Способ лечения деструктивного панкреатита Советский патент 1986 года по МПК A61B17/06 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при лечении острого панкреатита.

Целью изобретения является снижение травматичности и сохранение эндокринной функции, что достигается оставлением боль- шего участка паренхимы при резекции хвоста и тела железы, а также возможностью сохранения селезенки.

На фиг. 1-4 схематически представлены последовательные этапы выполнения опера- ции согласно изобретению.

Способ осуществляют следующим образом.

Верхнесрединным разрезом послойно вскрывают брюшную полость. Путём широкого рассечения желудочно-ободочной связ- ки обнажают поджелудочную железу. Учитывая анатомию протоковой системы поджелудочной железы, производят два разреза, начиная с проксимальной границы поражения 1,0-1,2 см друг от друга в продольном направлении до хвоста (обычно хвост железы вовлекается в деструктивный процесс). Разрезы в направлении хвоста суживаются и соединяются в его конце (фиг. 1}, В проксимальном отделе их соединяют полуовальным разрезом так, что выпуклая по- верхность направлена к головке к захватывает 0,5-0,7 см здоровой ткани (фиг. 2). Глубина разрезов 1,5-2,5 см, не доходит до задней поверхности железы. Таким образом, главный панкреатический проток и протоки 1-го и И-го порядка в зоне пора- жения удаляют единым блоком. Гемостаз осуществляют лигированием сосудов и тампонированием салфеткой, смоченной в горячем физиологическом растворе на 5-7 мин. В проксимальном отделе образовавшего дефекта в толще железы находят культю глав- ного протока и перевязывают (фиг. 3). Для предупреждения сокоистечения из мелких протоков в образовавшийся дефект укладывают свободный лоскут большого сальника и узловыми или П-образными швами через всю толщу железы плотно ушивают (фиг. 4).

При наличии некроза или секвестрации сначала производят тщательную некр- или секвестрэктомию, а затем продольную резекцию поджелудочной железы по описанной методике. Ложе поджелудочной железы дре- нируют резиновыми трубками и в сальниковую сумку подводят микроирригатор через малый сальник для орошения антисептиками. Желудочно-ободочную связку ушивают герметично, на1 лухо. Брюшную полость закрывают наглухо.

Пример }. Больной К. 54 лет, токарь, поступил в хирургическое отделение с диагнозом острый панкреатит, разлитый перитонит. При поступлении жалобы на резкие боли по всему животу, особенно в верхнем отделе, тошпоту, неоднократную рвоту, ела- бость. Болеет в течение трех дней после приема алкоголя в болыиом количестве.

0

5

Q

5 5 0 5

5 0

5

0

Из анамнеза выявлено, что в течение 10 лет страдает панкреатитом, неоднократно лечился в стационарах города и амбулатор- ио. После пре;доперационной подготовки в течение 2 ч предложена операция, от которой больной отказался. В связи с отсутствием эффекта от лечения и ухудшения состояния через 6 ч после поступления на операцию согласился.

Больному под эндотрахеальным наркозом верхнесрединным разрезом длиной 30 см, обходя пупок слева, послойно вскрыта брюшная полость. Имелось около 500 мл мутного выпота (диастаза в выпоте 320 ед по Аль- говеру). При ревизии установлено, что же- лудочно-ободочная связка, малый сальник, печеночно-двенадцатиперстная связка инфильтрированы, пропитаны грязно-серым ВЕ)1- потом. Желчный пузырь мягкий, легко опорожняется при выдавливании. Широко вскрыта желудочно-оболочная связка. Задняя стенка желудка спаяна с поджелудочной железой. При тупом отделении выделилось около 300 мл мутного выпота с хлопьями фибрина и творожистой .массой. Поджелудочная железа выделена на всем протяжении. Выявлено, что она на всем протяжении гряз- но-черн15го цвета, некроз распространяется в околопанкреатическую клетчатку. Произведена некрэктомия. После чего, отступя 2 см от медиального края двенадцатиперстной кишки, произведены два разреза по проекции главного 1анкреатического протока 1 см друг от друга в направлении хвоста, где они соединены между собой. В головке разрезы соединены друг с другом. Протоковая система удалена единым блоком. Осуществлен гемостаз с лигированием сосудов и тампонированием салфеткой, смоченной в горячем физрастворе продолжительностью 7 мин. Культя главного протока найдена в глубине и толще железы, перевязана. В образовавшийся дефект уложен свободный лоскут большого са;1ьника и края раны ушиты через всю толщу плотно и дефект устранен. Ложе поджелудочной железы дренировано двумя резиновы.ми трубками, которые выведены через оба подреберья. Через малый сальник подведён микроирригатор для орошения ложа железы. Желудочно-ободочпая связка ушита герметично. Брюшная полость промыта, осушена, оставлен микроирригатор для введения антибиотиков и рана послойно уп:и- та до микроирригатора.

Послеоперационный период протекал без осложнений, заживление первичным натяжением, выписан для амбулаторного лечения и под наблюдение эндокринолога.

Спос;об прошел клинические испытания, случаев развития эндокринной недостаточности не наблюдали, что связано с оставлением .акси.мально возможного количества ткани железы. Описанная резекция не требует также удаления селезёнки, что в целом сн жает травматичность операции.

.2.

.З

Фиг.Ч

Составитель Т. Шахматова

Техред И. ВересКорректор М

Тираж 660Подписное

ВНИИПИ Государственного комитета СССР

по делам изобретений и открытий

113035, Москва, Ж-35, Раушская наб., д. 4/5

Филиал ППП «Патент, г. Ужгород, ул. Проектная, 4

Редактор .М. Келемеш Заказ 3734/4