Способ аннулопликации атривентрикулярных отверстий сердца Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии сердца. Известен ctToco6 аннулопликации атривентрикулярных отверстий сердца, заключающийся в наложении двух полукисетных швов, периодически проходящих в толще фиброзного кольца с последующим стягиванием фиброзного кольца до полного сопоставления створок клапано1 и завязывания лигатур 1. Однако известный способ имеет недостаток, заключающийся в том, что около 50% шовного материала соприкасается с током крови, что приводит к тромбообразованию с последующим фиброзом и кальцинированием в районе аннулопликации. Цель изобретения - предотвращение тромбообразования с последующим фиброзом и кальцинированием в области аннулопликации. Для достижения цели согласно способу -аннулопликации атривентрикулярных отверстий сердца, заключающемуся в наложении двух полукисетных швов, периодически проходящих в толще фиброзного кольца с последующим стягиванием фиброзного кольца до полного сопоставления створок клапанов и завязыванием лигатур, шовный материал проводят только в толще фиброзного кольца с последующей герметизацией места выкола после завязывания лигатур. На фиг. 1 представлен митральный клапан с проведенными иглами в толще фиброзного кольца по периметру задней створки митрального клапана, вид сверху; на фиг. 2 митральный клапан после аннулопликации; на фиг. 3 - прокладки и узел шва, укрытые дубликатурой миокарда левого предсердия. Хирургическая коррекция митрального порока осуществляется следующим образом. Для наложения двух полукисетных швов используется медицинский шелк диаметром 0,6-0,8 мм и длиной 300 мм, с обеих концов вправленный в ушки (по типу атравматических игл) специально изготовленных круглых игл диаметром 0,7-0,8 мм. Через вкол иглы в области передней створки митрального клапана, отступя 2 мм от медиальной комиссуры и на 2 мм выше прикрепления передней створки к фиброзному кольцу, нить проводим в толще фиброзного кольца по периметру задней створки. Выкол иглы производим в области латеральной комиссуры, заходя на 22 мм на периметр передней створки. Через прокладку - пластмассовую трубочку диаметром мм и длиной 2 мм проводят второй конец нити в толще фиброзного кольца параллельно первому и на 3 мм выще его. Шов завязывается на прокладке - пластмассовой трубочке - после полного сопоставления створок митрального клапана. Узел шва и прокладки укрывается дубликатурой миокарда левого предсердия атравматической проленовой нитью № 14,4/0. Способ осуществляется следующим образом. Через вкол иглы, отступя 3 мм от переднесептальной комиссуры и на 2 мм выше прикрепления передней створки к фиброзному кольцу, шелковая нить проводится в толще фиброзного кольца у основания передней и задней створок до уровня коронарного синуса. Через прокладку - пластмассовую трубочку - проводится второй конец нити в толще фиброзного кольца параллельно первому и на 3 мм выше его. Шов завязывается ; на второй пластмассовой трубочке после полного сопоставления створок трикуспидального клапана. Узел шва и прокладки укрывается дуликатурой миокарда правого предсердия. Пример. Больная Р., 27 лет, инвалид П группы. Поступила 21 января 1981 г. в отделение хирургии приобретенных пороков серДца Института хирургии им. А. В. Вишневского АМН СССР с жалобами на одышку, сердцебиение при незначительных физических нагрузках, нарушение ритма сердечной деятельности, снижение общей трудоспособности. Страдает ревматизмом с 1968 г., порок сердца диагностирован в 1976 г., ухудшение в состоянии с 1979 г., когда возникло нарушение ритма сердечной деятельности, появилась выраженная одыщка, усилилось сердцебиение. При клиническом обследовании в стационаре и по данным инструментальных методов исследования сердца (рентгенографии сердца в 3-х проэкциях, электрокардиография, фонокардиография, эхокардиография и зондирование полостей сердца) у больной был установлен диагноз: ревматизм, активность 0. Недостаточность митрального клапана II ст., легочная гипертензия I ст. Кардиомегйлия. Мерцательная аритмия. Недостаточность кровообращения ПА ст. III функциональный класс по классификации НьюЙоркской ассоциации кардиологов. После проведенной предоперационной подготовки больная 17.03.81 г. была оперирована. Доступ к сердцу осуществлялся через срединную токакотомию. При пальцевой ревизии митрального клапана через ушко левого предсердия определялась регургитация через митpaльньJй клапан диаметром до 10 мм и высотой до устья легочных вен. Подключен аппарат искусственного кровообращения. Основной этап операции производился в условиях искусственного кровообращения при общей умеренной гипотермии больной и фармакологической кардиоплегии сердца через коронарную артерию путем пункции аорты ниже места пережатия ее. Вскрыто левое предсердие ниже межпред

СПОСОБ АННУЛОПЛИКАЦИИ АТРИВЕНТРИКУЛЯРНЫХ ОТВЕРСТИЙ СЕРДЦА, заключающийся в наложении двух полукисетных швов, периодически проходящих в толще фиброзного кольца с последующим стягиванием фиброзного кольца до полного сопоставления створок клапанов и завязыванием лигатур, отличающийся тем, что, с целью предотвращения тромбообразования с последующим фиброзом и кальцинированием в области аннулопликации, щовный материал проводят только в толще фиброзного кольца с последующей герметизацией места выкола после завязывани лигатуры. СО 4;: 4 О оо