Способ устранения иридодиализа Российский патент 2024 года по МПК A61F9/07 

Изобретение относится к офтальмологии, в частности к офтальмохирургии, и может быть использовано для хирургического устранения иридодиализа.

Известно, что периферические дефекты радужной оболочки в виде отрыва корня радужки от склеральной шпоры, или иридодиализа, вызывают нарушение положения зрачка, атрофию стромы радужки, нарушение гидродинамики, косметические дефекты. Кроме этого, отмечают неспособность радужки к самостоятельному заживлению ран. При несопоставлении поврежденных участков происходит процесс периколлагенового амилодоза (Венгер Г.Е. - Восстановительная хирургия радужной оболочки при травмах глаз и их исходах. // Автореф. дисс… докт. мед. наук., - Одесса, - 1984, - 33 с.). Устранение подобных дефектов является важным моментом в офтальмохирургии.

Известны операции хирургического лечения иридодиализа, заключающиеся в том, что разрезом по лимбу вскрывают переднюю камеру, захватывают пинцетом оторванный корень радужки и фиксируют его швами к склеральной части лимба (Краснов М.Н. Руководство по глазной хирургии. - М., 1988, с. 500).

Недостатками таких операций являются работа на открытой передней камере, необходимость широкого разреза для доступа к радужке и возможность травматизации тканей переднего отдела глаза (роговицы, хрусталика и др.), что повышает опасность операционных и послеоперационных осложнений.

Известен способ устранения иридодиализа, заключающийся в следующем. Через сформированный парацентез в роговице прошивают край дефекта радужки. Прошивание осуществляют вдоль края дефекта. В 4 мм от лимба выполняют надрез склеры под нитку на глубину 0,5 мм.

Из надреза в его средней части выполняют 2 канала в переднюю камеру глаза. Через выполненные каналы вытягивают концы нити, которой прошит край дефекта радужной оболочки, на поверхность склеры. Соединяя вытянутые концы нити, подтягивают оторванный край радужной оболочки к ее корню. Завязывают концы нити и укладывают их в склеральный надрез (патент RU 2226376 С1, опубл. 10.04.2004).

Недостатками известного способа являются его травматичность и риск побочных осложнений из-за: формирования склерального надреза, двух каналов в переднюю камеру, вскрытия конъюнктивы; невозможности дозирования при затягивании шва и, как следствие, подтягивания ткани радужки к трабекуле с высокой вероятностью ее обтурации, укорочения корня радужки в секторе иридодиализа с эктопией зрачка.

Известен способ устранения иридодиализа, заключающийся в следующем. Осуществляют отсепаровку конъюнктивы от лимба, выполняют дозированную - 350 мкм - склеральную насечку концентрично лимбу в проекции иридодиализа. Выполняют корнеоцентез, через который вводят инъекционную иглу 30 g, изогнутую под углом 45°, с установленной в ее полости нитью полипропилен 10-00. Иглой прошивают край отрыва радужки и острие иглы выкалывают в склеральную насечку, пинцетом мобилизуя конец нити. После чего иглу обратным ходом возвращают в переднюю камеру, повторно прошивая край отрыва, и острие иглы выкалывают в склеральную насечку. Из нити формируют петлю, а иглу обратным ходом возвращают в переднюю камеру. Количество вколов и количество петель нити определяют протяженностью иридодиализа. После чего дистальный конец нити вытягивают из полости иглы и протягивают через сформированные на склере петли. Петли подтягивают, концы нити связывают тройным хирургическим узлом и погружают в склеральную насечку, конъюнктиву фиксируют коагулятором. После фиксации происходит подтягивание зрачка к месту фиксации, для центрации зрачка и придания ему округлой формы используют технику скользящего узла, на зрачковый край радужки накладывают узловые швы (патент RU 2746542 С1, опубл. 15.04.2021).

Недостатками известного способа являются сложность, длительность и трудоемкость операции, необходимость диссекции конъюнктивы и выполнения склеральной насечки, невозможность дозирования при затягивании шва и, как следствие, подтягивание ткани радужки к трабекуле с высокой вероятностью ее обтурации, укорочение корня радужки в секторе иридодиализа с эктопией зрачка.

Известен способ факоэмульсификации травматической катаракты, осложненной иридодиализом, заключающийся в следующем. Перед капсулорексисом осуществляют фиксацию зрачкового края радужки, для чего производят два парацентеза в зоне иридодиализа, через которые в переднюю камеру глаза вводят ирисретракторы. Через зрачковый край с помощью ирисретракторов притягивают радужку по направлению к ее корню. Выполняют капсулорексис, удаляют хрусталик и имплантируют интраокулярную линзу. После удаления ирисретракторов устраняют иридодиализ, используя парацентезы, ранее выполненные для введения ирисретракторов. Для устранения иридодиализа через парацентезы прошивают дефект радужки вдоль края ее отрыва иглой с нитью из полипропилена 10,0. В 4 мм от лимба в зоне иридодиализа выполняют склеральный надрез на глубину 0,5 мм. Из надреза выполняют два тоннельных разреза с выходами в переднюю камеру глаза. Через тоннельные разрезы вытягивают концы нити, прошивающей край дефекта радужки, на поверхность склеры. Вытянутые концы нити соединяют, подтягивают оторванный край радужки к ее корню. Концы нити завязывают и укладывают в склеральный надрез. Удаляют вискоэластик (патент RU 2409333 С1, опубл. 20.01.2011).

Недостатками известного способа являются его травматичность и высокий риск побочных осложнений.

Наиболее близким к заявляемому способу - прототипом, является способ хирургического лечения травматической катаракты, осложненной иридодиализом, заключающийся в следующем. Формируют двухступенчатый самогерметизирующийся тоннельный разрез, проводят факоэмульсификацию. Накладывают П-образные радужно-склеральные швы. Для наложения швов осуществляют парацентез и склеральный надрез. Через склеральный надрез в переднюю камеру вводят изогнутую иглу с нитью, захватывают край отрыва радужки и выводят иглу с нитью через парацентез. Иглу с нитью вновь вводят в переднюю камеру через парацентез, захватывают край радужки на расстоянии 5 мм от первого вкола и выводят иглу через надрез в склере. Завязывают узловые швы. При отрыве радужки протяженностью до 45 градусов парацентез и склеральный надрез выполняют в проекции иридодиализа. При отрыве радужки протяженностью от 45 до 120 градусов дополнительно формируют 1-2 склеральных надреза в проекции иридодиализа, а парацентез выполняют в противоположенном иридодиализу сегменте и накладывают несколько П-образных швов через каждый из склеральных надрезов (патент RU 2230535 С1, опубл. 20.06.2004).

Недостатками известного способа являются необходимость диссекции коньюнктивы и выполнения склеральных борозд, трудность дозирования натяжения шва и, как следствие, интраоперационное укорочение радужки в зоне иридодиализа с эктопией зрачка, а также высокая вероятность обтурации структур угла передней камеры тканью радужки (вторичное закрытие угла), сложность выполнения.

Задачей изобретения является разработка простого и надежного способа устранения иридодиализа с минимальными рисками травматизации тканей глаза и возникновения послеоперационных осложнений.

Технический результат: упрощение способа, уменьшение его травматичности, снижение риска развития глаукомы и инфекционных осложнений, улучшение косметического результата.

Поставленная задача достигается предлагаемым способом, заключающимся в следующем.

На фиг. 1-5 представлены основные этапы операции.

Фиг. 1 - транскорнеальный первоначальный вход и завершающий выход иглы экстрасклерально и экстраконъюнктивально.

Фиг. 2 - сформированный узел погружен в переднюю камеру глаза.

Фиг. 3 - сформированный матрацный шов с узлом в передней камере и интрасклеральным участком прохождения нити.

Фиг. 4 - фиксация интрасклеральным швом центральной части дефекта радужки.

Фиг. 5 - пластика зрачка матрацными швами.

Заявляемый способ заключается в следующем.

После анестезии и подготовки операционного поля, корень радужной оболочки подшивают к склере П-образными (матрацными) интрасклеральными швами с узлом в передней камере и интрасклеральным участком прохождения нити. Для этого, длинную изогнутую иглу с полипропиленовой нитью 9-0 или 10-0 проводят транскорнеально (через периферию роговицы), затем через корень радужки в секторе иридодиализа, отступив от края радужки 0,5-1,0 мм, и выводят экстрасклерально и экстраконъюнктивально в 1,5-2,5 мм от лимба. Следующий вкол иглы производят у места выхода нити, иглу проводят интрасклерально параллельно лимбу и выводят на поверхность конъюнктивы, при этом длина стежка может варьировать от 2 до 5 мм, в зависимости от протяженности иридодиализа. Следующим вколом также максимально близко к выходу нити иглу с полипропиленовой нитью проводят через склеру, корень радужки и транскорнеально выводят на поверхность периферии роговицы (фиг. 1). Часть нити с иглой отсекают, концы нитей выводят крючком-манипулятором в парацентез, расположенный в секторе иридодиализа и затягивают, узел погружают в переднюю камеру глаза (фиг. 2). Таким образом формируют матрацный шов с узлом в передней камере и интрасклеральным участком прохождения нити (фиг.3). При затягивании шва через парацентез исключается плотное подтягивание ткани радужки к структурам угла передней камеры и их обтурация, а также при таком дозированном натяжении шва не происходит эктопии зрачка. При необходимости, в случае протяженного иридодиализа, рядом накладывают шов аналогичным образом. Конъюнктиву в местах выхода нити мобилизуют и смещают с помощью пинцета, при необходимости дефект конъюнктивы может коагулироваться.

При обширных иридодиализах (180 градусов и более) после мобилизации радужки и оценки протяженности иридодиализа, первым швом, выполненным вышеописанным способом, фиксируют центральную часть дефекта (фиг. 4). Затем матрацные интрасклеральные швы выполняют в других секторах иридодиализа до полного его устранения. В завершении, при необходимости, проводят пластику зрачка (фиг. 5).

Заявляемый способ позволяет уменьшить травматизацию тканей глаза и снизить риск возникновения послеоперационных осложнений.

Определяющими существенными отличиями заявляемого способа от прототипа являются:

1) осуществляют транскорнеальный первоначальный вход и завершающий выход иглы, что позволяет не выполнять дополнительных парацентезов;

2) интрасклеральная часть фиксирующего шва, что позволяет отказаться от дополнительных манипуляций на склере (надрезы, клапаны, карманы) и от вскрытия конъюнктивы;

3) затягивание узла через парацентез приводит к дозированному натяжению шва и исключает плотное прижатие ткани радужки к структурам угла передней камеры, таким образом исключая обтурацию трабекулы и эктопию зрачка;

4) погружение узла в передней камере, что обеспечивает комфорт пациента, исключает вероятность эктернализации узла, снижает риск развития инфекционных осложнений.

Предлагаемый способ отличается малотравматичностью, отсутствием манипуляций на склере и конъюнктиве для укрытия фиксирующих радужку швов и узлов, а также простотой выполнения и экономичностью.

Информационный поиск по научно-техническим и патентным источникам показал, что в доступной литературе отсутствуют сведения об аналогичном способе, что позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого способа критериям изобретения "новизна и изобретательский уровень".

Изобретение иллюстрируется следующими примерами конкретного выполнения.

Пример 1.

Больной М., 2011 г. р., поступил в НФ ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: контузия глаза 3 степени, травматическая катаракта, подвывих хрусталика, травматический иридодиализ на левом глазу. Левый глаз спокоен, роговица прозрачная, камера 2,5 мм, иридодиализ от 12 до 5 часов, хрусталик диффузионно-мутный, слегка смещен в носовую сторону, глазное дно не просматривается, острота зрения 0,005 к/н. Правый глаз здоров, острота зрения 1,0. Внутриглазное давление на обоих глазах в норме.

Проведено хирургическое лечение иридодиализа заявляемым способом на левом глазу. Первым этапом выполнили факоэмульсификацию катаракты с имплантацией ИОЛ и внутрикапсульного кольца. Вторым этапом устранили иридодиализ, для чего изогнутую атравматичную иглу длиной 13 мм с полипропиленовой нитью 9-0 провели транскорнеально, затем через корень радужки в секторе иридодиализа, отступив от края 0,5 мм, и вывели экстрасклерально и экстраконъюнктивально в 1,5 мм от лимба. Следующий вкол иглы произвели у места выхода нити, иглу провели интрасклерально и вывели на поверхность конъюнктивы, при этом длина интрасклерального стежка составляла 2 мм. Следующим вколом также у места выхода нити иглу с полипропиленовой нитью провели через склеру, корень радужки и транкорнеально вывели на поверхность периферии роговицы. Часть нити с иглой отсекли, концы нитей вывели крючком-манипулятором в парацентез, расположенный в секторе иридодиализа и затянули, узел погрузили в переднюю камеру глаза. Таким образом сформировали матрацный шов с узлом в передней камере и интрасклеральным участком прохождения нити. Конъюнктиву в местах выхода нити мобилизовали и смещали с помощью пинцета. Аналогичный шов выполнен в соседнем секторе иридодиализа. В итоге корень радужки зафиксировали всего двумя интрасклеральными матрацными швами.

На следующий день после операции глаз умеренно раздражен, корень радужки фиксирован, иридодиализная щель не просматривается, зрачок 2,5 мм, центрирован, внутриглазное давление - нормотонус, ИОЛ в правильном положении, оптическая зона чистая. Острота зрения 0,6 к/н. На фиг. 6 представлены фотографии радужки больного, где А - состояние радужки до операции, Б - в конце операции, В - в первый день после операции.

Пример 2.

Больной К., 1967 г. р., поступил в НФ ГУ МНТК "Микрохирургия глаза" с диагнозом: контузия глаза 3 степени, травматическая катаракта, подвывих хрусталика, обширный травматический иридодиализ, травматический мидриаз на правом глазу. Правый глаз спокоен, роговица прозрачная, камера 2,0 мм, иридодиализ от 6 до 13 ч, радужка деформирована, смещена в височную сторону, хрусталик диффузионно-мутный, частичный дефект цинновой связки, глазное дно не просматривается, острота зрения 0,001 к/н. Левый глаз здоров, острота зрения 1,0. Внутриглазное давление на обоих глазах в норме.

Первым этапом выполнена факоэмульсификация катаракты с имплантацией ИОЛ и внутрикапсульного кольца, после чего проведена мобилизация радужки, освобождение от синехий и максимальное расправление ткани радужки. Вторым этапом, после оценки величины иридодиализа (210 градусов), устранили иридодиализ, для чего изогнутую атравматичную иглу длиной 13 мм с полипропиленовой нитью 10-0 провели транскорнеально, затем через корень радужки в секторе иридодиализа, отступив от края 1,5 мм, и вывели экстрасклерально и экстраконъюнктивально в 2,5 мм от лимба. Выполненным матрацным швом зафиксировали центральную часть дефекта радужки, длина интрасклерального стежка составила 5 мм. Затем в оставшихся зонах дефекта радужки выше и ниже центрального фиксирующего шва корень радужки фиксировали двумя аналогичными интрасклеральными матрацными швами. В завершение проведена пластика зрачкового края радужки скользящими швами по Siepser (Siepser S.B. The closed chamber slipping suture technique for iris repair. Ann Ophthalmol. 1994;26:71-2).

На следующий день после операции глаз умеренно раздражен, роговица слегка отечна, корень радужки фиксирован на всем протяжении, зрачок 2,5 мм, центрирован, внутриглазное давление - нормотонус, ИОЛ в правильном положении, оптическая зона чистая. Острота зрения 0,5 к/н

На фиг. 7 представлены фотографии радужки больного, где А - состояние радужки до операции, Б - через 2 дня после операции, В - через 1,5 года после операции.

Использование предлагаемого способа позволит упростить операцию, уменьшить травматизацию тканей глаза, снизить риск развития глаукомы и инфекционных осложнений, улучшить косметический результат операции.

Изобретение относится к офтальмологии, а именно к офтальмохирургии. Осуществляют фиксацию корня радужки к склере П-образными швами. Корень радужной оболочки подшивают к склере П-образными интрасклеральными швами с узлом в передней камере и интрасклеральным участком прохождения нити, для этого атравматичную иглу с полипропиленовой нитью проводят транскорнеально через периферию роговицы. Затем через корень радужки в секторе иридодиализа, отступив от края радужки 0,5-1,0 мм, и выводят экстрасклерально и экстраконъюнктивально в 1,5-2,5 мм от лимба. Следующий вкол иглы производят у места выхода нити, и иглу проводят интрасклерально параллельно лимбу и выводят на поверхность конъюнктивы, при этом длина стежка составляет 2-5 мм. Следующим вколом иглу с полипропиленовой нитью проводят через склеру, корень радужки и транскорнеально выводят на поверхность периферии роговицы, иглу отсекают, концы нитей выводят крючком-манипулятором в парацентез, расположенный в секторе иридодиализа, и затягивают, а полученный узел погружают в переднюю камеру глаза. В частном случае используют изогнутую атравматичную иглу длиной 13 мм и полипропиленовую нить 9-0 или 10-0. Способ позволяет уменьшить травматичность, снизить риск развития глаукомы и инфекционных осложнений, улучшить косметический результат. 1 з.п. ф-лы, 7 ил., 2 пр.

1. Способ устранения иридодиализа, включающий фиксацию корня радужки к склере П-образными швами, отличающийся тем, что корень радужной оболочки подшивают к склере П-образными интрасклеральными швами с узлом в передней камере и интрасклеральным участком прохождения нити, для этого атравматичную иглу с полипропиленовой нитью проводят транскорнеально через периферию роговицы, затем через корень радужки в секторе иридодиализа, отступив от края радужки 0,5-1,0 мм, и выводят экстрасклерально и экстраконъюнктивально в 1,5-2,5 мм от лимба, затем следующий вкол иглы производят у места выхода нити, и иглу проводят интрасклерально параллельно лимбу и выводят на поверхность конъюнктивы, при этом длина стежка составляет 2-5 мм, следующим вколом иглу с полипропиленовой нитью проводят через склеру, корень радужки и транскорнеально выводят на поверхность периферии роговицы, иглу отсекают, концы нитей выводят крючком-манипулятором в парацентез, расположенный в секторе иридодиализа, и затягивают, а полученный узел погружают в переднюю камеру глаза.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что используют изогнутую атравматичную иглу длиной 13 мм и полипропиленовую нить 9-0 или 10-0.