Способ аннулопластики митрального клапана Российский патент 2019 года по МПК A61B17/00 

Описание патента на изобретение RU2685376C1

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии, и может быть использовано при выполнении операции пластики митрального и трехстворчатого клапанов сердца при расширении их фиброзного кольца.

Митральная недостаточность относится к порокам сердца, при которых клапан становится несостоятельным - пропускает обратно в левое предсердие часть крови из левого желудочка во время систолы. Из-за увеличенной объемной нагрузки увеличивается левое предсердие, увеличивается левый желудочек, развивается недостаточность кровообращения по левожелудочковому типу.

Известен способ аннулопластики, согласно которому с помощью катетерных методов в сердце через специальный катетер доставляют «рукав» - "cardioband", который фиксируют к фиброзному кольцу с помощью фиксаторов типа шурупов. Дистанционное стягивание «рукава» с помощью прочных нитей внутри него приводит к уменьшению фиброзного кольца и уменьшению или ликвидации обратного тока крови, т.е. митральной недостаточности (Chiam Р.Т.L., Ruiz С.Е., Percutaneous Transcatheter Mitral Valve Repair. A Classification of the Technology. // J Am Coll Cardiol Intv 2011; 4:1-13).

Недостатком такого малоинвазивного способа аннулопластики является ненадежность фиксации искусственной ткани к фиброзному кольцу, возможность прорезывания фиксирующих элементов и рецидива митральной недостаточности.

Известен способ шовной аннулопластики митрального клапана с помощью наложения гофрирующих швов по фиброзному кольцу вдоль задней створки митрального клапана, разработанный бразильским хирургом Р. Батистой (Batista RJ, Kawaguchi AT, Shimura S, Bocchino LO, Karamanoukian HL, Koide S. Transventricular mitral annuloplasty in a patient undergoing partial left ventriculectomy.// J Card Surg. 2001 Mar-Apr; 16(2): 140-4). Шовную пластику фиброзного кольца митрального клапана осуществляют с помощью одной синтетической атравматической нити с двумя иглами на концах. Первый шов фиксируют на комиссуре с помощью узла после прошивания фиброзного кольца. Затем выполняют последовательно стежки одной и второй иглой вдоль фиброзного кольца по задней створке митрального клапана. После каждого шага, который составляет 1-1,5 см каждой иглой, выполняют завязывание двойного узла, который стягивает фиброзное кольцо, одновременно укрепляя его. Клапан уменьшается до размера 28-29, при этом исчезает несостоятельность его, так как створки сближаются и плотно кооптируют одна с другой (Nagy Z.L., Peterffy A., Suture annuloplasty for mitral valve repair// The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery. 2007; 133(3): 850).

Операцию выполняют на «сухом сердце», т.е. с искусственным кровообращением, что является травматичными и инвазивным.

Техническим результатом заявленного изобретения является снижение травматичности и инвазивности вмешательства.

Заявленный технический результат достигается в способе аннулопластики митрального клапана, включающем наложение швов по фиброзному кольцу вдоль задней створки митрального клапана, согласно которому напротив верхушечного толчка сердца выполняют миниторакотомию, с помощью интродъюсеров пункционно через верхушку сердца под ультразвуковым и рентгеновским контролем вводят подающий инструмент для проведения нити в виде полой иглы с заточенным наконечником, полость которой имеет выход наружу с двух концов, и принимающий инструмент в виде трубки, внутри которой расположена струна, сложенная таким образом, что на дистальном конце она выходит из принимающего инструмента в виде петли; для наложения шва подающим инструментом выполняют первый прокол фиброзного кольца митрального клапана под задней створкой и выводят первый конец нити, захватывают нить принимающим инструментом, введенным в левое предсердие через митральное отверстие, и выводят ее на верхушку сердца через интродьюсер, подающий инструмент подтягивают под створку клапана, смещают вдоль фиброзного кольца на величину шага шва, выполняют второй прокол фиброзного кольца митрального клапана под задней створкой, выводят второй конец нити с помощью принимающего инструмента на верхушку сердца через интродьюсер и завязывают узел.

При наложении шва концы нитей целесообразно проводить через прокладку.

Формирование П-образного внутреннего шва фиброзного кольца митрального клапана трансапикальным доступом, т.е. без использования искусственного кровообращения, на работающем сердце, снижает травматичность и инвазивность способа.

Использование подающего и принимающего инструментов при накладывании внутренних П-образных швов на фиброзное кольцо митрального клапана позволяет выполнять проколы и проведение нити со стороны левого желудочка и завязывание узлов на фиброзном кольце со стороны предсердия. Стягивание тканей фиброзного кольца уменьшает длину фиброзного кольца митрального клапана. Уменьшение фиброзного кольца (аннулопластика) по линии прикрепления задней створки позволяет уменьшить митральную недостаточность за счет лучшей коаптации передней и задней створок клапана.

При формировании швов фиброзного кольца митрального клапана с использованием прокладок для профилактики прорезывания, надежность швов сопоставима с традиционной шовной аннулопластикой митрального клапана. По сравнению с аннулопластикой эндокардиальным способом, использующим «рукав» - "cardioband", который фиксируют к фиброзному кольцу с помощью фиксаторов типа шурупов, надежность стягивания расширенного фиброзного кольца за счет накладывания П-образных швов на прокладках значительно выше.

На фигурах схематически представлены этапы выполнения способа.

На фиг. 1 - первый прокол фиброзного кольца подающим инструментом и захват первого конца нити принимающим инструментом.

На фиг. 2 - второй прокол фиброзного кольца подающим инструментом и захват второго конца нити принимающим инструментом.

На фиг. 3 - первый шов прошит полностью.

На фиг. 4 - подведение прокладки к фиброзному кольцу.

На фиг. 5 - два узла завязаны на прокладках. Подготовлены к завязыванию нити третьего узла.

Способ осуществляют, например, следующим образом.

Напротив верхушечного толчка сердца выполняют миниторакотомию. Через верхушку сердца под ультразвуковым и рентгеновским контролем с помощью интродъюсера (на фигурах не показан) пункционно в левый желудочек вводят подающий инструмент 1 (например, по патенту RU 174259 U1). Принимающий инструмент 2, в качестве которого может быть использован катетер, инструмент по патенту RU 174260 U1 и другие средства в виде трубки, вводят с помощью интродъюсера 3 через верхушку сердца и митральное отверстие в левое предсердие.

Подающим инструментом 1 выполняют первый прокол фиброзного кольца 4 митрального клапана под задней створкой и выводят первый конец нити 5 над клапаном в левое предсердие. Выполняют захват первого конца нити 5 петлей 6 принимающего инструмента 2 и выводят через интродьюсер 3 на верхушку сердца (Фиг. 1).

Подающий инструмент 1 подтягивают под створку клапана и, после смещения вдоль фиброзного кольца, выполняют второй прокол в 0,8-1,5 см от первого прокола (Фиг. 2) и выводят второй конец 7 нити на верхушку сердца с помощью принимающего инструмента 2 через тот же интродьюсер 3 (Фиг. 3).

Для профилактики прорезывания тканей внутренним П-образным швом 8 концы 5 и 7 нити проводят через стандартную прокладку 9 по аналогии с операцией на открытом сердце (Фиг. 4).

При завязывании узла 10 на прокладке 9 для стягивания тканей под ней и уменьшения диаметра фиброзного кольца используют известные принципы лапароскопического завязывания узлов вне интродъюсера (внекорпоральный метод) и низведения этих узлов до прокладки на фиброзном кольце ("Практикум по оперативной хирургии. Часть 2. Основы лапароскопической хирургии. Автор: Протасов А.В., Смирнова Э.Д., Каитова З.С., Титаров Д.Л. Год издания: 2017 Размер: 8.63 МБ., Формат: pdf, Язык: Русский http://kingmed.info/knigi/Topograficheskava_anatomiya_i_operativnaya_hirurgiya/book_4334/Praktikum_po_operativnoy_hirurgii_Chast_2_Osnovi_laparoskopicheskoy_hirurgii-Protasov_AV_Smirnova_ED_Kaitova_ZS_Titarov_DL-2017-pdf)

Количество накладываемых швов определяют в зависимости от степени дилатации фиброзного кольца, всего требуется от 4 до 8 швов. Контроль достаточности аннулопластики осуществляют с помощью ультразвуковой оценки регургитации на клапане и уточнения размера фиброзного кольца после завязывания каждого узла на фиброзном кольце.

Последовательно завязывают все узлы (Фиг. 5). Можно фиксировать узел наложенного шва с помощью фиксатора типа Cor-Rnot фирмы LSISolutions, работающего по принципу степлера.

По заявленному способу были приведены экспериментальные доклинические исследования на 10 изолированных сердцах свиньи и 3 кадаверных сердцах. Было установлено, что фиброзное кольцо удается эффективно сузить до 28-29 размеров (кадаверные сердца), что является предельным уменьшением размера фиброзного кольца при аннулопластике в том числе при использовании искусственного кровообращения. На свиных сердцах длину фиброзного кольца по задней створке удавалось уменьшить на 30-60% в зависимости от степени гофрирования этой части фиброзного кольца вместе с задней створкой, что является вполне достаточным для прекращения регургитации на митральном клапане при его дилатации. Завязывание узлов без применения прокладок в 30% случаев приводило к частичному прорезыванию тканей во время завязывания узлов. Однако использование стандартных кардиохирургических политетрафторэтиленовых прокладок размером 3><6 мм позволяло завязывать узлы без прорезывания тканей даже при наличии относительно тонких створок и маловыраженного фиброзного кольца митрального клапана. При работе с применением прокладок прорезываний отмечено не было. Учитывая, что митральная недостаточность с дилатацией фиброзного кольца чаще возникает при дисплазиях соединительной ткани, использование прокладок при шовной аннулопластике митрального клапана является предпочтительным.

Использование заявленного способа снижает инвазивность и травматичность операции аннулопластики митрального клапана. Способ является вполне достаточным для прекращения регургитации на митральном клапане при его дилатации, уменьшает возможность прорезывания тканей во время завязывания узлов и рецидива митральной недостаточности.

Похожие патенты RU2685376C1

название год авторы номер документа
Способ реконструкции митрального клапана 2023
  • Хубулава Геннадий Григорьевич
  • Немков Александр Сергеевич
  • Комок Владимир Владимирович
  • Буненков Николай Сергеевич
  • Морозов Александр Николаевич
  • Кузнецов Андрей Александрович
  • Титов Никита Сергеевич
  • Тарский Никита Андреевич
  • Матросов Владимир Владимирович
  • Трифонов Никита Викторович
RU2825946C1
Способ аннулопластики левого атриовентрикулярного отверстия при митральной недостаточности 1990
  • Соловьев Глеб Михайлович
  • Попов Леонид Валентинович
SU1771701A1
Способ аннулопластики митрального клапана аутоперикардиальной полоской у пациентов с дегенеративными пороками митрального клапана 2021
  • Вайкин Виктор Евгеньевич
  • Журко Сергей Александрович
  • Аминов Комрон Мирзокаримович
  • Гамзаев Алишир Баги Оглы
  • Федоров Сергей Андреевич
RU2774033C1
Способ шовной редукции дилатированного левого предсердия в ходе реконструктивной операции при аннулоэктазии митрального клапана 2023
  • Сотников Артём Владимирович
  • Мельников Михаил Викторович
  • Кулинич Вероника Дмитриевна
  • Гусарова Надежда Сергеевна
RU2822016C1
Способ создания искусственных хорд митрального клапана сердца и инструменты для его осуществления 2017
  • Немков Александр Сергеевич
  • Немков Сергей Александрович
  • Осутин Сергей Владимирович
RU2654075C1
Способ пластики митрального клапана аутоперикардиальной полоской при ишемической митральной недостаточности 2020
  • Вайкин Виктор Евгеньевич
  • Журко Сергей Александрович
  • Пименова Полина Вячеславовна
  • Медведев Александр Павлович
  • Гамзаев Алишер Баги Оглы
  • Рязанов Михаил Валерьевич
  • Федоров Сергей Андреевич
  • Пичугин Владимир Викторович
RU2740122C1
СПОСОБ АННУЛОПЛАСТИКИ ПРИ РЕКОНСТРУКТИВНЫХ ВМЕШАТЕЛЬСТВАХ НА МИТРАЛЬНОМ КЛАПАНЕ У ПАЦИЕНТОВ С ИНФЕКЦИОННЫМ ЭНДОКАРДИТОМ С ИСПОЛЬЗОВАНИЕМ АУТОЛОГИЧНОГО СУХОЖИЛИЯ 2019
  • Грязнов Дмитрий Владимирович
  • Жданов Александр Иванович
  • Киншов Александр Николаевич
  • Ковалев Сергей Алексеевич
  • Колмыков Евгений Александрович
  • Павлюченко Сергей Васильевич
RU2692660C1
Способ торакоскопического транскатетерного репротезирования митрального клапана самораскрывающимся биологическим протезом (варианты) 2016
  • Богачёв-Прокофьев Александр Владимирович
  • Журавлёва Ирина Юрьевна
  • Железнёв Сергей Иванович
RU2632540C1
Способ аннулопластики митрального клапана 2023
  • Шнейдер Юрий Александрович
  • Антипов Георгий Николаевич
  • Постол Анжелика Сергеевна
  • Цой Мен Де
  • Исаян Михаил Владимирович
  • Михеев Андрей Александрович
RU2813718C1
СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ КОМБИНИРОВАННЫХ ПОРОКОВ МИТРАЛЬНОГО И АОРТАЛЬНОГО КЛАПАНОВ НА ФОНЕ АКТИВНОГО ИНФЕКЦИОННОГО ЭНДОКАРДИТА 2006
  • Караськов Александр Михайлович
  • Семенов Игорь Иванович
  • Железчиков Владимир Евгеньевич
  • Астапов Дмитрий Александрович
RU2355327C2

Иллюстрации к изобретению RU 2 685 376 C1

Реферат патента 2019 года Способ аннулопластики митрального клапана

Изобретение относится к медицине, а именно к кардиохирургии. Напротив верхушечного толчка сердца выполняют миниторакотомию. С помощью интродьюсеров пункционно через верхушку сердца под ультразвуковым и рентгеновским контролем вводят подающий и принимающий инструменты. При этом для наложения шва подающим инструментом выполняют первый прокол фиброзного кольца митрального клапана под задней створкой и выводят первый конец нити. Захватывают нить принимающим инструментом, введенным в левое предсердие через митральное отверстие, и выводят ее на верхушку сердца через интродьюсер. Подающий инструмент подтягивают под створку клапана, смещают вдоль фиброзного кольца на величину шага шва. Выполняют второй прокол фиброзного кольца митрального клапана под задней створкой. Выводят второй конец нити с помощью принимающего инструмента на верхушку сердца через интродьюсер и завязывают узел. При наложении шва концы нитей целесообразно проводить через прокладку. Способ позволяет снизить инвазивность и травматичность операции аннулопластики митрального клапана, прекратить регургитацию на митральном клапане при его дилатации, снизить риск прорезывания тканей во время завязывания узлов, а также предотвратить рецидив митральной недостаточности. 1 з.п. ф-лы, 5 ил.

Формула изобретения RU 2 685 376 C1

1. Способ аннулопластики митрального клапана, включающий наложение швов по фиброзному кольцу вдоль задней створки митрального клапана, отличающийся тем, что напротив верхушечного толчка сердца выполняют миниторакотомию, с помощью интродьюсеров пункционно через верхушку сердца под ультразвуковым и рентгеновским контролем вводят подающий инструмент для проведения нити в виде полой иглы с заточенным наконечником, полость которой имеет выход наружу с двух концов, и принимающий инструмент в виде трубки, внутри которой расположена струна, сложенная таким образом, что на дистальном конце она выходит из принимающего инструмента в виде петли; для наложения шва подающим инструментом выполняют первый прокол фиброзного кольца митрального клапана под задней створкой и выводят первый конец нити, захватывают нить принимающим инструментом, введенным в левое предсердие через митральное отверстие, и выводят ее на верхушку сердца через интродьюсер, подающий инструмент подтягивают под створку клапана, смещают вдоль фиброзного кольца на величину шага шва, выполняют второй прокол фиброзного кольца митрального клапана под задней створкой, выводят второй конец нити с помощью принимающего инструмента на верхушку сердца через интродьюсер и завязывают узел.

2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что при наложении шва концы нитей проводят через прокладку.

Документы, цитированные в отчете о поиске Патент 2019 года RU2685376C1

Nagy Z.L., Peterffy A., Suture annuloplasty for mitral valve repair, The Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery
Пресс для выдавливания из деревянных дисков заготовок для ниточных катушек 1923
  • Григорьев П.Н.
SU2007A1
СПОСОБ СИММЕТРИЧНОЙ ШОВНОЙ АННУЛОПЛАСТИКИ МИТРАЛЬНОГО КЛАПАНА 1995
  • Литасова Е.Е.
  • Синельников Ю.С.
  • Железнев С.И.
  • Стенин В.Г.
  • Индинок Д.И.
RU2123290C1
ПРИСПОСОБЛЕНИЕ ДЛЯ ПОДАЧИ ДЕРЕВА В СТАНКАХ С КРУГЛОЙ ПИЛОЙ 1930
  • Золотарев А.А.
  • Крахмальников А.Л.
SU22249A1
Бураковский В
И., Бокерия Л
А
Сердечно-сосудистая хирургия, руководство, М.: Медицина, 1989, с
Ледорезный аппарат 1921
  • Раздай-Бедин П.П.
SU322A1

RU 2 685 376 C1

Авторы

Хубулава Геннадий Григорьевич

Немков Александр Сергеевич

Буненков Николай Сергеевич

Кузнецов Андрей Александрович

Яшин Сергей Михайлович

Морозов Александр Николаевич

Ершов Владимир Олегович

Комок Владимир Владимирович

Даты

2019-04-17Публикация

2018-08-07Подача