Способ лечения эвентрации Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 

(Л

с

ел ьс

ОС

Изобретение относится к медицине а именно к абдомин.альной хирургии, и касается оперативного вмешательства при эвентрации.

Известен способ лечения эвентрации, заключающийся в ушивании раны через все слои брюшной стенки двоиНой шелковой нитью до плотного сближения краев раны.

Однако по уменьшении раневого оте ка неизбежно происходит ослабление швов, и выступающие в просвет брюшной полости нити могут привести к травме подлежащих петель кишечника,

инфицированию их вплоть до ВОЗНИКНОвения свищей.

Наиболее близким к изобретению является способ лечения эвентрации, включающий прошивание тканей брюшной стенки с захватом мышцы примерно на 2/3 ее толщины и прошивание мышцы в продольном относительно раны направлении, отступив от края раны на 36 см, причем вкол и выкол иглы производят на одной cTopoHfe раны, оба .конца нити закрепляют над раной на фиксирующей пластине, расположенной в поперечном положении относительно раны. Края раны сближают до расстояния 0,5-1,0 см.

Недостаток этого способа состоит в том, что продольное прошивание мыш приводит к сдавливанию сосудов, расположенных перпендикулярно направлению раны, что ухудшает условия ее заживления, а длительное сдавливание швом приводит к прорезыванию ткани, ослаблению лигатур и расхождению краев раны.

Цель изобретения - сокращение послеоперационных осложнений.

Поставленная цель достигается тем что согласно способу лечения эвентрации, включающему прошивание кожи, клетчатки, фасциально-апоневротического слоя в перпендикулярном тканям направлении с последующим выколом и фиксацией нити на пластине, после прошивания тканей нить проводят-в поперечном направлении относительно раны с переходом на ее противоположную сторону с захватом фасциальноапоневротического слоя, далее нить проводят в обратном направлении с выколом ее на стороне вкола, при этом вкол и выкол нити проводят поочередно то с одной, то с другой стороны раны, а фиксацию осуществляю

с возможностью последующего разведения краев раны.

На фиг. 1 представлена схема нало жения шва при ушивании раны; на фиг. 2 - схема расположения фиксирующих пластин при ушивании эвентрации.

На фиг. 1 позициями обозначены: кожа 1; подкожная клетчатка 2; фасциально-апоневротический слой 3, покрывающий мьш1цу; мьшща 4; фиксирующая пластина 5; легкоразвязывающий узел 6.

При реализации заявляемого способа на расстоянии 3-6 см от края раны прошивают слой кожи 1, подкожную клетчатку 2, фасциально-апоневротический слой 3, покрывающий мьшщу, и мышцу 4 примерно на 2/3 ее толщины

После этого прошивают мьш1цу 4 в поперечном относительно раны направлении с одной ее стороны, затем пересекают рану, продолжают прошивание мышцы 4, углубляясь на 3-6 см от края раны с другой ее стороны. Затем захватывают фасциально-апоневротический слой, покрывающий , и прошивают мышцу в обратном направлении, пересекают рану, прошивают мьшцу на 3-6 см от края раны.

-После прошивания мьш1цы 4 прошивают фасциально-апоневротический f слой 3, покрывающий мьш1цу, подкожную клетчатку 2 и кожу 1. Заканчивают прошивание с той же стороны раны, где начато прошивание, но медиальнее на 1-3 см первоначального вкола.

Оба конца нити закрепляют на плотной фиксирующей пластине 5 и после сопоставления тканей краев раны нити стягивают и закрепляют легкоразвязывающимся узлом 6, например узлом на бантик.

При ослаблении наложенных лигатур и увеличении диастаза между краями раны можно легко свести края раны путем подтягивания лигатур.

Дальнейшее ушивание раны производят аналогичным образом, но начинают прошивание с другой стороны раны, при этом поочередно располагают фиксирующую пластину с разных сторон раны соответственно расположению шва (фиг. 2).

Пример 1. Больной К-ко, В.Л. 64 года, пос/упил в клинику с диагнозом рак слепой кишки. Больной правильного телосложения, несколько по3вышениого питания. Страдает атеросклерозом, ишемической болезнью сер ца. После клинического обследования и предоперационной подготовки выпол нена операция. Бргошная полость вскры срединным доступом. При ревизии орг нов брюшной полости обнаружена опухоль слепой кишки размерами 6x6x8 см подвижная. Отдаленных метастазов не выявлено. Произведена правосторонняя гемиколэктомия с созданием анастомоза бок в бок. Послеоперационньй период протекал тяжело, осложнился динамической кишечной непроходимостью. Во время надсадного кашля через 8 дней от момента опера ции произошел разрыв передней брюшной стенки в области послеоперацион ной раны с эвентрацией петель тонко го кишечника в гнойную рану. При осмотре установлено, что рана размерами 18x6 см, края ее покрыты гнойно-некротическим налетом. Определяется некроз сшитых участков апоневроза на расстоянии 1,-1,5 см от края раны. Наложенные швы прорезали некротические ткани, в результате чего и произошел разрыв передней брюшной стенки с эвентрацией петель тонкой кишки в гнойную рану. После обработки операционного поля спиртовым раствором хлор.гексидина выпавшие петли тонкой киш ки промыты раствором фурациллина в концентрации 1:1000. В корень брыжейки введен .раствор новокаина. Иссечены некротические ткани в об- ласти раны. Хирургическое лечение возникшей эвентрации в гнойную рану осуществл ется следующим образом. Колющей иглой, заряженной лавсановой нитью № 8, в 5-6 см от левого края раны прошили кожу, подкожную клетчатку, поверхностную фасцию живота, передний листок влагалища левой прямой живота, после чего |иглу провели поперечно направлению раны и вывели в рану через рассечен ный во время первой операции край апоневроза влагалища левой прямой мьшщы живота. Затем иглой с той же нитью прошили апоневроз правой прям мышцы живота поперечно направлению раны. Проведя иглу в толще прямой мышцы живота на глубину 5-6 см от края раны, прошили передний листок апоневроза прямой мышцы. Затем иглу 84 с нитью провели в обратном направлении справа налево. Далее иглу с нитью провели между зад,ней стенкой переднего листка влагалища прямой живота и передней поверхностью правой прямой мьш1цы живота и вывели в рану в области переднемедиа-пьной поверхности влагалища правой прямой мьщ1цы живота на 0,3-0,8 см поверхностнее нити, введенной в толщу правой прямой мьш1цы живота. Далее со стороны раны прошили переднемедиальную поверхность левого влагалища прямой мышцы живота также на 0,3-0,8 см поверхностнее места выхода нити после предварительного прошивания левой прямой мьш1цы живота. Иглу провели между задней поверхностью переднего листка влагалища левой прямой мьшгцы живота параллельно нити, ранее проведенной через толщу левой прамой мьш1цы живота. Выкол иглы произвели на 2-2,5 см медиальнее первого вкола иглы. Оба конца нити прошивали через фиксирующую пластину. Потягивая за оба конца нити, стянули края раны и после сопоставления краев апоневроза прямых мьш1ц живота концы нити завязали на фиксирующей пластине легко развязывающимся швом с тем, чтобы по мере ослабления наложенных лигатур и увеличения диастеза между краями апоневроза можно было дополнительно свести края раны путем подтягивания проведенной лигатуры. Остальной участок раны передней брюшной стенки ушит аналогичным образом, но начинали и заканчивали прошивание поочередно то с одной, то с другой стороны раны, соответственно располагали фиксирующие пластины. Дефект раны ушили шестью швами. Брюшную полость дренировали через отдельный разрез. Операционную рану промыли раствором антисептиков (фурациллин с хлоргек- , сидином 1:100). Послеоперационный период протекал тяжело, осложнился развитием пневмонии, сепсиса. Больному проводили дезинтоксикациокную, антибактериальную терапию. Постепенно промывалась послеоперационная рана. Дважды на 14-й и 19-й день после операции проводили подтягивание наложенных нитей для более точного сопоставления апоневроза прямых мьщ1ц живота. Рана очистилась от гноя, на 25-й день сняты наложенные швы. Больной выписан в удовлетворительном состоянии. На месте операционной раны имеется хорошо выраженный рубец, который образовал ся в результате точного сопоставления однородных тканей (апоневроза влагалищ прямых мышц живота). Пример 2. Больной Ав-в, 72 лет, поступил в клинику с диагно зом острый аппендицит. При клиническом исследовании установлен диагноз: острьй аппендицит, эмфизема легких, атеросклеротический кардиосклероз, сердечно-сосудистая недостаточность 1 степени, сахарный диабет в легкой форме течения. После предоперационной подготовки произведена операция. Во время лапаротомии установлен диагноз: острый флегмонозногангренозный .аппендицит, местный перитонит, в связи с чем выполнена аппендэктомия, дренирован брюшная полость. Послеоперационный период протекал тяжело, осложнился нагноением послеоперационной раны. На 5-й день после операции при попытке встать возникла эвентрация петель тонкого кишечника в гнойную рану. Больной взят в операционную. Выпавшие петли тонкой кишки промыты раствором фурациллина с хлоргексиди ном, вправлены в брюшную полость. Хирургическое лечение возникающе эвентрации в гнойную рану осуществл ли следующим образом. Колющей иглой, заряженной лавсановой нитью № 8, на расстоянии 3-4 от левого края раны прошиты кожа, клетчатка, апоневроз наружной косой мьшгцы живота, внутренняя косая мьпица и поперечная мьш1ца (на 2/3 общей толщины мьш1ц) , затем мьш1цы прошиты в поперечном относительно расположе ния раны направлении до края раны с последующим прошиванием мьшщы с дру гой стороны раны на 3-4 см вглубь о ее края, также в поперечном направлении. Далее, захватив апоневроз наружной косой мьшщы, производили ушивание мьш1цы в обратном направлении до 86 раны и после пересечения раны прошили мышцу в том -же направлении, углубясь на 3-4 см от края раны. После этого прошили апоневроз, клетчатку, кожу и закончили прошивание с той же стороны раны, где начато про щивание, но медиальнее от первоначального вкола иглы на 1-3 см. Операционная рана ушита тремя швами на расстоянии 2-2,5 см с поочередным расположением фиксирующей пластины то справа, то слева относительно раны. Б дальнейшем послеоперационный период протекал без осложнений. На 5-й и 12-й день после операции произведено подтягивание наложенных лигатур и дополнительное сопоставление краев операционной раны. Больной выписан из клиники через 28 дней от повторной операции в удовлетворительном состоянии. Рана зажила вторичным натяжением. Предлагаемый способ лечения эвентрации в гнойнзда рану создает условия, способствующие точному сопоставлению слоев передней брюшной стенки, сращиванию однородных тканей, препятствует вворачиванию кожных краев в рану, облегчает отток гнойного отделяемого и ускоряет заживление раны. При осуществлении предлагаемого способа расположение нити в попереч-, ном относительно раны направлении в меньшей степени нарушает кровоснабжение. Сдавливание тканей нитью происходит только со стороны противоположной фиксирующей пластины, что в меньшей степени нарушает репаративные процессы. Предлагаемый способ позволяет многократно подтягивать провизорный шов на фиксирующей пластине без прорезывания кожи, что обеспечивает надежное сращивание слоев брюшной стенки, резко снижает опасность возникновения рецидива и определяет высокую эффективность лечения эвентрации в гнойную рану.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ЭВЕНТРАЦИИ, включающий прошивание кожи, клетчатки, фасциально-апоневротического слоя 3 перпендикулярном тканям направлении с последующим выколом и фиксацией нити на пластине, о т л и чаюп;ийся тем, что, с целью сокращения послеоперационных осложнений, после прошивания тканей нить проводят в поперечном направлении относительно раны с переходом на ее противоположную сторону с захватом фасциально-апоневротического слоя, далее нить проводят в обратном направлении с выколом ее на стороне вкола, при этом вкол ивыкол нити проводят поочередно то с одной, то с другой стороны раны, а фиксацию осуществляют с возможностью последующего разведения краев раны.