Способ центрации и фиксации дислоцированного комплекса "интраокулярная линза - капсульный мешок" Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 A61F2/16 

Область техники

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии, и может быть использовано для репозиции и шовной фиксации к радужной оболочке дислоцированного комплекса «интраокулярная линза (ИОЛ) - капсульный мешок» при нарушении и повреждении связочного аппарата хрусталика.

Уровень техники

Дислокация комплекса "интраокулярная линза - капсульный мешок" - серьезное осложнение в послеоперационном периоде хирургии катаракты, развивающееся в 0,2-3% случаев. По данным литературы, основными предрасполагающими факторами развития данной патологии являются пред-, интра- или послеоперационное повреждение связочного аппарата, исходная зонулярная слабость и/или синдром сокращения капсульного мешка. Нарушение правильного расположения ИОЛ в следствие дислокации комплекса приводит к снижению остроты зрения, вызывает оптические аберрации, дефокусировку, астигматизм, не поддающиеся очковой коррекции, что значительно снижает качество зрения. («Современные методы фиксации заднекамерных ИОЛ после факоэмульсификации катаракты, осложненной нарушением капсульной поддержки хрусталика»; Кожухов А.А., Капранов Д.О.; Клиническая практика №1, 2018). На сегодняшний день существуют два основных способа фиксации дислоцированного комплекса "интраокулярная линза-капсульный мешок" - шовная фиксация к радужкой оболочки и шовная фиксация к склере. Шовная фиксация к радужной оболочки обладает наименьшим риском осложнений в послеоперационном периоде и риском повторных дислокаций, а так же обеспечивает преимущественно стабильное и центральное положение ИОЛ по отношению к оптической оси глаза. Существует большая вариабельность данного вида техники, каждая из которых имеет свои преимущества и недостатки.

Ближайшим аналогом является способ репозиции и подшивания дислоцированной ИОЛ к радужной оболочке на узком зрачке. Способ заключается в том, что после формирования парацентеза с помощью ротационного крючка проводят центрирование дислоцированной ИОЛ. Выполняют колобому радужной оболочки диаметром 0,2-0,3 мм над гаптическим элементом, отступая от зрачкового края радужки 2,0 мм. Выполняют вкол иглы с нитью через колобому, передний листок капсулы хрусталика, проходят под гаптическим элементом ИОЛ с захватом задней капсулы, и выводят иглу, прокалывая последовательно капсульный мешок, радужную оболочку, отступая от края колобомы 0,5 мм и от зрачкового края радужки 2 мм, и роговицу, регулируя натяжение до соприкосновения подшиваемого комплекса к задней поверхности радужной оболочки. С помощью крючка выводят петлю через парацентез, свободным концом нити выполняют три оборота вокруг петли, данное действие повторяют три раза, формируя последовательно три узла. Выполняют второй парацентез и указанную последовательность действий повторяют с другой колобомой и гаптическим элементом, расположенным под ней (Патент РФ на изобретение №2765539 от 31.01.2022).

Недостатками данного способа являются: колобома («отверстие») радужки над гаптическим элементом имеет размер 0,2-0,3 мм, в то время как ширина гаптического элемента ИОЛ 0,7-0,9 мм, таким образом, через это отверстие (в 3 раза меньше) не может осуществляться полный визуальный контроль при манипуляциях на гаптическом элементе, капсуле и выкол в радужке (все эти манипуляции производятся практически «в слепую»); наложение двух швов в наиболее подвижном участке радужной оболочки (в 0,2 мм от края зрачка в противоположных меридианах) практически выключает диафрагмальную функцию радужки (сужение и расширение зрачка), а также содружественную реакцию зрачков на свет; косметические дефекты, связанные с формой, размером и синхронностью работы зрачков; зона ткани радужки, где наложены швы, находится под постоянным напряжением мышц антагонистов (сфинктера и дилятатора зрачка), что может являться причиной несостоятельности узловых швов в отдаленном послеоперационном периоде.

В связи с этим, задачей данного изобретения является необходимость разработать новый способ контролируемой шовной фиксации и центрации дислоцированного комплекса «ИОЛ - капсульный мешок» к радужной оболочке, позволяющий в послеоперационном периоде сохранять диафрагмальную функцию радужки и косметическую состоятельность зрачка.

Для решения этой задачи мы предлагаем способ центрации и фиксации дислоцированного комплекса «интраокулярная линза - капсульный мешок», заключающийся в том, что выполняют парацентез на 12-ти часах, через который вводят в переднюю камеру вискоэластик, через парацентез на 12-ти часах витреотомом выполняют колобому в корне радужки диаметром 0,2 мм, после этого производят иглой с нитью вкол в роговицу у лимба на 11:3 0-ти часах, прокалывают радужку в 2-3 мм от бокового края колобомы, проводя иглу в задней камере параллельно радужке в зону зрачка, затем этой же иглой прокалывают капсулу с захватом верхнего гаптического элемента в зрачковой зоне и с выколом в переднюю камеру, иглу проводят над радужкой в направлении угла передней камеры книзу и выводят иглу, прокалывая роговицу на 5:30-ти часах, проведенную таким образом нить отсекают над глазным яблоком, далее микрокрючком через парацентез и колобому заходят под радужку в заднюю камеру, выходят в зоне зрачка в переднюю камеру и в ее нижних отделах захватывают выходной конец нити, после чего тем же путем ее выводят через парацентез наружу, затем микрокрючком через парацентез заходят в переднею камеру в зону корня радужки на 11:30-ти часах, где захватывают второй конец нити и тем же путем выводят его наружу, за концы нити, выведенной в парацентез на 12-ти часах, захваченный верхний гаптический элемент комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» подтягивается кверху так, чтобы в зоне зрачка появился нижний гаптический элемент, следующим этапом приступают к формированию парацентеза и колобомы на 6-ти часах: иглу с нитью проводят транскорнеально на 5:30-ти часах, прокалывают радужку в 2-3 мм от бокового края колобомы, проводя иглу в задней камере в зоне зрачка прокалывают капсулу, захватывая нижний гаптический элемент, с выколом в переднюю камеру, иглу проводят над радужкой в направлении угла передней камеры и выводят иглу, прокалывая роговицу на 11:3 0-ти часах, проведенную нить отсекают над глазным яблоком, на 6-ти часах микрокрючком через парацентез и колобому заходят под радужку в заднюю камеру, в зоне зрачка выходят, захватывают выходной верхний конец нити в верхних отделах передней камеры и тем же путем выводят в парацентез на 6-ти часах наружу, затем микрокрючком заходят в переднюю камеру через парацентез в зону корня радужки на 5:30-ти часах, захватывают второй конец нити и тем же путем выводят его наружу, в парацентезе на 12-ти и 6-ти часах завязывают швы и отсекают концы нити, затем вымывают вискоэластик из передней камеры, разрезы герметизируют методом гидратации.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является полная визуализация этапов подшивания гаптических элементов ИОЛ, контроль прошивания капсулы хрусталика, сохранение диафрагмальной функции радужной оболочки и синхронной содружественной реакции зрачка, а так же сохранение его косметической формы, стабильное и центральное положение ИОЛ по отношению к оптической оси глаза в послеоперационном периоде.

Способ осуществляется следующим образом: первым этапом во время предоперационного осмотра на мидриазе определяется децентрация комплекса «ИОЛ-капсульный мешок», расположение гаптических элементов. (Рассмотрим правый глаз, вариант меридионального расположения гаптических элементов на 6-ти и 12-ти часах). Выполняют парацентез на 12-ти часах, через который вводят в переднюю камеру вискоэластик. Затем приступают к следующему этапу: через парацентез на 12-ти часах витреотомом выполняют колобому в корне радужки диаметром 0.2 мм. В случае отсутствия визуализации верхнего гаптического элемента на узком зрачке, медикаментозно расширяют до визуализации верхнего гаптического элемента. После этого производят иглой с нитью вкол в роговицу у лимба на 11:30-ти часах, прокалывают радужку в 2-3 мм от бокового края колобомы, проводя иглу в задней камере параллельно радужке в зону зрачка. Затем этой же иглой прокалывают капсулу с захватом верхнего гаптического элемента в зрачковой зоне и с выколом в переднюю камеру. Иглу проводят над радужкой в направлении угла передней камеры книзу и выводят иглу, прокалывая роговицу на 5:30-ти часах. Проведенная таким образом нить отсекается над глазным яблоком. Далее микрокрючком через парацентез и колобому заходят под радужку в заднюю камеру, выходят в зоне зрачка в переднюю камеру и в ее нижних отделах захватывают нить (ее выходной/нижний конец), после чего, тем же путем ее выводят через парацентез наружу. Затем микрокрючком через парацентез заходят в переднею камеру в зону корня радужки на 11:30-ти часах, где захватывают второй конец нити и тем же путем выводят его наружу. Таким образом, в образовавшуюся петлю попадает захваченный и прошитый в капсуле верхний гаптический элемент и край колобомы радужки 2-3 мм с 11:30 до 12:00 (при необходимости можно захватывать фрагмент радужки больше 3 мм). За концы нити, выведенной в парацентез на 12-ти часах, захваченный верхний гаптический элемент комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» подтягивается кверху, в результате в зоне зрачка появляется нижний гаптический элемент. Следующим этапом, по аналогии с вышеописанной технологией, приступают к формированию парацентеза и колобомы на 6-ти часах. Иглу с нитью проводят транскорнеально на 5:30-ти часах, прокалывают радужку в 2-3 мм от бокового края колобомы, проводя иглу в задней камере в зоне зрачка прокалывают капсулу, захватывая нижний гаптический элемент, с выколом в переднюю камеру. Иглу проводят над радужной в направлении угла передней камеры и выводят иглу, прокалывая роговицу на 11:30-ти часах. Проведенную нить отсекают над глазным яблоком. Далее так же на 6-ти часах микрокрючком через парацентез и колобому заходят под радужку в заднюю камеру, в зоне зрачка выходят, захватывают нить в верхних отделах передней камеры (ее выходной/верхний конец) и тем же путем выводят в парацентез на 6-ти часах наружу. Затем микрокрючком заходят в переднюю камеру через парацентез в зону корня радужки на 5:30-тичасах, захватывают второй конец нити и тем же путем выводят его наружу. Таким образом, в образовавшуюся петлю попадает захваченный и прошитый в капсуле нижний гаптический элемент и край колобомы радужки 2-3 мм с 5:30 до 6:00 (при необходимости можно захватывать фрагмент радужки больше 3 мм). Далее в парацентезе на 12-ти и 6-ти часах завязываются и отсекаются верхний и нижний швы. Затем вымывается вискоэластик из передней камеры, разрезы герметизируются методом гидратации. При других вариантах меридионального расположения гаптических элементов, соответственно меняются часы выполнения парацентезов, вколов и выколов иглы с нитью.

Изобретение поясняется следующими клиническими примерами:

Пример 1.

Пациентка 52 лет, поступила с жалобами на снижение остроты зрения правого глаза в течение 3 месяцев. В анамнезе 5 лет назад проведено факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ на правом глазу. Модель Alcon IQ SN60WF. После операции острота зрения правого глаза составляла 0,9.

При поступлении острота зрения правого глаза 0,3 н/к. Внутриглазное давление (ВГД) 17 мм рт.ст.

При биомикроофтальмоскопии: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага прозрачная, радужка субатрофичная, зрачок круглый, 3.0 мм в диаметре. При осмотре с мидриазом (диаметр зрачка 5.0 мм) комплекс ИОЛ-капсульный мешок в задней камере смещен книзу. В просвете зрачка визуализируется край оптики и верхний гаптический элемент в меридиане на 12-ти часах, передняя гиалоидная мембрана сохранена. Рефлекс, с глазного дна розовый. Глазное дно без грубой очаговой патологии.

Диагноз: OD Артифакия. Дислокация ИОЛ.

Оперативное лечение проводили выше описанным способом.

На 12 часах выполнили парацентез, через который ввели в переднюю камеру вискоэластик. Через парацентез на 12-ти часах витреотомом выполнена колобома в корне радужки диаметром 0.2 мм. Произвели иглой с нитью вкол в роговицу у лимба на 11:30-ти часах, прокололи радужку в 2 мм от бокового края колобомы, провели иглу в задней камере параллельно радужке в зону зрачка. Затем этой же иглой прокололи капсулу с захватом верхнего гаптического элемента в зрачковой зоне и с выколом в переднюю камеру. Иглу провели над радужкой в направлении угла передней камеры книзу и вывели иглу, прокалывая роговицу на 5:30-ти часах. Проведенную нить отсекли над глазным яблоком. Далее микрокрючком через парацентез и колобому зашли под радужку в заднюю камеру, вышли в зоне зрачка в переднюю камеру и в ее нижних отделах захватили нить (ее выходной/нижний конец) и вывели через парацентез наружу. Затем микрокрючком через парацентез зашли в переднюю камеру в зону корня радужки на 11:30-ти часах, захватили второй конец нити и вывели его наружу. За концы нити, выведенной в парацентез на 12-ти часах, захваченный верхний гаптический элемент комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» подтягивался кверху, в результате в зоне зрачка появился нижний гаптический элемент. Выполнен парацентез и колобома на 6-ти часах. Иглу с нитью провели транскорнеально на 5:30-ти часах, прокололи радужку в 2 мм от бокового края колобомы, провели иглу в задней камере в зоне зрачка прокололи капсулу, захватывая нижний гаптический элемент, с выколом в переднюю камеру. Иглу провели над радужной в направлении угла передней камеры и вывели иглу, прокалывая роговицу на 11:30-ти часах. Проведенную нить отсекли над глазным яблоком. На 6-ти часах микрокрючком через парацентез и колобому зашли под радужку в заднюю камеру, в зоне зрачка вышли, захватывая нить в верхних отделах передней камеры (ее выходной/верхний конец) и тем же путем вывели в парацентез на 6-ти часах наружу. Затем микрокрючком зашли в переднюю камеру через парацентез в зону корня радужки на 5:30-ти часах, захватывая второй конец нити и вывели его наружу. В парацентезе на 12-ти и 6-ти часах завязали и отсекли швы. После этого вымыли вискоэластик из передней камеры, разрезы герметизировали методом гидратации.

В послеоперационном периоде проводили противовоспалительную и антибактериальную терапию. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей. Через 1 месяц: Vis OD: 0,9 н/к. ВГД 15 мм рт.ст.

При биомикроскопии: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага прозрачная, радужка субатрофичная, на 6 и 12-ти часах колобомы функциональны, зрачок круглый, 3.0 мм в диаметре. ИОЛ в задней камере, центрирована, фиксирована двумя узловыми швами к радужке на 5:30 и 11:30 часах. Рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно без очаговой патологии.

Пример 2.

Пациент 60 лет, поступил с жалобами на снижение зрения левого глазав течение 6 месяцев. В анамнезе 2 года назад проведено факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ на левом глазу. На левый глаз - первичная открытоугольная глаукома 1А. Гипотензивный режим - Дорзопт 2р/день. Модель Alcon IQ SN60WF. После операции острота зрения левого глаза составляла 1,0.

При поступлении Vis OS 0.6 sph+1.5 cyl -1.0 ax 180=0,7 н/к. ВГД 18 мм рт.ст.

При биомикроофтальмоскопии: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага прозрачная, радужка структурная, зрачок круглый, 3.0 мм в диаметру. При осмотре с мидриазом (диаметр зрачка 5.0 мм) комплекс ИОЛ-капсульный мешок в задней камере смещен книзу, фиксация смешанная. В просвете зрачка визуализируется край оптики и верхний гаптический элемент в меридиане на 11-ти часах, передняя гиалоидная мембрана сохранена. Рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно без грубой очаговой патологии.

Диагноз: OS Артифакия. Дислокация ИОЛ. Первичная открытоугольная глаукома 1А

Оперативное лечение проводили выше описанным способом.

На 12 часах выполнили парацентез, через который ввели в переднюю камеру вискоэластик. Через парацентез на 12-ти часах витреотомом выполнена колобома в корне радужки диаметром 0.2 мм. Произвели иглой с нитью вкол в роговицу у лимба на 11:30-ти часах, прокололи радужку в 3 мм от бокового края колобомы, провели иглу в задней камере параллельно радужке в зону зрачка. Затем этой же иглой прокололи капсулу с захватом верхнего гаптического элемента в зрачковой зоне и с выколом в переднюю камеру. Иглу провели над радужкой в направлении угла передней камеры книзу и вывели иглу, прокалывая роговицу на 5:30-ти часах. Проведенную нить отсекли над глазным яблоком. Далее микрокрючком через парацентез и колобому зашли под радужку в заднюю камеру, вышли в зоне зрачка в переднюю камеру и в ее нижних отделах захватили нить (ее выходной/нижний конец) и вывели через парацентез наружу. Затем микрокрючком через парацентез зашли в переднею камеру в зону корня радужки на 11:30-ти часах, захватили второй конец нити и вывели его наружу. За концы нити, выведенной в парацентез на 12-ти часах, захваченный верхний гаптический элемент комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» подтягивался кверху, в результате в зоне зрачка появился нижний гаптический элемент. Выполнен парацентез и колобома на 6-ти часах. Иглу с нитью провели транскорнеально на 5:30-ти часах, прокололи радужку в 3 мм от бокового края колобомы, провели иглу в задней камере в зоне зрачка прокололи капсулу, захватывая нижний гаптический элемент, с выколом в переднюю камеру. Иглу провели над радужной в направлении угла передней камеры и вывели иглу, прокалывая роговицу на 11:30-ти часах. Проведенную нить отсекли над глазным яблоком. На 6-ти часах микрокрючком через парацентез и колобому зашли под радужку в заднюю камеру, в зоне зрачка вышли, захватывая нить в верхних отделах передней камеры (ее выходной/верхний конец) и тем же путем вывели в парацентез на 6-ти часах наружу. Затем микрокрючком зашли в переднюю камеру через парацентез в зону корня радужки на 5:30-тичасах, захватывая второй конец нити и вывели его наружу. В парацентезе на 12-ти и 6-ти часах завязали и отсекли швы. После этого вымыли вискоэластик из передней камеры, разрезы герметизировали методом гидратации.

В послеоперационном периоде проводили противовоспалительную, антибактериальную и гипотензивную терапию. Ранний послеоперационный период протекал без особенностей.

Через 1 месяц: Vis OS: 1.0 н/к. ВГД 17 мм рт.ст.

При биомикроскопии: глаз спокоен, роговица прозрачная, передняя камера глубокая, влага прозрачная, радужка структурная, на 5 и 11-ти часах колобомы функциональны, зрачок круглый, 3.0 мм в диаметре. ИОЛ в задней камере, центрирована, фиксирована двумя узловыми швами к радужке на 5:30 и 11:30 часах. Рефлекс с глазного дна розовый. Глазное дно без очаговой патологии.

Таким образом, предлагаемое изобретение позволяет обеспечить полную визуализацию этапов фиксации швом гаптических элементов ИОЛ, контроль прошивания капсулы, надежность центрации, при этом полностью сохраняется диафрагмальная функция радужной оболочки, синхронная содружественная реакция зрачков и косметическая форма зрачка.

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии. Осуществляют центрацию и фиксацию дислоцированного комплекса «интраокулярная линза - капсульный мешок». Выполняют парацентез на 12-ти часах, через который вводят в переднюю камеру вискоэластик, через парацентез на 12-ти часах витреотомом выполняют колобому в корне радужки диаметром 0,2 мм. После этого производят иглой с нитью вкол в роговицу у лимба на 11:30-ти часах, прокалывают радужку в 2-3 мм от бокового края колобомы, проводя иглу в задней камере параллельно радужке в зону зрачка, затем этой же иглой прокалывают капсулу с захватом верхнего гаптического элемента в зрачковой зоне и с выколом в переднюю камеру. Иглу проводят над радужкой в направлении угла передней камеры книзу и выводят иглу, прокалывая роговицу на 5:30-ти часах, проведенную таким образом нить отсекают над глазным яблоком. Далее микрокрючком через парацентез и колобому заходят под радужку в заднюю камеру, выходят в зоне зрачка в переднюю камеру и в ее нижних отделах захватывают выходной конец нити, после чего тем же путем ее выводят через парацентез наружу. Затем микрокрючком через парацентез заходят в переднею камеру в зону корня радужки на 11:30-ти часах, где захватывают второй конец нити и тем же путем выводят его наружу, за концы нити, выведенной в парацентез на 12-ти часах, захваченный верхний гаптический элемент комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» подтягивается кверху так, чтобы в зоне зрачка появился нижний гаптический элемент. Следующим этапом приступают к формированию парацентеза и колобомы на 6-ти часах: иглу с нитью проводят транскорнеально на 5:30-ти часах. Прокалывают радужку в 2-3 мм от бокового края колобомы, проводя иглу в задней камере в зоне зрачка, прокалывают капсулу, захватывая нижний гаптический элемент, с выколом в переднюю камеру. Иглу проводят над радужкой в направлении угла передней камеры и выводят иглу, прокалывая роговицу на 11:30-ти часах, проведенную нить отсекают над глазным яблоком, на 6-ти часах микрокрючком через парацентез и колобому заходят под радужку в заднюю камеру. В зоне зрачка выходят, захватывают выходной верхний конец нити в верхних отделах передней камеры и тем же путем выводят в парацентез на 6-ти часах наружу. Затем микрокрючком заходят в переднюю камеру через парацентез в зону корня радужки на 5:30-ти часах, захватывают второй конец нити и тем же путем выводят его наружу, в парацентезе на 12-ти и 6-ти часах завязывают швы и отсекают концы нити. Затем вымывают вискоэластик из передней камеры, разрезы герметизируют методом гидратации. Способ позволяет обеспечить контроль прошивания капсулы хрусталика, сохранить диафрагмальную функцию радужной оболочки и синхронную содружественную реакцию зрачка, а также сохранить его косметическую форму, стабильное и центральное положение ИОЛ по отношению к оптической оси глаза в послеоперационном периоде. 2 пр.

Способ центрации и фиксации дислоцированного комплекса «интраокулярная линза - капсульный мешок», заключающийся в том, что выполняют парацентез на 12-ти часах, через который вводят в переднюю камеру вискоэластик, через парацентез на 12-ти часах витреотомом выполняют колобому в корне радужки диаметром 0,2 мм, после этого производят иглой с нитью вкол в роговицу у лимба на 11:30-ти часах, прокалывают радужку в 2-3 мм от бокового края колобомы, проводя иглу в задней камере параллельно радужке в зону зрачка, затем этой же иглой прокалывают капсулу с захватом верхнего гаптического элемента в зрачковой зоне и с выколом в переднюю камеру, иглу проводят над радужкой в направлении угла передней камеры книзу и выводят иглу, прокалывая роговицу на 5:30-ти часах, проведенную таким образом нить отсекают над глазным яблоком, далее микрокрючком через парацентез и колобому заходят под радужку в заднюю камеру, выходят в зоне зрачка в переднюю камеру и в ее нижних отделах захватывают выходной конец нити, после чего тем же путем ее выводят через парацентез наружу, затем микрокрючком через парацентез заходят в переднею камеру в зону корня радужки на 11:30-ти часах, где захватывают второй конец нити и тем же путем выводят его наружу, за концы нити, выведенной в парацентез на 12-ти часах, захваченный верхний гаптический элемент комплекса «ИОЛ-капсульный мешок» подтягивается кверху так, чтобы в зоне зрачка появился нижний гаптический элемент, следующим этапом приступают к формированию парацентеза и колобомы на 6-ти часах: иглу с нитью проводят транскорнеально на 5:30-ти часах, прокалывают радужку в 2-3 мм от бокового края колобомы, проводя иглу в задней камере в зоне зрачка, прокалывают капсулу, захватывая нижний гаптический элемент, с выколом в переднюю камеру, иглу проводят над радужкой в направлении угла передней камеры и выводят иглу, прокалывая роговицу на 11:30-ти часах, проведенную нить отсекают над глазным яблоком, на 6-ти часах микрокрючком через парацентез и колобому заходят под радужку в заднюю камеру, в зоне зрачка выходят, захватывают выходной верхний конец нити в верхних отделах передней камеры и тем же путем выводят в парацентез на 6-ти часах наружу, затем микрокрючком заходят в переднюю камеру через парацентез в зону корня радужки на 5:30-ти часах, захватывают второй конец нити и тем же путем выводят его наружу, в парацентезе на 12-ти и 6-ти часах завязывают швы и отсекают концы нити, затем вымывают вискоэластик из передней камеры, разрезы герметизируют методом гидратации.