Способ хирургического лечения ригидной отслойки сетчатки с разрывами Советский патент 1984 года по МПК A61F9/07 

4

4

Изобретение относится к медицине, а /именно к офтальмологии и может быть исяользовано для хирургического лечения ригидной отслойки сетчатки с разрывами.

Известен способ хирургического лечения ригидной отслойки сетчатки с разрывами, предусматривающий локальное пломбирование (i).

Недостатком известного способа является то, что при осуществлении способа внутренняя стенка расщепленной склеры прогибается в сторону отслоенной сетчатки за счет растяжения под давлением пломбы, помещенной в склеральный карман, и лимитируется прочностью склеральных стенок. Попытка увеличить степень вдавления склеры для блокады разрывов, как правило, недостаточно эффективна.

Цель изобретения - повышение надежности блокирования разрывов при тяжелых формах отслойки.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургического лечения ригидной отслойки сетчатки с разрывами, предусматривающему локальное пломбирование, из поверхностных слоев склеры выкраивают два обращенных верщинами один навстречу другому П-образных лоскута, подтягивают вершину каждого из лоскутов к основанию другого с образованием дубликатуры склеры, вкладывают в образовавшуюся под дубликатурой Полость пломбу и затягивают швы.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрезают вдоль лимба коньюнктиву и отсепаровывают вместе с тенноновой капсулой. На прямые мышцы глаза накладывают уздечные швы. Путем офтальмоскопии и прогибания склеры уточняют локализацию разрывов или отрывов сетчатки, расположение и направление витреоретинальных тяжей, участки наибольшего скопления субретинальной жидкости. В соответствии с выявленными особенностями отслойки в одном или нескольких участках на склере производят два параллельных разреза. Центры этих разрезов соединяют еще одним разрезом и выкраивают таким образом два П-образных лоскута, обращенных вершинами навстречу другому. Отсепаровывают упомянутые лоскуты, разводят их и производят диатермокоагуляцию глубоких слоев склеры. Затем от вершины одного лоскута к основанию другого проводят П-образные швы, затягивают их с образованием дубликатуры склеры. При этом происходит укорочение и под дубликатурой образуется полость, в которую вкладывают пломбу (она может быть выполнена из консервированного гомохряща, твердой мозговой оболочки, силикона и других материалов), которая формирует широкое вдавление. Перед затягиванием и завязыванием П-образных швов выпускают субретинальную жидкость путем прокола глубоких слоев склеры в зоне отсепаровки. В конце операции вдоль центральной границы вдавления производят диатермокоагуляцию склеры. Затем фиксируют коньюнктиву к лимбу 4-6 биошвами.

В зависимости от особенностей отслойки сетчатки вдавление можно производить в одном или нескольких участках в любом направлении. При формировании вдавления в двух противоположных квадратных получают тот же эффект, что и при круговом вдавлении склеры. Это достигается за счет укорочения склеры. Степень укорочения и вдавления склеры легко дозируется (при помощи П-образных швов и величины лоскутов) в зависимости от обстоятельств. Клапаны всегда формируют между прямыми мышцами, что исключает передавливание сосудисто-нервных пучков.

Пример. Больная Г. 13 лет находилась на лечении в детском отделении Одесского НИИ глазных болезней и тканевой терапии им. акад. Филатова по поводу врожденной наследственной дегенеративной миопии обоих глаз, осложнившейся двухсторонней отслойкой сетчатки. На правом глазу - начальная плоская периферическая отслойка сетчатки с множественными разрывами, острота зрения с коррекцией - 7,0 ,0; на левом глазу - высокая ригидная отслойка с отрывом сетчатки в верхне-наружном квадранте, острота зрения 0,04 не корригируется.

Произведена операция вдавления склеры по предлагаемой методике. Операцию осуществляли следующим образом: произвели лимбальный разрез и отсепаровку коньюнктивы. На верхнюю, нижнюю и наружные прямые мышцы наложены уздечные швы. Протяженность отрыва (8 ч 30 мин - 12 ч/, проекцию центрального края (15 мм от лим-ба, 9 ч 30 мин - 10 ч 30 мин) отрыва отметили на склере. В верхне-наружном квадранте параллельно лимбу на расстоянии 13 мм от него произвели несквозной разрез склеры на 3/4 ее толщины. Отступая от первого разреза на 4 мм кзади произвели второй разрез склеры. Соединили оба разреза перпендикулярным им центральным разрезом. Затем от сепарировали два симметричных П-образныхлоскута размером8x4 мм. После диатермокоа г)ляции глубоких слоев склеры на клапаны последовательно от вершины первого до основания второго и от вершины второго до основания первого наложили два П-образных капроновых шва. Затянули швы так, что один лоскут наложился на другой с образованием дубликатуры склеры, а глубокие слои склеры под лоскутами прогнулись внутрь глаза соответственно расположению центрального края отрыва. Под дувликатуру склеры вложили пломбу из лздгсервированной твердой мозговой оболочки. Таким образом образовалось радиальное вдавление в пределах 12-19 мм от лимба, т.е. значительно дальше от центрального Края разрыва. После завязывания швов, вследствие укорочения склеры, в меридианальном направлении (приблизительно на 8 мм на длину лоскута) по обе стороны от радиального вдавления образовалась полоса вдавления, ширина которой равна ширине лоскутов в пределах 6 ч 30 мин - 2ч 30 мин. Вдоль границ этой полосы и от концов ее к ора серата произвели диатермокоагуляцию склеры. Операцию производили под офтальмоскопическим контролем. Внутриглазное давление после завязывания швов 4)авнялось 26 мм рт. ст. Рану обработали сухим альбуцидом. Коньюнктиву фикси{ овали к лимбу 4-мя роговичными биошвами. Осложнений не было. В период пребывания больной в постели после операции отслойка сетчатки на оперированном глазу полностью прилегла. В то же время полное прилегание сетчатки наступило и на правом неоперированном глазу. Это позволило провести лазеркоагуляцию, с целью фиксации сетчатки вокруг группы округлых разрывов на 8-10 ч. В результате лечения сетчатка на обоих глазах полностью прилегла. При выписке острота зрения правого глаза сохранилась прежней - 1,0 с корр. - 7,0 Д; острота зрения левого глаза повысилась от 0,04 до 0,15 с корр. - 7,0 Д. Предлагаемый способ исключает тяжелые непосредственные и отдаленные осложнения,- связанные с использованием нитей и лент при циркляже: соскальзывание ленты, сдавливание задних длинных цилиарных сосудов и нервов, чрезмерное вдавление с развитием гипертензии и синдрома «удавки, нарушение чувствительности роговицы, эрозии роговицы и т.п. Способ не только увеличивает возможность диффузного сближения оболочек глаза и стекловидного тела за счет обеспечения кругового вдавления, но и позволяет сформировать локальное вдавление одновременно в различных местах, что улучшает условия блокирования разрывов (отрывов). Операция позволяет также блокировать большие клапанные разрывы и отрывы сетчатки с центрально расположенным краем. Особенно это относится к разрывам типа «рыбьего рта, блокирование которых представляет большие трудности. Центральный край таких разрывов находится под воздействием тракций со стороны витрео-ретинальных тяжей. Наиболее оптимальной формой вдавления для блокады такого рода разрывов является радиальное вдавление. С помощью предлагаемого способа не толь ко формируется такого рода вдавление, но и ослабляются тракций со стороны стекловидного тела за счет формирования аналогичного радиального вдавления в противоположной разрыву или отрыву стороне. Это улучшает контакт центрального края с сосудистой оболочкой и препятствует возникновению рецидивов - срыву хориоидальной спайки в области центрального края. под влиянием тракционных сил. Предлагаемый способ значительно расширяет возможности лечения наиболее тяжелых форм ригидной отслойки сетчатки, таких как отслойка сетчатки при высокой злокачественной миопии, после тяжелых контузий или проникающих травм, при афакии.

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ РИГИДНОЙ ОТСЛОЙКИ СЕТЧАТКИ С РАЗРЫВАМИ, предусматривающий локальное пломбирование, отличающийся тем, что, с целью повышения надежности блокирования разрывов при .тяжелых формах отслЪйки, из поверхностных слоев склеры выкраивают два обращенных вершинами один навстречу другому П-образных лоскута, подтягивают вершину каждого из лоскутов к основанию другого с образованием дубликатуры склеры, вкладывают в образовавшуюся под дубликатурой полость пломбу и затягивают швы.