Способ пластики пролапса передней створки трехстворчатого клапана Российский патент 2024 года по МПК A61B17/00 

Настоящее изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии, конкретнее изобретение касается реализации технологии по восстановлению приобретенного или врожденного повреждения трехстворчатого клапана, которое часто сопутствует порокам митрального и аортального клапанов.

Недостаточность трехстворчатого клапана может быть сопутствующей при первичной открытой операции на митральном и аортальном клапанах сердца. А также неисправленной на операции или развившейся в отдаленном периоде после операции коррекции митрального и аортального клапанов. Также она может сопутствовать врожденным порокам сердца у детей.

Согласно данным обсервационных исследований, пластику трикуспидального клапана (ПТК) следует смело выполнять во время операции на других клапанах у пациентов с вторичной трикуспидальной недостаточностью (ТН) даже при его умеренной недостаточности. Действительно, это не увеличивает операционный риск, но способствует обратному ремоделированию правого желудочка и улучшает его функциональное состояние [1,2]. Выполнение коррекции порока трехстворчатого клапана значительно улучшает выживаемость и качество жизни пациентов в отдаленном периоде. Коррекция может выполняться набором современных методов: пластикой клапана при открытых операциях, чрескожной транскатетерной имплантацией на створки центральной клипсы (3), миниинвазивной торакоскопической операцией (4) или чрескожной транскатетерной имплантацией биопротеза (5,6).

Коррекцию трикуспидальной недостаточности при открытых операциях, когда она сопутствует коррекции митрального или аортального пороков, производят несколькими способами: методами шовной пластики, имплантацией опорного кольца, протезированием механическим или биологическим клапанами. Когда это возможно, шовная пластика или имплантация опорного кольца предпочтительнее протезирования клапана, которое следует выполнять только при значительном сращении створок клапана и при выраженной дилатации фиброзного кольца [7,8].

Отдельным важным вопросом остается коррекция тяжелой трикуспидальной недостаточности у детей, в результате пролапса створок, дисплазии/отсутствия/разрыва сухожильных хорд (9, 10). Применяются как методики манипуляций на створках трикуспидального клапана, (11,12), так и имплантация искусственных хорд (13). Особенностью детей является процесс роста сердца после операции. В результате этого реконструктивные манипуляции на фиброзном кольце или имплантация искусственных хорд могут со временем оказаться несостоятельными. Так как участки с наложенными швами на фиброзное кольцо или сосочковые мышцы не будут расти. Поэтому детям требуются методики, по возможности, минимально затрагивающие хорды, сосочковые мышцы и тело фиброзное кольцо трикуспидального клапана.

В общемировой практике для коррекции недостаточности трехстворчатого клапана применяют несколько вариантов пластики. Шовная пластика фиброзного кольца по De Vega была предложена в 1972 году (14). Двойной шов атравматической нитью проводится по миокарду правого предсердия вдоль участка фиброзного кольца трехстворчатого клапана, соответствующего основаниям передней и задней створок. На первых и последних стежках шов укреплен прокладками. Данный метод применяется при патологии трехстворчатого клапана, заключающейся только в виде вторичного расширения фиброзного кольца. Он дает прекрасные результаты при изолированном вторичном расширении фиброзного кольца клапана.

При этом же типе патологии применяется шовная аннулопластика трехстворчатого клапана методом его бикуспидализации, предложенная Kay JH в 1965 году (15), производящаяся Z-образным швом, наложенным по миокарду правого предсердия вдоль основания задней створки. Впоследствии она была модифицирована Boyd JH в одиночный П-шов с двумя. Сужение фиброзного кольца трехстворчатого клапана происходит за счет исключения участка фиброзного кольца клапана, который вместе с задней створкой погружается в полость правого желудочка. Также при изолированном расширении фиброзного кольца трехстворчатого клапана широко применяют имплантацию сужающего опорного кольца.

Однако, нередко встречается сочетанный тип патологии трехстворчатого клапана. Он заключается в сочетании пролапса передней створки клапана и выраженном расширении его фиброзного кольца. Методами вышеуказанной шовной аннулопластики его невозможно исправить. Ранее в этой ситуации применялись различные виды протезирования трехстворчатого клапана: механическими, биологическими протезами, аллогенным донорским митральным клапаном. Или производили различные виды протезирования неудерживаемой хордами створки аутоперикардом или различными синтетическими и биологическими тканями. (16, 17). Что очень невыгодно по причине быстрой дегенерации биопротезов и очень высокой частоты тромбозов механических протезов в трехстворчатой позиции.

С появлением искусственных хорд из политетрафторэтилена в подобных ситуациях у взрослых стали производить их имплантацию (18, 19). Метод заключается в подшивании синтетических хорд к сосочковым мышцам (П-шов с прокладками) одним концом и далее двух нитей к той или иной створке, регулируя высоту нитей по сопоставлению створок. Однако в правом желудочке сердца очень вариабельная анатомия сосочковых мышц правого желудочка сердца. И она не всегда позволит применить данный метод. Так, задняя сосочковая мышца, в большинстве случаев, отсутствует. А передняя сосочковая мышца часто может иметь очень малый диаметр, опасный для наложения подобных швов, а также имеет очень вариабельное местоположение в правом желудочке.

Наиболее близким решением к предлагаемому способу (прототипом) является методика пластики пролапса/разрыва передней створки трикуспидального клапана по Alfieri O. (20) (фиг. 1). Она заключается в сшивании в один конгломерат центральных участков передней, септальной и задней створок трикуспидального клапана 1-2 отдельными швами. Тем самым трехстворчатый клапан вместо одного центрального отверстия получает три более маленьких периферических отверстия. Пластика дополняется шовной аннулопластикой фиброзного кольца или имплантацией опорного кольца. Недостаток метода заключается в том, что он требователен к диаметру расширенного отверстия трехстворчатого клапана и к степени сужения фиброзного кольца. При значительном расширении фиброзного кольца ТК после сшивания центральных участков передней, септальной и задней створок суммарная площадь трех периферических отверстий клапана может оказаться достаточной для физиологического необструктивного потока крови. Однако при умеренном растяжении фиброзного кольца клапана или избыточная, а иногда и обычная степень его операционного сужения при его пластике, может привести к тому, что суммарная площадь трех периферических отверстий клапана может оказаться недостаточной для физиологического необструктивного потока. Недостаток способа в том, что в результате непродуманного применения этого метода может сформироваться та или иная степень стеноза трехстворчатого клапана.

Задача изобретения - создание методики пластики трехстворчатого клапана при сочетанном пороке: пролапсе передней створки и расширения фиброзного кольца, обеспечивающей проведение «возвратной» манипуляции, применимой при любой степени аннулодилатации, не требующей сшивания трех створок, имплантации синтетических искусственных хорд, и не зависящей от анатомии сосочковых мышц правого желудочка, применимой у детей.

Поставленная задача решается за счет того, что вначале процесса (первым этапом) выполняют шовную аннулопластику трехстворчатого клапана, сужающую отверстие до его нормальных размеров, по завершению которого образуется итоговая величина поднятия (пролапса) передней створки ТК над уровнем фиброзного кольца. Вторым этапом производят устранение пролапса пораженной створки П-образными швами в пределах зон сопоставления створок.

Технический результат от применения предлагаемого способа заключается в том, что предлагаемая техника состоит из этапов реконструкции клапана, которые являются последовательными, контролируемыми, регулируемыми, «возвратными». Предлагаемый способ может являться первой упрощенной ступенью при коррекции пролапса створок трикуспидального клапана. При ее неуспехе можно перейти к другим методам, например, протезированию хорд или протезированию трехстворчатого клапана. Применение, этого метода, в первую очередь, может значительно снизить риск неуспеха операции реконструкции и, оставаясь, «возвратным», позволяет продолжить коррекцию другими методами.

Сущность способа заключается в следующем. Сначала выполняют шовную аннулопластику трехстворчатого клапана, сужающую отверстие до его нормальных размеров. По его завершении формируется итоговая величина поднятия пролабирующей створки над уровнем фиброзного кольца, которую определяют с помощью гидравлической пробы. После этого «опускают» пролабирующий участок путем наложения коррекционных, укорачивающих швов на зону сопоставления (шероховатую зону) створки трикуспидального клапана. На наиболее прогибающийся участок створки накладывают укорачивающие П-образные швы атравматической нитью, при этом, вкол начинают на предсердной стороне зоны сопоставления створки, затем нить проводят под зоной сопоставления, а выкол нити производят в гладкое тело передней створки, в 2-3 мм от линии перехода зоны сопоставления створки в ее гладкую зону. П-образные швы обязательно избегают сухожильные хорды створок. Состоятельность клапана определяют гидравлической пробой. Таких швов может быть 2-3. При необходимости, в случае пролапса не центральной, а боковой части передней створки, эта коррекция дополняется сшиванием пролабирующей боковой поверхности створки с рядом лежащим боковым краем неизмененной створки. При отсутствии протекания по результату гидравлической пробы, коррекция считается законченной.

Способ иллюстрируется следующими графическими материалами.

На Фиг.1 (А, Б) изображен прототип, - показан метод сшивания центральных сегментов передней, септальной и задней створок трехстворчатого клапана по Алфиери О. (2003), (ПО ПРОТОТИПУ);

на фиг.1А - Первый этап. Сшивание центральных сегментов передней, септальной и задней створок (вид сверху);

на фиг.1Б - Второй этап. Укрепление растянутого фиброзного кольца имплантацией сужающего опорного кольца, где:

поз.1 - сшитые края трех створок; поз.2 - Образуемые три боковых отверстия клапана; поз.3 - опорное кольцо.

На Фиг. 2 (А, Б) - изображена схема предлагаемого способа коррекции пролапса передней створки трикуспидального клапана, показана предлагаемая пликация передней створки трехстворчатого клапана (по схеме: передне-заднее вертикальное сечение полостей правого предсердия и правого желудочка);

на фиг. 2А показано наложение П-образного шва в центральном сегменте пролабирующей передней створки;

на фиг. 2Б показано итоговое положение сопоставленных передней (ПС) и септальной (СС) створок после завязывания П-образных швов и шовного сужения фиброзного кольца (сопоставление передней и задней створок (ЗС)).

На схеме (Фиг. 2А, 2Б) передне-заднего вертикального сечения полостей левого предсердия и левого желудочка, обозначены позиции:

Поз.1 - Гладкая зона передней створки;

Поз.2 - Зона сопоставления передней створки;

Поз.3 - Сухожильные хорды передней створки;

Поз.4 - П-образный шов, накладываемый на зону сопоставления и гладкую зону створки;

Поз.5 - Шов первого этапа коррекции с укрепляющими прокладками по De Vega N.G.;

Поз.6 - Передняя сосочковая мышца правого желудочка;

Поз.7 - Сухожильные хорды септальной створки трикуспидального клапана;

Поз.8 - Миокард правого желудочка;

Поз.9 - Миокард правого предсердия;

Поз.10 - Гладкая зона септальной створки;

Поз.11 - Зона сопоставления септальной створки;

На Фиг. 3 показана схема предлагаемого способа, вид сверху, со стороны правого предсердия, где

Поз.4 - обозначены завязанные укорачивающие П-образные швы на пролабировавшем участке передней створки (фиг 2А,Б);

Поз. 5 - укрепляющие прокладки шва пластики фиброзного кольца;

ПС - передняя створка (фиг.3,4);

ЗС - задняя створка (фиг.3,4);

СС - септальная створка (фиг.3,4).

Позицией 12 обозначен протяженный матрацный шов пластики фиброзного кольца по De Vega N.G.

На Фиг. 4 - представлено операционное фото, на котором показана схема сочетанной пликационной пластики пролапса передней створки трехстворчатого клапана, где, соответственно,

поз. 4 обозначен П-образных швов в центральном сегменте пролабирующей передней створки;

поз. 5 - прокладки протяженного матрацного шва;

поз. 12 - стежки протяженного матрацного шва;

поз. 13 - обозначен пролабирующий центральный сегмент передней створки (ПС) (фиг.3,4).

Способ пластики пролапса/разрыва центральных сегментов створок трехстворчатого клапана, реализуется следующим образом:

Сначала выполняют шовную аннулопластику трехстворчатого клапана двумя параллельными продленными П-образными швами атравматической нитью (достаточно и удобно методом De Vega N.G.), сужающую отверстие до его нормальных размеров (Фиг.2А, Б, поз.5; Фиг.3, поз.5; Фиг.4, поз.5; Фиг.3, поз.12; Фиг.4, поз.12). По его завершении образуется итоговая величина поднятия пролабирующего участка передней створки над уровнем фиброзного кольца (Фиг.4, поз.13). Величину поднятия определяют с помощью гидравлической пробы. После этого приступают к «опусканию» пролабирующего участка створки. Накладываются коррекционные, укорачивающие швы (два-четыре) на зону сопоставления пролабирующей створки трикуспидального клапана. Накладывают укорачивающие П- образные швы (Фиг.2, поз.4, Фиг.3 поз.4, Фиг.4, поз.4) атравматической нитью. Вкол начинают на предсердной стороне зоны сопоставления створки, затем нить проводят под зоной сопоставления (Фиг.2, поз.2), а выкол нити производят в гладкое тело передней створки (ПС, Фиг.2, поз.1), в 2-3 мм от линии перехода зоны сопоставления (Фиг.2, поз.1, 2) створки в ее гладкую зону (Фиг.2, поз.1). П-образные швы (два-четыре) обязательно избегают сухожильные хорды (Фиг.2, поз.4) створок. Состоятельность клапана определяется гидравлической пробой. При отсутствии протекания операция по коррекции закончена. Итоговая картина пластики митрального клапана показана на Фиг.2Б, Фиг.3, Фиг.4. то есть укорочение пролабирующего участка передней створки трехстворчатого клапана производится за счет взятия в складку (плицирования) пораженного участка.

Применимость способа подтверждается клиническими примерами.

Клинический пример 1.

Больной Г. 69 лет поступил в отделение КХО БОКБ г. Белгород 16.01.2023 с жалобами на учащенное сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке. Из анамнеза известно, что в течение последних семи лет имелась клиника сердечной недостаточности, купировавшаяся медикаментозно, участились приступы мерцательной аритмии. Во время очередной госпитализации при эхокардиографическом исследовании обнаружены пороки митрального и трехстворчатого клапанов. Рекомендовано оперативное лечение.

Больному выполнена операция 19.01.2023: Пластика митрального клапана: Опорное кольцо Мединж-30, пликация ПСМК (зона А-2). Пл ТК по Де Вега + Пликация пролапса ПСТК, комиссуропластика СС-ПС трикуспидального клапана. МКШ-ПНА. С ИК и ФХКП.

Диагноз до операции: Дегенеративная недостаточность митрального клапана. Недостаточность митрального клапана 3-4 степени. Пролапс передней створки митрального клапана. Атриомегалия. Недостаточность трехстворчатого клапана 3 степени. Персистирующая форма фибрилляции предсердий, нормосистолия. Высокая легочная гипертензия. Гипертоническая болезнь I степ, II стад., с поражением сердца. ГЛЖ. Осложнения: ХСН 2А. ФК 3. Сопутствующий: Нестенозирующий атеросклероз внечерепных отделов БЦА.

Диагноз после операции: Дегенеративная недостаточность митрального клапана. Пролапс передней створки митрального клапана. Аннулодилатация МК. Пролапс передней створки трехстворчатого клапана. Недостаточность трехстворчатого клапана 3 ст.

В процессе операции. Чреспищеводная ЭХО-кардиография дооперационный контроль: пролапс передней створки, недостаточность МК по зоне А2, диаметр потока регургитации 6 мм. Пролапс передней створки трехстворчатого клапана. Недостаточность трехстворчатого клапана 3 ст.

Вскрыты: Правое предсердие, межпредсердная перегородка. Митральный клапан: ФК МК расширено до 37 мм, пролапс передней створки с удлиненными несколько утолщенными хордами в зоне А-2, створки миксоматозно характерно изменены, утолщены 1 степень по классификации Дэвид Т.Е., разрывов краевых хорд нет.

При гидравлической пробе регургитация широким потоком и из-под пролабирующей ПСМК в зоне А2 (ширина потоков более 6 мм в диаметре). На 10 П-швах Этибонд 2-0 с прокладками с прошиванием фиброзного кольца митрального клапана имплантировано опорное кольцо Мединж-28. Пликация пролпса ПСМК в зоне А2-А1 двумя П-швами пролен 4-0. Створки сопоставлены. При гидравлической пробе регургитация до 1 ст. Ушивание МПП двумя обвивными швами пролен 4-0 навстречу друг другу.

При гидравлической пробе на трехстворчатом клапане регургитация широким потоком и из-под пролабирующей передней створки. Выполнена шовная аннулопластика трехстворчатого клапана по Де Вега двумя параллельными нитями пролен 3-0 на прокладках. Прогиб предней створки ТК с прежней регургитацией сохранился. Пликация пролпса ПСТК в центре зоны сопоставления двумя П-швами пролен 4-0. Дополнительно шов пролен 5-0 двойной обвивной на соприкасающиеся края передней и септальной створок трехстворчатого клапана (комиссуропластика СС-ПС). Створки сопоставлены. При гидравлической пробе регургитация до 1 ст. Ушивание ПП двумя обвивными швами пролен 4-0 навстречу друг другу.

Маммаро-коронарное шунтирование передней нисходящей артерии.

Отпущены полые вены. Заполнение камер сердца, профилактика воздушной эмболии. Снят зажим с аорты. Восстановление ритма: ФЖ, ЭДФ-1, синусовый ритм 80/мин. Стабилизация гемодинамики. Удалена кардиоплегическая канюля. Удаление дренажа ЛЖ. Окончание ИК.

ЧП ЭХО-КГ: Регургитация на МК и на ТК практически отсутствует, градиент минимальный. Удаление канюль НПВ, ВПВ. Стандартное завершение операции. Сердечный индекс до операции 1,4 л/мин/м.кв. Сердечный индекс после операции 2,8 л/мин/м.кв.

Течение послеоперационного периода гладкое. Результаты обследования ко дню выписки: объективно: состояние удовлетворительное. Отсутствие клиники митральной недостаточности. По данным ЭХО-кардиографии при выписке клапаны состоятельны.

В данном примере представлено успешное пликационное реконструктивное вмешательство на передней створке трехстворчатого клапана при ее пролапсе совместно с комиссуропластикой. Непосредственный результат операции - хорошая сократительная функция правого желудочка и прекрасная гемодинамика на ТК. В отдаленном периоде наблюдения сохраняется прекрасный послеоперационный результат реконструкции ТК без признаков отрицательной динамики.

Клинический пример 2

Больной А., 63 лет, поступил в отделение КХО БОКБ г. Белгород 15.02.2023 с жалобами на одышку, сердцебиение, эпизоды мерцательной аритмии. Из анамнеза известно, что в течение последних пяти лет имелась клиника сердечной недостаточности. В декабре 2022 резкое ухудшение одышки. Во время плановой госпитализации обнаружены гемодинамически значимые пороки митрального и трехстворчатого клапанов.

На основании данных обследования поставлен Клинический диагноз: Миксоматозная дегенерация митрального клапана. Пролапс митрального клапана II степ с отрывом краевых хорд ПСМК. Митральная недостаточность III степ. Недостаточность трикуспидального клапана III степ. Кардиомегалия (КДО ЛЖ 226 мл). Легочная гипертензия (СДЛА 50 мм рт.ст.). Стенозирующий коронаросклероз, гемодинамически незначимый (КАГ 13.02.22г.). Гипертоническая болезнь III стадии, с поражением сердца, сосудов ГМ, АГ 2 степ Дислипидемия. Ожирение 1степ (ИМТ 31,7 кг/м²) Риск ССО4. Осл. осн: ХСН IIА с ФВ (57%). ФК II (NYHA). Сопутств.: Атеросклероз внечерепных отделов БЦА, гемодинамически незначимый. Неэрозивный эзофагит. Хр. панкреатит.

Рекомендовано оперативное лечение. Больному выполнена операция - 17.02.2023: Пластика митрального клапана: Протезирование митрального клапана механическим протезом Мединж-29 с сохранением задней створки митрального клапана. Пластика трехстворчатого клапана по Де Вега, пликация пролапса передней створки. С ИК и ФХКП.

Диагноз после операции: Тот же. + Пролапс передней створки + Разрыв хорд задней створки митрального клапана.

Дооперационный ЧП ЭХО контроль: Пролапс ПСМК с отрывом ее хорд. МН 3-4 ст. ФК МК 34 мм. ТН 2.5 ст. ФК ТК 47 мм.

Срединная стернотомия. Перикардиотомия. Выраженная кардиомегалия всех камер сердца. Канюляция восходящей аорты, ВПВ, НПВ. Обойдены полые вены, пережаты. Дренаж ЛЖ через ПВЛВ и ВоАо. Канюляция ВоАо (КП). Пережатие аорты. Кардиоплегия в корень аорты: Кустодиол 2000 мл, забрана через правую атриотомию. Постоянно ледяная крошка.

Вскрыто ПП, МПП. Митральный клапан: ПСМК грубо утолщена, миксоматозно изменена, 3 степень по классификации Дэвид Т.Е., пролабирует в ЛП на 8-10 мм, оторваны две центральные опорные хорды, остальные хорды также удлинены на 4-5 мм, по площади значительно преобладает над ЗСМК. ЗСМК тонкая, почти не изменена, находится в плоскости ФК МК. При гидравлической пробе выраженный пролапс ПСМК Р-2 о 7-9 мм. Клапан признан непригодным к сохранению. Иссечение передней створки. На 16 П-швах этибонд 2-0 с прокладками имплантирован протез Мединж-29 с сохранением ЗСМК. Створки движутся в полном объеме. Ушко ЛП широкое, чистое, без тромботических наложений, его перевязка или прошивание необязательны и технически опасны. Ушивание МПП двумя обвивными швами пролен 3-0 на встречу друг другу.

Ревизия ТК: створки тонкие, хорды несколько неправильно расположены по створкам, пролапс ПСТК в медиальном секторе на 4-5 мм, ФК ТК расширено до 45-47 мм. При гидравлической пробе регургитация 3 ст из-под пролапса ПСТК. Пластика ТК по Де Вега нитью пролен 3-0 на прокладках. Пликация медиальной зоны пролапса ПСТК 2 П-швами пролен 4-0. При гидравлической пробе регургитация 1-2 ст. Ушивание ПП двойным обвивным швом пролен 4-0.

Отпущены полые вены. Заполнение камер сердца, профилактика воздушной эмболии. Снят зажим с аорты. Восстановление ритма: самостоятельное, синувый ритм 65/мин. Стабилизация гемодинамики. Удаление дренажа ЛЖ. Удалена кардиоплегическая канюля. Окончание ИК. Удаление НПВ, ВПВ. Дополнительный шов пролен 4-0 на зону канюляции НПВ, ВПВ, ПВЛВ. Достигнут гемостаз. Протамин. Деканюляция аорты. Дополнительные швы на ВоАо на зоны канюляции. Подшиты электроды к ПЖ, перикарду. Ушивание перикарда. Дренажи в полость перикарда, переднее средостение. Гемостаз. Послойное ушивание раны. Ас. Повязка. Дренажи к вакууму.

ЧП ЭХО: Протез МК, функция не нарушена, парапротезных потоков нет. ТН 1-1.5 ст.

Течение послеоперационного периода неосложненное. Результаты обследования ко дню выписки: объективно: состояние удовлетворительное. Отсутствие клиники сердечной недостаточности, аритмий. По данным ЭХО-кардиографии при выписке трехстворчатый клапан состоятелен, уменьшение размеров левого желудочка и повышение его сократимости. Данный случай описывает применение пликации передней створки трехстворчатого клапана. Последовательность действий соответствовала предлагаемой методике. Порядок действий показан на (фиг. 6,7,8).

В данном примере представлено успешное пликационное последовательное реконструктивное вмешательство на ТК при пролапсе передней створки. Непосредственный результат операции - хорошая функция сердца и естественный поток крови через состоятельный трехстворчатый клапан. В среднем отдаленном периоде наблюдения сохраняется прекрасный стабильный послеоперационный результат реконструкции ТК.

Техника реализации предлагаемого способа состоит из этапов реконструкции клапана, которые являются последовательными, контролируемыми, регулируемыми, «возвратными». Предлагаемый способ может являться первой упрощенной ступенью при коррекции пролапса створок трикуспидального клапана. При ее неуспехе можно перейти к другим методам, например, протезированию хорд или протезированию трехстворчатого клапана. Применение, этого метода, в первую очередь, значительно снижает риск неуспеха операции реконструкции и, оставаясь, «возвратным», позволяет продолжить коррекцию другими методами.

Таким образом, задача, поставленная перед изобретением, решена.

Список литературы

1. Brescia AA, Ward ST, Watt TMF, Rosenbloom LM, Baker M, Khan S, Ziese E, Romano MA, Bolling SF, Michigan Mitral Research Group. Outcomes of guidelinedirected concomitant annuloplasty for functional tricuspid regurgitation. Ann Thorac Surg. 2020;109:1227-1232.

2. Gammie JS, Chu MWA, Falk V, Overbey JR, Moskowitz AJ, Gillinov M, Mack MJ, Voisine P, Krane M, Yerokun B, Bowdish ME, Conradi L, Bolling SF, Miller MA, Taddei-Peters WC, Jeffries NO, Parides MK, Weisel R, Jessup M, Rose EA, Mullen JC, Raymond S, Moquete EG, O'Sullivan K, Marks ME, Iribarne A, Beyersdorf F, Borger MA, Geirsson A, Bagiella E, Hung J, Gelijns AC, O'Gara PT, Ailawadi G; CTSN Investigators. Concomitant Tricuspid Repair in Patients with Degenerative Mitral Regurgitation. N Engl J Med. 2022 Jan 27;386(4):327-339. doi: 10.1056/NEJMoa2115961

3. Jiang W, Long XM, Wei KQ, Li SC, Zhang Z, He BF, Li H. World J Application effect of thoracoscopic tricuspid valvuloplasty in geriatric patients with tricuspid valve disease. Clin Cases. 2022 May 26;10(15):4810-4817. doi: 10.12998/wjcc.v10.i15.4810.

4. Yan L, Zheng F, Chen H, Bao J, Weng G. Uni-Port Total Thoracoscopic Surgery Versus Median Sternotomy for Redo Tricuspid Valve Replacement: A Retrospective Study. Heart Surg Forum. 2020 May 28;23(3):E350-E357. doi: 10.1532/hsf.2967

5. Eng MH, Yadav P, Thourani V, Fang K. Transcatheter Tricuspid Valve Replacement for Surgical Failures. Interv Cardiol Clin. 2022 Jan;11(1):81-86. doi: 10.1016/j.iccl.2021.09.008.

6. Taramasso M, Benfari G, van der Bijl P, et al. Transcatheter versus medical treatment of patients with symptomatic severe tricuspid regurgitation. J Am Coll Cardiol 2019;74:2998-3008.

7. Singh SK, Tang GHL, Maganti MD, Armstrong S, Williams WG, David TE, et al. Midterm outcomes of tricuspid valve repair versus replacement for organic tricuspid disease. Ann ThoracSurg. 2006; 82:1735-41.

8. Dhoble A, Zhao Y, Vejpongsa P, Loghin C, Smalling RW, Estrera A, Nguyen TC. National 10-year trends and outcomes of isolated and concomitant tricuspid valve surgery. J Cardiovasc Surg (Torino). 2019;60:119-127.

9. Totsugawa T, Kuinose M, Tsushima Y, Yoshitaka H, Ishida A, Minami H. Sliding tricuspid valvuloplasty for severe tricuspid regurgitation after corrective surgery of a ventricular septal defect. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2007 May;55(5):222-4. doi: 10.1007/s11748-007-0103-0.

10. Stephens EH, Dearani JA, Qureshi MY, Ammash N, Maleszewski JJ.The Congenital Tricuspid Valve Spectrum: From Ebstein to Dysplasia. World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2020 Nov;11(6):783-791. doi: 10.1177/2150135120949235.

11. Wang G, Ma K, Pang K, Zhang S, Qi L, Yang Y, Feng Z, Mao F, Yuan J, Zhang H, Li S. Tricuspid valvuloplasty for isolated tricuspid regurgitation in children. Cardiol Young. 2020 Aug;30(8):1076-1080. doi: 10.1017/S104795112000150X.

12. Yang X, Wu Q, Xu J, Shen X, Gao S, Liu F.Repair of flail leaflet of the tricuspid valve by a simple cusp remodeling technique. J Card Surg. 2007 Jul-Aug;22(4):333-5. doi: 10.1111/j.1540-8191.2007.00418.x.

13. Roy Chowdhuri K, Dutta N, Raja N, et al. Mid-Term Follow-Up of Neonatal Neochordal Reconstruction of Tricuspid Valve for Perinatal Chordal Rupture Causing Severe Tricuspid Valve Regurgitation. World Journal for Pediatric and Congenital Heart Surgery. 2020;11(5):587-594. doi:10.1177/2150135120929011.

14. DeVega NG. Selective, adjustable and permanent annuloplasty. An original technic for the treatment of tricuspid insufficiency. Rev Esp Cardiol 1972;25:555-6.

15. Kay JH, Maselli-Campagna G, Tsuji KK. Surgical treatment of tricuspid insufficiency. Ann Surg 1965;162:53-8.

16. Totsugawa T, Kuinose M, Tsushima Y, Yoshitaka H, Ishida A, Minami H. Sliding tricuspid valvuloplasty for severe tricuspid regurgitation after corrective surgery of a ventricular septal defect. Gen Thorac Cardiovasc Surg. 2007 May;55(5):222-4. doi: 10.1007/s11748-007-0103-0.

17. Cho SH, Shim MS, Kim WS. The Right Ventricular Myxoma Which Attached to the Tricuspid Valve: Sliding Tricuspid Valvuloplasty. Korean J Thorac Cardiovasc Surg. 2015 Jun;48(3):228-30. doi: 10.5090/kjtcs.2015.48.3.228.

18. Bortolotti U, Tursi V, Fasoli G, Milano A, Frigato N, Casarotto D. Tricuspid valve endocarditis: repair with the use of artificial chordae. J Heart Valve Dis 1993;2:567-70.

19. Effectiveness of Artificial Neochordae Implantation in Tricuspid Valve Repair.

Salihi S, Kiziltan HT, Huraibat A, Korkmaz AA, Kara I, Guden M. Tex Heart Inst J. 2019 Apr 1;46(2):100-106. doi: 10.14503/THIJ-17-6450.

20. Alfieri O, De Bonis M, Lapenna E, Agricola E, Quarti A, Maisano F. The “clover technique” as a novel approach for correction of post-traumatic tricuspid regurgitation. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003;126:75-9. (ПРОТОТИП).

Изобретение относится к медицине, а именно к сердечно-сосудистой хирургии. Сначала выполняют шовную пластику растянутого фиброзного кольца трехстворчатого клапана, сужая его отверстие до нормальных размеров. После чего определяют величину пролабирующего участка передней створки над уровнем фиброзного кольца посредством гидравлической пробы. Затем приступают к коррекции пролабирующего участка створки путем наложения укорачивающих швы П-образных швов на центральную часть зоны сопоставления пролабирующей створки трикуспидального клапана. При этом вкол начинают на предсердной стороне зоны сопоставления створки, затем нить проводят под зоной сопоставления, а выкол нити производят в гладкое тело передней створки, в 2-3 мм от линии перехода зоны сопоставления створки в ее гладкую зону, избегая при этом сухожильных хорд передней створки. Способ позволяет снизить риск интраоперационных осложнений и является «возвратным», что позволяет продолжить коррекцию другими методами. 1 з.п. ф-лы, 4 ил., 2 пр.

1. Способ пластики пролапса передней створки трехстворчатого клапана, включающий шовную аннулопластику фиброзного кольца и укорочение пролабирующего центрального сегмента створки П-образными швами, отличающийся тем, что сначала выполняют шовную пластику растянутого фиброзного кольца трехстворчатого клапана, сужая его отверстие до нормальных размеров, после чего определяют величину пролабирующего участка передней створки над уровнем фиброзного кольца посредством гидравлической пробы, затем приступают к коррекции пролабирующего участка створки путем наложения укорачивающих П-образных швов на центральную часть зоны сопоставления пролабирующей створки трикуспидального клапана, при этом вкол начинают на предсердной стороне зоны сопоставления створки, затем нить проводят под зоной сопоставления, а выкол нити производят в гладкое тело передней створки, в 2-3 мм от линии перехода зоны сопоставления створки в ее гладкую зону, избегая при этом сухожильных хорд передней створки.

2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при пролапсе и боковой части передней створки выполняют сшивание пролабирующей боковой части поверхности передней створки с прилегающим боковым краем неизмененной створки.