Способ ушивания ран печени и устройство для протягивания нити Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 A61B17/06 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано, например, для ушивания ран печени. Известен способ ушивания ран печени путем наложения швов на ее паренхиму с захватом тканей брюшной стенки Г1. Однако данный способ осуществля Ют путем лапаротомии, т.е. производят внутриполостную операцию, что наносит дополнительную травму боль ному. Известно устройство для протягив ния нити, содержащее трубчатый корпус с рукояткой, стержень с узлом для захвата нити, расположенный в трубчатом корпусе, и привод стержня. Устройство может быть использовано для ушивания ран печени Недостатками данного устройства являются ненадежность захвата и возможность соскальзьтания нити при протягивании. Цель изобретения - снижение травматичности, а также обеспечение надежного захвата и исключение соскальзывания нити при протягивании. Поставленная цель достигается тем, что при способе ушивания ран п чени путем наложения швов на паренхиму печени с захватом тканей брюшн стенки под контролем лапароскопа пу тем сквозной пункции брюшной стенки и края печени вводят нить, с другой стороны дефекта производят пункцию устройством для протягивания нити, захватывают петлю нити и при извлечении выводят на кожу, после чего оба конца нити выводят с помощью того же устройства в одно кожное пункционное отверстие, при этом про водят нить в подкожной клетчатке, а завязывая узел, погружают его до апоневроза. При этом в устройстве для протягивания нити, содержащем трубчатый корпус с рукояткой, стержень с узло для захвата нити, расположенный в трубчатом корпусе, и привод стержня, трубчатый корпус вьтолнен в виде иглы, привод стержня - в виде по вижной втулки, установленной на кор пусе, причем втулка снабжена фиксатором положения стержня, а устройст во - ограничителем движения втулки. На чертеже изображено устройство для протягивания нити с продольньм разрезом вдоль трубчатого корпуса. Устройство для протягивания нити содержит трубчатый корпус 1 с рукояткой 2, стержень 3 с узлом 4 для захвата Нити, который расположен в трубчатом корпусе 1, и привод 5 стержня 3. Корпус 1 вьтолнен в виде иглы, привод 5 - в виде подвижной втулки, установленной на корпусе 1, причем втулка снабжена фиксатором 6 положения стержня 3, а устройство - ограничителем 7 движения втулки. Узел 4 для захвата нити выполнен в виде крючка 8 с язычковым клапаном 9, шарнирно установленным на крючке 8. Крючок 8 укреплен на стержне 3, ,который заканчивается гибкой упругой тягой 10, зафиксированной на приводе 5 (втулка) с помощью фиксатора 6, выполненного в виде винта.Положение гибкой упругой тяги 10 определяет выход крючка 8 из трубчатого корпуса 1. Часть 11 корпуса 1 выполнена четырехгранной для удобства ма нипулиро в а ния. Способ осуществляется следующим образом. Накладывают пневмоперитонеум и вводят лапароскоп обычным путем. Больного укладывают на операционном столе на спине, с положенным под спину на уровне мечевидного отростка грудины валиком, при этом край печени приподнимается. Производят пункцию брюшной стенки и края печени длинной полой иглой, заряженной то лстым кетгутом. Симметрично месту пункции, с другой стороны дефекта выполняют пункцию рабочей частью 12 трубчатого корпуса 1, при этом язычковый клапан 9 закрыт. Стержень 3 с крючком 8 путем продвижения привода 5 стержня 3 вьщвигается из корпуса 1. Легким встряхиванием или прикосновением к ткани (например, большому сальнику) язычковый клапан 9 свободно поворачивается вокруг своей оси, открьшает крючок. Петлю нити захватывают крючком 8 под контролем зрения и с помощью привода 5 стержня 3 втягивают в корпус 1, при этом язычковый клапан 9, цепляясь за край корпуса 1, надежно закрывает крючок 8. Устройство обратным ходом вытягивает нить на противоположную сторону ушиваемого дефекта. Затем нить проводят в подкожной клетчатке через одно из кожных пункционных отверстий и завязьгаают с погружением узлового шва до апоневроза. Возможно также при осуществлении данного способа наложение восьмиобразных швов.

Пример. БОЛЬНОЙ С., 62 года доставлен в хирургическое отделение с явлениями анемии, слабости. Объективно: кожные покровы бледные. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 104 удара в минуту. Язык влажный, живот несколько вздут. Печень выступает изпод края реберной дуги на 4-5 см, пальпация болезненна, отмечается ограниченная отечность передней брюшной стенки в правом подреберье. При тщательном опросе удалось установить, что 4 ч назад была.тупая травма брюшной стенки.

С целью установления характера травмы и гепатомегалии произведена лапароскопия. При осмотре в отлогих участках брюшной полости и под краем правой доли печени обнаружены жидкая кровь и небольшие сгустки Печень увеличена в размерах, поверхность волнистая с фиброзной тяжис(Тостью.В области края правой доли, у круглой связки определяется зияющее повреждение длиной до 3 см, из которого сохраняется кровотечение.

Через дополнительно введенный катетер жидкость удалена в количестве 400 мл. Под контролем лапароскопа произведена пункция печени длинной полой иглой с толстым кетгутом, отступив от края повреждения на 1,5 см симметрично, с другой стороны раны печени проведена пункция ниткопротягивателем, нить захвачена и выведена на переднюю брюшную стенку, затем она проведена в подкожной клетчатке, печень подтянута к брюшной стенке и фиксирована узловым швсм с погружением последнего под кожу. При осмотре зияния раны и кровотечения нет. С целью контроля в брюшной полости оставлен дренаж,- который на вторые сутки удален. Больной вьтисан на пятые сутки в удовлетворительном состоянии.

Предлагаемый способ малотравматичен, надежен, для его проведения не требуется дополнительный материальных затрат. Спосо.б может быть применен с целью остановки кровотечения чтри травмах или биопсии печени, а таже для ушивания небольших внутренних дефектов брюшной стенки.

1. Способ ушивания ран печени путем наложения швов на паренхиму печени с захватом тканей брюшной стенки, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности вмешательства, под контролем лапароскопа путем сквозной пункции брюшной стенки и края печени вводят нить, с другой стороны дефекта производят пункцию устройством для протягивания нити, захватывают петлю нити и при извлечении выводят на кожу, после чего оба конца нити выводят с помощью того же устройства в одно кожное пункционное отверстие, при этом проводят нить в подкожной клетчатке, а завязывая узел, погружают его до апоневроза. 2. Устройство для протягивания нити, содержащее трубчатый корпус с рукояткой, стержень с узлом для захвата нити, расположенный в трубчатом корпусе, привод стержня, отличающееся тем-, что, с целью i обеспечения надежного захвата и исключения соскальзывания нити при про(Л тягивании, трубчатый корпус выполС нен в виде иглы, привод стержня в виде подвижной втулки, установленной на корпусе, причем втулка снабжена фиксатором положения стержня, а устройство - ограничителем движения ВТУТ1КИ.