Способ парамедианной лапаротомии Советский патент 1990 года по МПК A61B17/00 A61B17/04 

(Риг. 1

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при оперативных доступах к органам брюшной полости.

Цель изобретения-уменьшение после- операционной эвентрации.

На фиг. 1 показано наложение узлового шва; на фиг.2 - ушитый апоневроз.

Способ осуществляют следующим образом.

Разрез кожи и подкожной клетчатки производят по средней линии. На расстоянии 0,5-0,7 см от края белой линии вскрывают передний листок влагалища прямой мышцы, последнюю смещают в сторону, пе- ревязывают единичные мелкие ветви сосудов, вскрывают задний листок и брюшину. Ушивают рану следующим образом. При отсутствии инфицированного выпота брюшину не ушивают в виду того, что при затягивании шва листки брюшины сближаются до соприкосновения и она обладает колоссальной способностью к быстрому склеиванию. Затем накладывают узловой шов на апоневроз прямой мышцы живота: прошивают край белой линии 1 с противоположной стороны, затем иглу проводят через задний медиальный отрезок 2 с последующим прошиванием обоих латеральных отрезков 3 и 4, после чего иглу проводят через передний медиальный отре- зок 5с выколом наружу. При натягивании за концы нитей 6 оба края латеральных отрезков апоневроза въезжают как на салазках в желоб, образовавшийся из медиальных отрезков апоневроза. Если разрез продлен ниже пупка, то скелетируют край пупочного кольца и цепляющие швы проводят через край кольца таким же путем, как указано. Если хирург ошибся в предположении локализации патологического очага и вскрыл по- лость живота с противоположной стороны, то этот доступ вполне достаточен для выполнения вмешательства и в этом случае, особенно в сочетании с продлением размера книзу. Практически при этом доступе выход к органам брюшной полости такой же как при срединном через белую линию.

Пример. Больной Т, 58 лет, поступил в клинику с диагнозом: Острый гангренозный холецистит, местный перитонит (серозный). Оперирован в срочном порядке. Лапаротомия внутренним парамедианным доступом от мечевидного отростка до уровня пупка, холецистэктомия, дренирование брюшной полости через дополнительный разрез в правом подреберье. Операционная рана ушита указанным узловым швом. Выписан в удовлетворительном состоянии. Эвентрации и послеоперационной грыжи не отмечено.

При затягивании шва края апоневроза накладывают один на другой, а не встык, образуя 4 слоя, что повышает сопротивление ушитых тканей внутрибрюшному давлению. Нить захватывает большую площадь тканей, что также увеличивает надежность шва. Неповрежденная белая линия используется как каркас, т.е. нить заводят за нее. Наложение шва вне брюшины, а значит отсутствие в ней инородного тела, исключает дополнительную травму брюшины и уменьшает воспалительный процесс.

Способ рекомендован к использованию в хирургической практике.

Формула изобретения Способ парамедианной лапаротомии, включающий ушивание апоневроза, отличающийся тем, что, с целью уменьшения послеоперационной эвентрации, отрезки апоневрозов ушивают узловыми швами, при этом прошивают белую линию живота, затем задний медиальный отрезок апоневроза, после чего последовательно прошивают задний и передний латеральные отрезки, а также передний медиальный отрезок пересеченного апоневроза белой линии и формируют узловой шов.

Изобретение относится к хирургии и может быть использовано при оперативных доступах к органам брюшной полости. Цель изобретения состоит в уменьшении послеоперационной эвентрации. Разрез кожи и подкожной клетчатки осуществляют по средней линии. Затем смещают линию разреза от средней линии и вскрывают передний листок влагалища прямой мышцы, которую смещают и вскрывают задний листок и брюшину. При ушивании раны брюшину не ушивают в случаях отсутствия выпота в брюшной полости. А апоневроз ушивают следующим образом. Прошивают край белой линии 1, затем иглу проводят через задний медиальный отрезок 2 с последующим прошиванием латеральных отрезков 3 и 4, после чего иглу проводят через передний медиальный отрезок 5 с выколом наружу. При натягивании за концы нитей 6 оба края латеральных отрезков апоневроза въезжают, как на салазках, в желоб, образовавшийся из медиальных отрезков апоневроза. Способ повышает сопротивление тканей внутрибрюшному давлению, снижает число послеоперационной эвентрации. 2 ил.

Фиг. 2