Способ диагностики тромбоцитопении при портальной гипертензии Советский патент 1984 года по МПК A61B10/00 

Изобретение относится к медицине, в час ности к способу диагностики тромбоцитопении при портальной гипертензии. Известен способ диагностики путем подсчета количества тромбоцитов в окрашенном мазке по Фонно 1J. Известен также способ диагностики тром боцитопении путем введения и портальной мегакариоцитограммы 2. Недостатками известных способов является малая точность диагностики заболевания - не более 60%. Целью изобретения является повышение точности диагностики. Указанная цель достигается тем, что согласно способу диa нocтики тромбоцитопенин при портальной гипертензии путем подсчета тромбоцитов в крови дополнительно исследуют пзнктат костного мозга, при этом подсчитывают количество зрелых и незрелых ме гакариоцитов, далее определяют их соотношение и по уменьшению, его и числа тромбоцитов крови по сравнению с нормой диагностируют тромбоцитопению. Способ осуществляют следуюшим образом. После обычного подсчета 400-500 клеток костного мозга для выведения медулофаммы специально на нескольких мазках дополнительно просматривается 50-100 клеток исклю чительно мегакариоцитарного ряда для выведения индекса их созревания. Выводится соотношение между зрелыми клетками - мегакариоцитами и суммой незрелых клеток мегакариобластами и про мегаришщтами для установления индекса созрева1шя клеток мегакариоцитарного ряда (КМР), На основании полученных данных производится сопоставле1ше состава периферической крови с функциями костного мозга путем вьтведения четырех индексов: лейкобласти ческого, эритробластическвГго, индекса созрева ния нейтрофилов и индекса созревания клеток мегакариоцитгрного ряда, который опред ляется отношением зрелых клеток к незрелы К, , где А - индекс созревания КМР; К - ко личество зрелых мегакариоцитов; К 2 - коли чество незрелых мегакариобластов; К. - ко личество незрелых промегакариоцитов. При индексе (А) ниже 6, 7 и количестве тромбоцитов периферической крови ниже 200 10/л диагностируют тромбоцитоЛению. Пример 1. Больной Н.В.Д.,47 лет, исгория болезни (и/б) М 5903-562, поступил в клинику с повторным пнщеводно-желудочн кровотечением. В .анамнезе - болезнь Боткина, состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледные. Пульс 82, удовлетворительного наполнения, А/Д 100/70 мм рт.ст., печень не пальпируется, селезенка удалена год назад, когда впервые поступил с проффузным кровотечением с диагнозом цирроз печени, внутрипеченочная форма портальной гипертензии, гиперспленизм, спленомегалия. Анализ крови; эритроцитов 2,, гемоглобина 80 г/л, лейко1датов 1,, тромбоцитов 126,9-10 /л, эритробластический индекс 0,52, лейкобластический индекс 2,24, индекс созревания нейтрофилов 0,88, зрелые мегакариоциты 50,0, незрелые мега сариобласты и промегакариоциты 25,3, индекс созревания мегакариоцитов 1,9. Билирубин крови 0,94 мг/%, протромбин 60%, сахар крови 86 мг/%, общий белок крови 7,6 мг/%, при рентгеноскопии пищевода и желудка yqraHOBлено расширение вен пищевода. Диагноз: внутрипеченочная форма портальной гипертензии, состояние после спленэктомии. Пример 2. Больная n.M.C.i42 лет, и/б N 6583-3300-520, поступила в клинику 3-й раз по поводу кишечного кровотечения, болей в левом подреберье, с диагнозом цир|роз печени, портальная гипертензия. В анамнезе - болезнь Боткина, состояние средней тяжести, кожа и слизистые бледные, пульс 90 удовлетворительного наполнения, А/Д 115/65 мм рт.ст., живот увеличен за счет асцита и слезенка занимает всю левую половину живота, печень не пальпируется. Анализ крови: эритроцитов 1, гемоглобина 52 г/л; лейкоцитов 1,5 тромбоцитов 133-10 /л; лейкобластический индекс 2,53; зритробластический индекс 0,52; индекс созревания нейтрофилов 0,93; зрелые мегакариоциты 43,3; незрелые мегакариобласты и промегакариоциты 25,2; индекс созревания мегакариоцитов 1,7; протромбин 62%; сахар крови 102 мг/%. Билирубин крови 0,93 мг/%, общий белок крови 5,9 г/%, А/Г коэф. 0,8. Спленопортография - селезеночная и воротная вены резко расширены (1,2-3 см), давление в селезенке 620 мм вод. ст. Диагноз: цирроз печени, внутрипеченочиая форма портальной гипертензии, асцит, спленомегалия, гиперспленизм, кровотечение. После принятых мер (снленэктомия), индекс созревания КМП повысился до 6,7 и соответственно число тромбоцитов на периферии увеличилось до 226 - , т. е. количество тромбоцитов нормализовалось. Пример 3. Больная Х.Ф.А., 40 лет, и/б N 3317; поступила в клинику по вызову на контрольное обследование, так как 2 года назад оперировалась по поводу желудочного кровотечения, нирроза печени, внутрипеченочной формы портальной гипертеизии. При пер вом поступлении была изучена мед)шограмма лейкобластический индекс 2,24, зритробластический индекс 0,52, индекс созревания нейтрофилов 0,88. Мегакариоцитограмма: зрелые мегакариоциты 42,6; незрелые мегакариобласты и пром гакариоциты 25,8; индекс созревания мегакариоцитов 1,6, количество тромбоцитов 126-10 9/л. При контрольном исследовании общее coc тояние вполне удовлетворительное, кожные покровы и слизистые нормальной окраски, тгульс 76, ритмичный, удовлетворительного наполнения, А/Д 120/70, мм рт. ст., печень не пальпируется, селезенка выступает из-под реберной дуги на 3-4 см. Анализ крови: эритроцитов 3,, гемоглобина 90 г/л, лейкоцитов 4010г/л, тромбоцитов 265- Ш /л. Коагулограмма: толерантность к гепарину 9 мин, рекальцификаиия плазмы 2 мин 10 с, фибриоген 0,3 мг/%, протромбин 72%. Медулограмма: лейкобластический индекс 3,58, эритробластический индекс 0,84, индекс созревания нейтрофнлов 0,7. Мегакарноцитограмма: : зрелые мегакариоциты 76,0, незрелые мегака областы и промегакариоциты 7,7, индекс соз вания КМР 9,87. Билирубин крови 1,05 мг/% общий белок крови 7,2 г/%, А/Г козф. 0,7, сахар крови 71 мг/%. После принятых мер (перемещение селезенки в забрюшинное пространство в сочетании с перевязкой селезеночнст артерии) в отдаленном периоде индекс созревания КМ iBbTCOK - 9,9, и количество тромбоцитов в периферической крови нормализовалось. Пример 4. Больной М.НД.. 41 год, н/б № 2503-9879. Поступил в клинику повторно с желудочно-кишечным кровотечет ем (кровавая рвота, милена), состояние средней тяжести, кожные покровы и слизистые бледные. Пульс 95, слабого наполнения, А/Д 95/50 мм рт. ст., живот увеличен . за счет селезенки, печень не пальпируется. Дйа года назад больной оперировался по поводу желудочно-кишечного кровотечения, цирроза печени,- портальной гипертензни. Прошлая Мегакариоцитограмма: зрелые мегакариоциты 45,2, незрелые 25,3, индекс созревания равнялся 1,8, количество тромбоцитов в периферической крови 90-10 г/л; При повторном поступлении: эритроцитов 2,0 -10 /л, гемоглобина 80 г/л, лейкоцитов 1,, тромбоцитов 110-10 /л, протромбин 78%, билирубин 7,0 мг/%, общий белок 5,83 гУ%. Данные медулограммы: лейкобласги- ческий индекс 2,3, эритобластический индекс 0,7, индекс созревания нейтрофилов 0,6. Мегакариоцитограмма: зрелые мегакариоциты 58,0,незрелые мегакарнобласты и промегакариоциты 14,2, индекс созревания .КМР. 4,08. Диагноз: цирроз печени, внУт| япечен6чная форма портальной гипертензии, спленомегалия. Способ диагностики тромбоцитопении при портальной гипертензии достаточно npoct, не удлиняет времени обследования больного и подтверждает диагноз в 100% случаев заболевания.

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ТТОМБОЦЙТОПЕНИИ ПРИ ПОРТАЛЬНОЙ ГИПЕПЕНЗИИ путем подсчета тромбо1штов в крови, отличающийся тем, что, с цеЛЫО повышения точности способа, дополнительно исследуют пунктат костного мозга, этом подсчитывают количество зрелых и незрелых мегакариоцитов, далее определяют их соотношение и по уменьшению его и числа тромбоцитов крови по сравнению с иормой ; диагностируют тромбоцитопению.