Способ лечения больных ожирением Советский патент 1984 года по МПК A61H1/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к лечебной физкультуре, и может быть использовано для лечени ожирения в любом медицинском учрежде нии, на курорте, в санатории и в домашних условиях. Известен способ лечения больных ожирением путем применения ходьбы, заключающийся в дозированных прогулках с восхождением под углом от 3 до 25° по маршрутам от 3 до 8 км в сочетании с занятиями лечебной гимна тикой и соблюдением диетического режима, Л . Однако известный способ невозможн применять повсеместно, так как онне предусматривает врачебного наблюдени и контроля во время занятий. Наиболее близким к предлагаемому является способ лечения больных ожирением, включающий диету с 2-3 разгрузочными днями в неделю, физически факторы в виде суховоздушной камеры и душа Шарко, процедуры лечебной физ культуры в форме лечебной гимнастики ежедневных прогулок в темпе 60-90 шагов по 2 ч, бега трусцой в чередов нии с ходьбой по 15-30 мин 2j . Недостатком данного способа является малая редукция массы тела (от 4,2 до 5,8 кг в зависимости от степе ни ожирения). Цель изобретения - увеличение сни жения массы тела, осуществление врачебного контроля во время занятий и обеспечение возможности применения способа вне зависимости от времени года, климатических и географических условий., Поставленная цель достигается тем что согласно способу лечения больных ожирением путем дозированной ходьбы, лечебной гимнастики на фоне диеты, используют упражнения на велотренажере, гребном аппарате и тредмиле в любом их сочетании или на одном из них, достигая повышения частоты сердечных сокращений у больного на 5075% от исходного состояния покоя и артериального давления от 160/90 до 200/120 мм рт.ст., ч.ередуя упражнения с сопротивлением и без сопротивления по 3-5 мин с отдыхом через каждые 20-30 мин, далее снижают частоту сердечных сокращений до 90-80 ударов в минуту, при этом темп упраж нений постоянный и составляет за 1 мин на тредмиле 90-100 шагов, на велотренажере 50-60 оборотов, на гребном аппарате 18-20 гребков, а продолжительность занятий 60-90 мин ежедневно или через день. Способ осуществляют следующим образом. К занятиям на механоаппаратах больных ожирением допускают после клинического обследования. У каждого больного до назначения механотерапии изучают: реакцию сердечно-сосудистой системы на ступенчато-повышающуюся по мощности, продолжительностью не менее 5 мин каждая, дозированную физическую нагрузку на велоэргометре при скорости педалирования 5060 об/мин, тредмиле при темпе ходьбЬ 90-100 шагов/мин и Требном аппарате рри ритме гребковых движений 1820 в мин по данным ЭКГ, изменению частоты сердечных сокращений и артериальному давлению, и устанавливают для каждого больного индивидуально уровень мощности физической нагрузки для занятий на каждом механоаппарате. Для больных 1-М степени ожирения, физически подготовленных и ранее занимавшихся физической культурой или спортом, в возрасте 18-39 лет, с функциональными изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы и со- путствующей гипертонической болезнью не Bbmie стадии, устанавливают тот уровень мощности физической нагрузки на каждом механоаппарате, который вызывает прирост частоты сердечных сокращений на 50% от исходной частоты сердечного .ритма в покое и повьппение артериального давления в пределах 160/90 - 200/120 мм рт.ст. В процессе лечения перед началом каждого занятия на механоаппаратах у больного контролируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление. Больной выполняет гимнастические упражнения в течение 3-4 мин для разминки, после чего приступает к выполнению упражнений на велоэргометре, тредмиле и гребном аппарате в любой их последовательности и очередности или на одном из них. Больной садится на велоэргометр и в течение первых 3-5 мин педалирует со скоростью 50-60 об/мин, преодолевая индивидуально установленное ранее сопротивление, определяемое по мощности нагрузки в ваттах, создаваемое на аппарате за счет силы трения путем

торможения махового колеса механическим или электрическим способом, и чувствует препятствие длясвободного вращения педалей. Выполнение упражнений на велоэргометре в этот период вызывает у больного прирост частоты сердечных сокращений на 50-75% от исходной частоты сердечного ритма в покое, т.е. до 90-140 уд/мин, и повышение артериального давления в пределах 160/90 - 200/120 мм рт.ст. Последующие 3-5 мин больной продолжает педалирование с той же скоростью при отсутствии торможения махового колеса и не чувствует препятствия для свободного вращения педалей либо отдыхает сидя на велоэргометре без движений. В начале этого периода контролируют частоту сердечных сокращений. Далее упражнения на велоэргометре с дозиКованной нагрузкой вновь повторяютс той же мощностью, продолжительностью (3-5 мин) и темпом выполнения (5060 об/мин), вызывая те же изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, чередуют с выполнением упражнений без сопротивления или отдыхом и продолжают в общей сложности с момента начала занятий на велоэргометре 20-30 мин. После окончания занятий на велоэргометре больной выполняет дыхательные упражнения. При этом контролируют частоту сердечных сокращений. При урежении частоты сердечных сокращений у больного до SOSO уд/мин процедура механотерапии продолжается.

На тредмиле больной в течение первых 3-5 мин идет по движущейся ленте со скоростью 90-100 шагов в минуту, совершая дозированное восхождение по наклонной плоскости под индивидуально установленным ранее углом наклона аппарата, и ощущает препятствие для ходьбы в гору. Упражнения на тредмиле в этот период вызывают прирост частоты сердечных сокращений

.на 50-75% от исходной частоты сердечного ритма в покое, т.е. до 90140 уд/мин, и повышение артериального давления в пределах 160/90 200/120 мм рт.ст. Последующие 3-5 мин больной продолжает идти, но не совершает дозированного восхождения, так как снижается угол .наклона движущейся ленты до горизонтального уровня и не ощущается препятствия для ходьбы. В начале этого периода

контролируется частота сердечных сокращений. Далее упражнения на тредмиле с дозированным восхождением вновь повторяют с той же продолжительнс стью (3-5 мин) и темпом (90100 шагов/мин), вызывая те же изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, чередуют с ходьбой по ровной плоскости и продолжают с момента начала занятий на тредмиле 20-30 мин. После окончания занятий на тредмиле больной выполняет дыхательные упражнения и контролирует частоту сердечных сокращений. Пр урежении частоты сердечных сокращений у больного до 80-90 уд/мин процедура механотерапии продолжается.

На гребном аппарате больной в течение первых 3-5 мин выполняет гребковые движения в ритме 18-20 гребков в мин и преодолевает индивидуально установленное ранее дозированное сопротивление на веслах, определяемое по мощности нагрузки в ваттах, создаваем мое на аппарате пружинными или гидравлическими элементами, и чувствует препятствие для свободного перемещени ручек весел. Выполнение упражнений на гребном аппарате в этот период вызывает у больного прирост частоты сердечных сокращений на 50-75% от исходной частоты сердечного ритма в покое и повьш1ение артериального давления в пределах 160/90 - 200/120 мм рт.ст., что контролируется при окончании. Последующие 3-5 мин больной отдыхает сидя на гребном аппарате без движения. Далее больной вновь повторяет гребковые движения с той же продолжительностью (3-5 мин), ритмом (1820 гребков/мин) и сопротивлением на веслах, что вызывает те же изменения частоты сердечных сокращений и артериального давления, чередует с 3-5 минутным отдыхом и продолжает в общей сложности от момента начала занятий на гребном аппарате 20-30 мин.

При окончании занятий на тренажера больной выполняет дыхательные упражнения, при этом контролируют частоту сердечных сокращений и артериальное давление.

Спустя не менее 60 мин больной выполняет комплекс лечебной гимнастики на основе методики, разработанной В.И. Мошковым, включающей упражнения для крупных мышечных групп верхнего плечптчого пояса, спины, груди, жпвотп нижних конечностей в чередовании с дыхательными упражнениями и продолжаю щейся 40-А5 мин.Допустимо комплекс лечебной гимнастики проводить за 60 мин и более до занятий на трена,жерах. У больных с ожирением l-lt степени физически.подготовленных и ранее занимавшихся физической культурой или спортом, в возрасте 18-39 лет, с функциональными изменениями со стороны сердечно- сосудистой системы и сопутствующей гипертонической болезнь не выше I стадии, применяют продолжительность периодов нагрузки во время процедуры механотерапии в общей сложности 55 - 60 мин. Продолжительность всей процедуры 60-90 мин. , . У больных с ожирением ИI степени физически не подготовленных и ранее не занимавшихся физической культурой или спортом, в возрасте 40-60 лет, с сопутствующими заболеваниями: гипер тоническая болезнь не вьше If А стадии, недостаточность кровообращения, применяют продолжительность периодов нагрузки не учитывая периодов отдыха во время процедуры механотерапии от 25 до 30 мин. ; Пример. Больной К., 40 лет, находился на стационарном лечений. Жалобы при поступлении: на прогрессирование веса (масса тела 114 кг), частые головные боли, одьшка при ходьбе. Клинический диагноз: Ожирение экзогенно-конституциональной формы К степени прогрессирующего течения. .Гипертоническая болезь И А стадии. Недостаточность кровообращения 1 стадии. Частота сердечных сокращений в покое 80 уд/мин, AD 140/80 мм рт.ст Больному К. проводят исследование реакции сердечно-сосудистой сист мы на ступенчато-повышающуюся по мощности дозированную физическую нагрузку, продолжительностью не менее 5 мин каждая под контролем ЭКГ, частоты сердечных сокращений и артериального давления на велоэргометре при скорости педалирования 50-60 об/ми начиная с 25 Вт/мин., тредмиЛе при темпе ходьбы 90-100 шагов/мин начиная с угла подъема в 3 и гребном аппарате при ритме гребковых движений 18-20 в минуту начиная с 10 Вт/мин и устанавливают, что тотчас после педалирования с мощностью нагрузки 95 Вт/мин., ходьбы под углом 12 110 55 6 и гребли с мощностью 50 Вт/мин у больного частота серденных сокращений достигает 120 уд/мин, т.е. прирост частоты сердечных сокращений на 50% от исходного сердечного ритма в покое. На ЭКГ при этом отсутствуют признаки коронарной недостаточности и AD 160/90 - 200/120 мм рт.ст. Больному назначают на весь период лечения (30 дней) диету, содержащую 1300-1500 ккал с тремя разгрузочными днями в неделю, ежедневно до 5 раз в неделю 18-20 процедур механотерапии на курс, лечебную гимнастику на основе методики В.И. Мошкова ежедневно до 5 раз в неделю, продолжи тельность - 40-45 мин. Процедуры механотерапии проводят не ранее чем через 40-50 мин после еды. Перед началом процедуры механотерапии больному измеряют частоту сердечных сокращений и артериальное давление, после чего он выполняет гимнастические упражнения 3-4 мин для разминки и садится на велоэрг ометр. В течение первых 3 мин больной К. педалирует на велоэргометре, контролируя скорость (5060 об/мин) и мощность нагрузки (95 Вт) визуально по показателю спидометра и датчика мощности нагрузки, и чувствует препятствие для свободного педалирования. Последующие 5 мин больной К. продолжает педалирование с той ж.е Скоростью, но отключает сопротивление для свободного вращения педалей либо отдыхает без движения. После выполнения нагрузки, во время педалирования без сопротивления или отдыха контролирует частоту сердечных сокращений. Если мощность нагрузки вызывает больший или меньший прирост частоты сердечных сокра-щений чем 120 уд/мин ее повьш1ают или понижают на 5-10 Вт. В начале лечен1|я, т.е. в течение первых 3-4 дней, упражнения на велозргометре заканчивают, и в последующие дни курса лечения длительность занятий на велоэргометре постепенно повьш1ают до 20 мин. Упражнения с сопротивлением (3 мин) и без сопротивления (5 мин) чередуются. При окончании упражненийна велоэргометре больной К. выполняет дыхательные упражнения, контролирует частоту сердечных сокращений и при урежении ее до 90 уд/мин приступает к занятиям на тредмиле. В первые 3 мин больной К. идет по беговой дорожке с наклонной плоскостью тредмила .в темпе 90-100 шагов в минуту и испытывает препятствие во время ходьбы в гору под углом 12 . Последующие 5 мин больной К. продолжает ходьбу в том же темпе, не испытывая препятствия для ходьбы, так как угол наклона движущей ся ленты тредмила снижается до горизонтального уровня и контролирует час тоту сердечных сокращений. Если нагрузка вызывает больший или меньший прирост частоты сердечных сокращений чем 120 уд/мин, ее повышают.или понижают путем изменения угла наклона движущейся ленты на 1-2°. В начал лечения, т.е. в течение первых 3-4 дней, упражнения на тредмиле на этом заканчивают и продолжают в после дующие дни курса лечения, постепенно увеличивая продолжительность занятий до 20 мин. Упражнения с дозированным восхождением (3 мин) и ходьбой по прямой (5 мин) чередуются. При окончании упражнений на тредмиле больной К. выполняет дыхательные упражнения, контролирует частоту сердечных сокращений и при урежении ее до 90 уд/мин приступает к занятиям на гребном аппа рате. В течение первых 3 мин больной К. совершает гребковые движения в ритме 18-20 в минуту, преодолевая дозированное сопротивление на веслах, соответствующее мощности нагрузки 50 Вт/мин. Тотчас после выполнения нагрузки на гребном аппарате больной К. контролирует частоту сердечных сокращений и последующие 5 мин отдыха ет сидя на гребном аппарате без движений. Если нагрузка вызывает больший или меньший прирост частоты сердечных сокращений чем 120 уд/мин ее повътают или понижают путем изменения сопротивления на веслах на 5-10 Вт. В начале лечения, т.е. в первые 3-4 дня, упражнения на гребном аппарате на этом заканчиваются, н в последующие дни курса лечения длительность занятий на гребном аппарате постепенно повышают до 20 мин. Упражнения с сопротивлением (3 мин) и отдых (5 мин) чередуют. Предлагаемый способ апробирован на 110 больных с экзогенно-конституциональной формой Ожирения V- IV степеней в возрасте от 18 до 57 лет с весом до 140 кг. В результате лечения предлагаемым способом наблюдали снижение массы тела до 11-12 кг у. женщин и 13-14 кг у мужчин, что превосходит в 2-2,5 раза результат ранее применяемых способов. Отмечено также значительное улучшение клинического состояния: уменьшение или исчезновение одышки, головной боли, болей в суставах, нормализация артериального давления, повьш1ение функциональных возможностей сердечнососудистой системы и физической работоспособности. Применение способа возможно в любом медицинском учреждении в домашних условиях под постоянным койтролем вне зависимости от времени года, климатических и географических условий.

СПОрда ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ОЖИРЕНИЕМ путем дозированной ходьбы, лечебной гимнастики на фоне диеты, отличающийся тем, что, с целью увеличения снижений массы тела, осуществления врачебного контроля во время занятий и обеспечения возмож- ности применения способа вне зависимости от времени года, климатических и географических условий, используют упражнения на велотренажере, гребном аппарате и тредмиле в любом их сочетании или на одном них, достигая повышения частоты сердечных сокращений у больного на 50-75% от исходйого состояния покоя и артериального давления от 160/90 до ; 200/120 мм рт. ст., чередуя упраж- нения с сопротивлением и без сопротивления по 3-5 мин с отдыхом через каждые 20-30 мин, далее снижают частоту сердечных сокращений до 90-80 ударов в минуту, при этом темп упражнений постоянный и составляет за Л 1 мин на тредмиле 90-100 шагов, на велотренажере 50-60 оборотов, на гребном аппарате 18-20 гребков, а продолжительность занятий мин ежедневно или через день.