаюших его сосудах и тканях. Произведена канюляция грудного протока области восходящего колена дуги. Выделяю1даяся лимфа вначале была светло розового цвета, далее приняла геморрагический характер. Проведена лпмфосорб введение очищенной аутолимфы в вену. В дальнейшем мальчик поправился и был выписан домой. Пример 2. Больной Ф. поступил в 1-ое хирургическое отделение областной детской клинической больницы г. Львова через 27 ч с момента заболевания с выраженной клиникой острого аппендицита, разлитого гнойного перитонита. После 3-часовой предоперационной подготовки под общим наркозом произведена лапаротомия. Обнаружен гангренозно-перфоративный аппендицит, произведена аппендэктомия, брюшная полость обильно промыта, осушена, дренирована. Перед зашиванием раны в верхний этаж брюшной полости -по микроирригатору ввели 35 мл интралипида. Через 15 мин вторая бригада хирургов начала операцию дренирования грудного протока. После выделения внутренней яремной вены в области -венозного угла обнаружено три тонких сосуда, окрашенных в белый цвет и впадающих в венозный угол. Стало ясно, что терминальный отдел грудного протока имеет рассыпной тип строения и дренировать его не удастся. Рана зашита наглухо. Ребенку проводилось комплексное лечение без осложнений. Рана на шее над левой ключицей зажила первичным натяжением, швы сняты на 6-й день. В данном примере четкое представление об анатомическом варианте строения терминального отдела грудного протока позволило не проводить ревизии области венозного угЛа для поисков лимфатических сосудов, и операция быстро закончилась зашиванием раны наглухо. Использование предлагаемого способа облегчает операции, связанные с поиском грудного протока, уменьшает число операционных и послеоперационных осложнений. Способ позволяет хирургу, оперирующему на органах брюшной полости и решившему по ходу операции дренировать грудной проток для отведения токсичной лимфы, быстро, просто, . безвредно для больного, без затруднений для общего обезболивания окрасить грудной проток для его выявления в операционной ране. Для этого при защивании лапаратомной раны необходимо ввести в брюшную полость жировую эмульсию для внутривенного введения. Рекомендуем вводить жировую эмульсию в верхний этаж брюшной полости, так как в диафрагме и большом сальнике очень хорошо развиты лимфатические капилляры. Способ позволяет сократить и уменьшить травматично(;ть оперативного вмешательства в области терминального отдела грудного протока в надключичной области слева.

СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ГРУДНОГО ПРОТОКА путем введения жировой смеси, отличающийся тем, что, с целью ускорения окрашивания протока, в качестве жировой смеси используют интралипид, при этом вводят его в брюшную полость.