Способ лечения тромбоза магистральных вен Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61H9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургическим способам лечения тромбоза магистральных вен. Известен способ лечения тромбоза магистральных вен, включающий хирургическое вмешательство с созданием венотомного отверстиЯ и удаления тромба 1. Однако известный способ не обеспечивает предотвращения травматичности и осложнений. Цель изобретения - уменьшение травматичности и предотвращение осложнений. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу лечения тромбоза магистральных вен, включающему хирургическое вмешательство с созданием венотомного отверстия и удаления тромба, пораженную конечность помещают в секционный пневморукав и создают в секциях на 8-10 с давление, увеличивающееся в каждой последующей секции, начиная от стопы конечноети, на 10-15 мм рт. ст., причем давление в первой секции превыщает на 70-100 мм рт. ст. исходное венозное давление. На чертеже нзображено устройство, реализующее предлагаемый способ. Устройство содержит пневморукав 1 с отдельными секциями, источник 2 повышенного давления и электропневматическую систему, состоящую из идентичных блоков 3 (по числу секций пневморукава), включенных между выходом источника 2 повышенного давления и входами отдельных секций пневморукава 1. В каждом из блоков 3 установлены регулятор 4 давления, последовательно соединенные задатчик 5 давления, компаратор 6, схема 7 запрета и пневматический клапан 8, входной 9 и выходной 10 соленоидные клапаны. Причем вход регулятора 4 давления соединен с источником 2 повышенного давления и входом входного соленоидного вентиля, а выход пневматического клапана 8 подключен к секции пневморукава, к входу компаратора 6 и входу соленоидного вентиля, выход которого связан с атмосферой. Кроме того, в устройство входят последовательно соединенные регулируемый датчик 11 временных меток и кольцевой коммутатор 12, выходы которого подключены к входам управления соленоидных вентилей, а также многополюсный (по числу секций пневморукава) выключатель, установленный между источником постоянного тока и входами управления соленоидных вентилей. Способ лечения тромбоза магистральных вен осуществляется следующим образом. Выделяют общую бедренную вену, выше тромба пережимают ее, а затем ниже пережатия разрез вены длиной 1,5- 2,0 см (венотомное отверстие). Проводят измерение давления в глубоких венах нижерасположения тромба. На пораженную конечность одевают пневморукав 1, подсоединяют секции пневморукава 1 к выходам блоков 3 электропневматической системы устройства. Регуляторами 4 давления и задатчиками 5 давления устанавливают исходное давление в первой секции пневморукава I, превышающее исходное венозное давление на 70-100 мм рт. ст., и задают режимы работы устройства таким образом, что переключение секций осуществляется через 8- 10с, а давление в каждой последующей секции увеличивается на 10-15 мм рт. ст. Время переключения устанавливают датчиком 11временных меток и запитывают устройство. Датчик 11 временных меток вырабатывает прямоугольные импульсы, которое через заданные оператором промежутки времени поступают на вход кольцевого коммутатора 12, который представляет собой набор триггеров и усилителей мощности и производит последовательную кольцевую коммутацию входных импульсов на несколько выходов, число которых равно удвоенному числу секций пневморукава I, т. е. числу входных и выходных соленоидных вентилей. Таким образом, первая временная метка (импульс) поступает на вход управления соленоидного вентиля, расположенного в блоке 3, который подключен к первой секции пневморукава 1. Вентиль открывается, и питание от источника 2 повышенного давления через соленоидный вентиль и схему 7 запрета поступает на пневматический клапан 8, и давление с регулятора 4 давления через пневматический клапан 8 поступает на первую секцию пневморукава 1, а из нее- на вход компаратора 6. Когда оно сравнивается с давлением, создаваемым задатчиком 5 давления, устанавливающим амплитуду давления в первой секции пневморукава, компаратор вырабатывает сигнал, поступающий на схему 7 запрета, которая закрывает пневматический клапан 8, и набор давления в первой секции пневморукава 1 прекращается. По приходу второй временной метки из блока 11 кольцевой коммутатор 12 включает соленоидный клапан 9 в блоке 3, подключенном к второй секции пневморукава 1, где происходит набор повышенного давления аналогично первой секции, и так далее до набора высокого давления во всех секциях пневморукава 1. После набора давления в последней секции пневморукава 1 следующая временная метка (электрический импульс) посылается коммутатором 12 на выходной соленоидный клапан 10 этой же секции, клапан 10 открывается и сбрасывает давление в последней секции пневморукава до атмосферного. Последующая временная метка посылается на

выходной клапан 10 предпоследней секции и так далее до сброса давления во всех секциях пневморукава 1. Затем цикл набора и сброса давления повторяется до удаления тромба из сосуда конечности больного. Последний набор и сброс давления в секциях пневморукава создает «бегущую волну сжатия на конечности больного и целенаправленно воздействует на тромб, выталкивая его наружу. Для более эффективной работы устройства задатчики 5 давление для раз личных секций настроены таким образом., чтобы давление от секции к секции возрастало, например Pj 10 мм рт. ст., Р 15 мм рт. ст. и так далее.

Регулируемый датчик временных меток настраивается таким образом, чтобы расстояние между соседними метками в режи.ме набора давления составляло 8-10 с, а в режиме сброса 3-5 с, причем длительность самих меток (длительность импульсов) должна быть достаточной для набора и сброса давления в одной секции пневморукава и определяется производительностью источника 2 повышенного давления.

В случае необходимости аварийного сброса давления оператор устанавливает переключатель в положение «Сброс, при этом срабатывают выходные соленоидные клапаны 10 и давление во всех секциях пневморукава 1 сбрасывается до атмосферного.

Путем создания дозированного давления по ткани конечности тромб передвигается от периферии к центру и током крови выталкивается через венотомное отверстие. Процедуры повторяются до полного удаления Tppjyi6oB.

пример 1. Больная Л.,29 лет, поступила в клинику 04.02.82. После проведенного обследования больной, включающего флебографию, установлен диагноз - острый подвздощно-бедренно-берцовый венозный тромбоз. Проводилась в течение 12 ч фибринолизингепариновая терапия. В связи с неэффективностью консервативной терапии проведено лечение. Под эндотрахеальным наркозом произведен доступ к бедренным сосудам. Выделили бедренную вену. Произвели венотомное отверстие - разрез вены длиной 1,5 -2 см. Выделилось небольшое количество згустков, как проксимально так и дистально из подвздошной вены появился ретроградный кровоток. Измерили венозное давление, в заднеберцовой вене оно составило 80 см вод. ст. Затем на конечность накладывали пневморукав. В дистальной манжете создали давление 130 мм рт. ст. В каждой последующей манжете давление на 10 мм рт. ст. больше, чем в предыдущей, что составило в проксимальной манжете 210 мм рт. ст. Из бедренной вены выделилось значительное количество згустков. Такую манипуляцию провели три раза до появления крови. Венотомное отверстие ущито. Послойные швы на рану. В послеоперационном периоде продолжали антикоагулянтную терапию. Больная выписана из станционара 23.02.82 в хорошем состоянии.

Пример 2. Больная М., 48 лет, поступила в клинику 09.09.81 после проведенного обследования установлен диагноз - острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз. На протяжении 16 ч со времени поступления проводилось консервативное лечение. В связи с неэффективностью его произведено оперативное лечение с использованием предложенной методики. После обнаружения бедренной вены производили венотомное отверстие, удаляя местно тромба. Затем, измерив в/в давление в подколенной вене, которое составило 90 см вод. ст., создали в дистальной манжете давление 150 мм рт. ст. с повышением давления в каждой последующей манжете на 10 мм рт. ст., доведя в проксимальной до 220 мм рТ. ст. Выделилось значительное количество згустков. Повторили эту манипуляцию три раза. Послойное ушивание раны. В послеоперационном периоде проводилась комплексная терапия, включая антикоагулянты. Выписана 02.10.81. в хорошем состоянии.

Предлагаеемый способ позволяет проводить хирургическое лечение тромбоза магистральных вен с минимальным травматизмом без рецидивов и развития венозной недостаточности. Это стало возможным благодаря механическому целенаправленному продвижению тромба без травм венозных клапанов, сосудистых стенок, так как в венозную магистраль не вводилось инородное тело для осуществления принудительного продвижения тромба по вене к венотомному отверстию.

СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ТРОМБОЗА МАГИСТРАЛЬНЫХ ВЕН, включающий хирургическое вмешательство с созданием венотомного отверстия и удаления тромба, отличающийся тем, что, с целью уменьшения травматичности и предотвращения осложнений, пораженную конечность помещают в секционный пневморукав и создают в секциях на 8-10 с давление, увеличивающееся в каждой последующей секции, начиная от стопы конечности, на 10-15 мм рт. ст., причем давление в первой секции превышает на 70-100 мм рт. ст. исходное венозное давление.