Способ лечения острого панкреатита Советский патент 1984 года по МПК A61M16/02 

о

СП

Изобретение относится к медицине, точнее ургентной хирургии и касается лечения острого наикреатита..

Известен способ лечения экснериментального некротизируюшего панкреатита с применением гипербарической оксигенации (ГБО) {.

Однако экспериментальный панкреатит, вызываемый у животных, не соответствует таковому у человека, так как патологический процесс является вторичным, обусловлен одномоментным воздействием этиологического фактора и протекает иначе, чем у человека. Кроме того, в способе отсутствует конкретная схема лечения, предусматривающая способ подготовки больного к проведению ГБО, лечебные режимы ГБО, что ухудп1ает эффективность лечения.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения острого панкреатита путем проведения гипербарической оксигенации, перед оксигенацией внутривенно вводят 1500-2000 мл физиологического раствора, а гипербарическую оксигенацию проводят по 40-50 мин при давлении 1,52,0 ата.

Способ осуществляется следующим образом.

После внутривенного вливания 1,5-2,0 мл физраствора под контролем центрального венозного давления проводят сеанс ГБО при давлении 1,5-2,0 ата длительностью 40-50 мин в одноместной лечебной камере. После сеанса внутривенно однократно вводят панкреатическую рибонуклеазу (РНКаза) из расчета 2-3 мг на кг веса больного, продолжают инфузионную терапию и медикаментозное лечение. Сеансы проводят ежедневно до купирования болевого синдрома, ликвидации явлений энзимной токсемии, абдоминальных и других осложнений. Курс ГБО при легком течении заболевания составляет 4-5, при тяжелом 5-11 сеансов. При шоке проводят 2 сеанса в день с интервалом 6-8 ч.

Предлагаемый способ был применен у Зй больного острым панкреатитом. Относительным противопоказанием к его применению является алкогольный делирий(пе энцефалопатия), тяжелые формьЕ артериаль}10Й гипертонии, клаустрофобия. У одной больной наблюдали осложнение - бароотит, которое было быстро ликвидировано без специальной терапии. Предлагаемь1Й способ применяли для лечения первичного и вторичного панкреатита, а также его профилактики: после операций по поводу пенетрирующей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, операций на жатчных протоках и поджелудочной железе, после j эндоскопической панкреатикохолангиографии (ЭРПХГ) у больных с больщим риском развития панкреатита.

У абсолютного числа больных отмечен хорощий анальгезирующий эффект, быстрая

нормализация PaOg, гемодинамики, сократились сроки энзимной токсемии, резко уменьщился процент абдоминальных и легочных осложнений, сократились сроки парентерального питания и инфузионной терапии. Ни один больной не был оперирован в экстренном порядке. При холепанкреатите применение предлагаемого способа позволило оперировать больных в холодном периоде заболевания, до минимума снизили число послеоперационных осложнений. При

применении предлагаемого способа в профилактических целях отмечена клиника легкого течения заболевания и сокращение сроков лечения.

Сравнительная оценка некоторых показателей течения острого панкреатита и длительности лечения (таблица 1) свидетельствуют о том, что применение ГБО в комплексе терапии способствует сокращению сроков энзимной токсемии, более быстрой ликвидации диспепсии воспалительного процесса, препятствует прогрессированию деструктивного процесса, приводя к более быстрому клиническому выздоровлению (в I груп пе применяли рибонуклеазу, во II - предлагаемый способ, III - контрольная группа)

Длительность амнлаземии

Длительность диастазурии

Время ликвидации диспепсии

Время нормализации лейкоцитоза

Время нормализации Рас

Частота абдоминальны осложнений,%

Время клинического выздоровления

3,07±0,2210,47 t 1,08

9,03t1,46

1,,270,61±-0,14 1,05 0,28

2,45гО,51,64tO,21 3,07t-0,52

11,,023,,76 9,47t1,37

2,36 tO,2r 5,84 to,53

7,94t 0,89

47,22r8,3212,, 46,,44

23, 10 t4, 257,,74 1 7,8 Г-1,43

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА путем проведения гипербарической оксигенации, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, перед оксигенацией внутривенно вводят 1500-2000 мл физиологического раствора, а гипербарическую оксигенацию проводят по 40-50 мин при давлении 1,5-2,0 ата.

- достоверное различие по сравнению с t и 111 группами.

Пример. Больной А. 38 лет, переведен в хирургическое отделение из отделения психосоматики, где лечился по поводу галлюциноза алкогольной этиологии. При поступлении состояние больного тяжелое, заторможен. Жалобы на сильные боли в эпигастрии, тошноту, рвоту, задержку газов. В анамнезе длительное злоупотребление алкоголем. Объективно:кожные покровы обычной окраски, пульс 100 ударов в мин, артериальное давление (АД)- 115/90. Живот умеренно вздут, резко болезненный в эпигастральной области с защитным напряжением мышц передней брюшной стенки, здесь же нечетко пальпируется инфильтрат 12x6 см. Анализ крови: гемоглобин 65 ед лейкоциты 17000, СОЭ 58 мм/ч, амилаза крови 57 ед., (норма 4,8-9,6). В анализе мочи- диастаза 256 ед (норма 8-84). Клинический диагноз: острый панкреатит, воспалительный инфильтрат. В комплексе консервативной терапии применена РНКаза 200 мг однократно). Состояние больного улучшилось. Рвота прекратилась, боли стали тупыми, исчезла диастазурия. На четвертые сутки состояние больного резко ухудшилось: возобновились сильные боли в эпигастрии, наросли признаки динамической кишечной непроходимости. Кожные покровы стали бледными с мраморной окраской. Температура 37, 4°С. В легких прослушиваются хрипы. Одышка до 28 в мин, АД -90/70 мм. рт. ст., пульс 100 ударов в мин, слабого наполнения. Живот резко вздут и болезненный в эпигастральной области. При гастродуоденоскопии выявлены признаки гастрита, резкая деформация нисходяшего отдела двенадцатиперстной кишки за счет выбухания медиальной стенки. Анализ крови: лейкоциты 16900, амилаза 78 ед, РаО2.64 мм рт. ст. Диастаза в моче 4096 ед.

В ко.мплекс консервативной терапии включена ГБО (1,7 ата, длительность 50 мин, 7 сеансов) с подготовкой больного к сеансам введения 1500 мл физраствора внутривенно. Уже после первого сеанса состояние больного улучшилось - исчез цианоз кожных покровов, стабилизировалась гмодииамика. Уровень амилазы крови снизился до 57 ,7 ед., прекратилась диастазурия. На вторые сутки РаОг - 93 мм рт. ст. и поддерживается на нормальном уровне в последующие дни. После третьего сеанса боли стихли, исчезло напряжение мышц, разрешился парез кишечника. После четвертого сеанса полностью купирован болевой синдром, начато оральное питание. После седьмого сеанса состояние стало удовлетво5 рительным, исчез воспалительный инфильтрат. Лейкоциты снизились до 10200, амилаза крови до 12,5 ед. Больной обследован. Перед ЭРПХГ проведен профилактический

сеанс ГБО. Исследование перенес хорошо. Обострение не последовало. В связи с сужением интерапанкреатической части холедоза и панкреатиколитиазом больному предложена операция, от которой он отказался и в удовлетворительном состоянии выписан. В течение 6 мес. после выписки рецидива заболевания не было.

Таким образом, предлагаемый способ позволяет добиться сокращения сроков лечения и повышения эффективности лечения острого панкреатита, уменьшения числа деструктивных форм острого панкреатита, абдоминальных, легочных и других осложнений, сокращение сроков парентерального питания и инфузионной терапии, сужения показаний к хирургическим вмешательствам в экстренном порядке, снижение послеоперационной летальности.