Способ хирургической коррекции близорукости Советский патент 1984 года по МПК A61F9/13 

11 Изобретение относится к медицине, а более конкретно к отфтальмологии и может быть использовано для коррек ции близорукости слабой, средней и высокой степени. Известен способ хирургической коррекции близорукости, предусматривающий разметку центральной оптической зоны и нанесение на роговицу уменьшающихся по глубине от перифери к центру неперфорирующих надрезов l В известном.способе предварительно определяют по формуле диаметр центральной оптической зоны, а надрезы наносят от границы центральной оптической зоны до, лимба. К недостаткам указанного способа следует отнести: высокую травматичность операции вследствие постепенно го углубления надрезов с многократным введением режущего инструмента в надрез и контроля глубины просечения в каждой точке надреза с помощью дополнительного инструмента, а также проведение надрезов от центра к периферии при постоянном их углублении что не исключает возможность повреждения стенок этих надрезов; потерю времени при проведении операции, обу ловленную необходимостью постепенного углубления, а также введения дополнительного инструмента для контро ля глубины просечения. Цель изобретения - уменьшение травматичности и сокращение времени операции. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургической коррекции близорукости, предусматривающему разметку центральной оптической зоны и нанесение на роговицу уменьшающихся по глуби-, не от периферии к центру неперфори- рукяцих надрезов, глубину яадрезов изменяют ступенчато, а надрезы выполняют от периферии к центру. На фиг,1 изображена роговица .глаза с нанесенными на нее зонами ступенчатого углубления(соответственно Dp-d2,d2-d и d, где d диаметр центральной оптической зоны), на фиг.2 - роговица в разрезе с нанесен ием на нее неперфорирующим надрезом дашной Dp-d:2, вьтолненным ступенчато, с высотой ступеней соответственно h, Ьж, h и Ьд . Необходимое количество ступеней определяется в каждом индивидуальном случае и колеблется от одной до четы 5 .1 рех. Эксперименталышми исследованиями доказано, что увеличение количества ступеней более четырех значительно удлиняет время операции, увеличивает травматичность, не увеличивая существенно ее эффект, Необходимое количество ступеней зависит от индивидуального характера изменения толщины роговицы при удалении от центра к периферии в полярных координатах и степени утолщения роговицы. При разнице в толщинах роговицы между центром и крайней периферией(прелимбально) менее 100 мкм целесообразно ограничится одним углублением (одной ступенью), внутренняя граница которого расположена в точке, где прирост в толщине роговицы составляет 50 мкм, или на расстоянии от центра . При разнице толщин роговицы между центром ее и периферией, превьшающей 100 (150,200 и т.д.)мкм, необходимо соответственно еще одно (два, три и т.д.) углубления, граница которого будет располагаться в точке, где имеется увеличение Толщины роговицы на 50 (100,150 и т.д.) мкм, или на расстоянии от центра Dp-d :2, Dp-d2:2...Dp 1л:2. При таком расположении границ между зонами углубления обеспечивается равномерная глубина просечения по всей линии надреза и она составляет примерно 90% толщины роговицы в каждой точке. Необходимость такого максимального по глубине просечения роговицы (т.е. просечение до десцеметовой мембраны) продиктовано тем обстоятельством, что именно на этой глубине залегает важная структура, поддерживанщая постоянный радиус кривизш роговицы - циркулярная связка роговицы. Перед операцией производят обследование пациентов и измеряют следую- щие параметры: Dp - диаметр роговицы в мм с помощью специальной шкалы, нанесенной на линзу окуляра щелевой лампы, Нр- толщину роговицы на кератотах(5метре в мм в нескольких точках в зависимости от изменения толщины роговицы в полярных координатах и степени утолщения роговицы от центра к периферии соответственно Н, Hj, Hj,..., Н j. Предлагаемый способ осуществляют следугопщм образом. 31 Перед операцией производят обсле дование пациентов и измеряют указан ные параметры. Непосредственно пере операцией закапывают 1%-ный раствор пилокарпина для сужения зрачка, что необходимо для более точной локализации центральной оптической зоны, затем производят местную анес зию 1%-ным раствором дикаина, подви ную часть микроскопа устанавливают над головой-пациента так, чтобы мни мая линия, соединяющая центры .окуля ров, была параллельна линии, соединяющей углы глаз затем пациент смотрит тем глазом, который подлежи операции, в объектив микроскопа. Отметчиком центра отмечают централь ную оптическую зону роговицы d, а затем отметчиком надрезов расположе ние будущих надрезов. .Отметчиками выбранных до операции диаметров, co ответствующих границам yгJ yблeний надрезов, отмечают границы ступенча того уменьшения глубины просечения роговицы, Затем по количеству будущих ступеней выбирают микрометрические ножи с длиной выступания обломка бритвы, соответствующей толщине роговицы за вычетом толщины эндотелия и десцеметовой мембраны, характерной для каждой ступени. После этого приступают к выполнению непосредственно самой операции. Каждый надрез начинают от пери ферии микрометрическим ножом с соот ветствующей длиной выступания отлом ка бритвы. После достижения границы перепада толщины роговицы следукнфш ножом с меньшей длиной выступания лезвия продолжают надрез до следую™ щей границы и так далее, последовательно ступенчато уменьшая абсо лютную глубину просечения до центральной оптической зоны. Подобным образом ш 1полняют все запланированные надрезы. Затем промывают надрезы физиологическим раствором, вводя конец канюли в периферический конец надреза. Операция зажанчивается введением под конъюнктиву раствора антиобиотика и наложением марлевой повязки на 4 ч.ГТ р и м е р 1. Больная Р., 18 л обследована по поводу стандартной близорукости слабой степени. При исследовании: близорукость правого глаза - 2,75 Д, левого глаза -2,62 54 Офтальмометрия правого глаза: 43,75 Д, 2°- 43,25 Д-, левого глаза 93-44,0 Д, 43,0 Д. Толщина роговицы обоих глаз составляла: в центре 510 мкм,не расстоянии 5 мм от центра 610 мкм, на расстоянии 7мм от центра 700 мкм. Диаметр роговицы правого глаза - верт.11,9 мм гор.12,2 мм; левого глаза верт.И.Я мм, гор. 11,9 мм. Произведена операция - передняя радиальная кератотомия правого глаза: под местной анастезией 1%-ным раст.вором дикаина зпибульбарно произведено 6 радиальных надрезов передней поверхности роговицы при диаметре центральной оптической зоны 3 мм и диаметрах зон углубления соответст- венно 5 и 7 мм при глубине просечения соответственно 525 , 625 и 700 мкм. Операционное время 10 мин,-При осмотре на первые сутки после операции легкий отек век и смешанная инъекция глазного яблока, незначительная отечность кератотомических надрезов. Отек центральной оптической зоны отсутствовал, эпителизация роговицы полная. Офтальмометрия: ,0 Л, 170°- 39,75 Д, острота зрения правого глаза 0,7 сф.-1,0 ,0, На третий день после операции отек век, смешанная инъекция глазного яблока, отек надрезов роговицы отсутствовал, появились жалобы на суточное колебание зрения. Офтальмометрия: 40,75 Д, ,0 Д. Острота зрения правого глаза 0,5 сф.+ 1,,8. На 7 сут. после операции правый глаз спокоен, жалобы на колебание зрения в течение суток остаются. Офтальмометрия:90 - 41,0 Д, ,0 Д, Острота зрения правого глаза 0,8 сф,+0,75 ,0. Через две недели после опера1щи жалоб нет, глаз спокоен, чтение свободное без астенопи 1еских явлений, офтальмометрия: 40,0 Д .О Д. Ост рота зрения правого глаза 1,0 н/к. , 8дальнейшем колебания офтальмометрии при наблюдении в течение 3 мбс в пределах 0.5 Д. при постоянной высокой остроте зрения - 1,0 без каких-либо субъективных жалоб. Через неделю после операщш правого глаза произведена операция передняя радиальная кератотомия левого глаза: под местной анестезией 1% раствором дикаииа эпибульбарно произведено 6 радиальных надрезов передней поверхности роговицы при диаметре центральной оптической зоны 3 мм и диаметрах зон углубления соответственно 5 и 7 мм при глубине просечения соответствен 525,625,700 мкм. Операционное время 10 мин. При осмотре на первые сутки после операции имелась незначительная смешанная инъекция глазно го яблока и легкий отек кератотомических надрезов. Зрительные функц левого глаза не исследойались. На 3-й день после операции смеша ная инъекция глазного яблока сохранилась, отек надрезов роговицы отсу ствовал, зрительные нагрузки на бли ком расстоянии без каких-либо жалоб или неприятных ощущений. Офтальмометрия левого глаза: 120 -41,25 Д, 40,75 Д. Острота зрения 0,8 сф.-0,75 Я 0,9. На седьмые сутки лосле операц левый глаз спокоен. Жалоб при зрите ных нагрузках нет. Офтальмометрия: ,5 Д 62°- 39,75 Д. Острота зрения левого глаза 1,0. В дальнейшем при динамическом наблюдении в течение 3 мес,отмечались колебания офтальмометрии в пределах 0,5 Д, не сопровождающиеся колебаниями остроты зрения и субъек тивными жалобами. При контрольном обследовании через 3 мес. жалоб нет. Результатами операции бол-ьная довольна. Офтальмометрия правого глаза: 82°- 40,75 Д, 40,0 Д; офтальмометрия Левого глаза: 95°41,25 Д, ,5 Д. Острота зрения обоих глаз 1,0 н/к. Пример 2. Больная Л., 24 года, обследована по поводу стационарной близорукости. При обследо вании: близорукость правого глаза 5,06 Д, левого - 5,10 Д. Острота зрения правого глаза: 0,ОА сф. 4,,0 левого - 0,04 сф.-4,,0, Офтальмометрия правого глаза: Д,,25 Д., левого глаза 90-43,3 Д,,8 Д. Толщина рогов цы в центре (обоих глаз): 560 мкм н расстоя1ти 5 мм от центра 650 мкм, на расстоянии 7 мм от центра 725 мкм. Диаметр роговицы правого глаза: верт.+12,2 мм, гор. 12,9 мм, левого глаза соответственно 12,2, 12,9 мм. Произведена операция - передняя радиальная кератотомия правого глаза: под местной анестезией 17- ым раствором дикаина эпибульбарно произведено 12 радиальных надрезов передней поверхности роговицы при диаметре центральной оптической зоны 3 мм и диаметрах зон углубления соответственно 5 и 8 мм при глубине просечения 575, 650 и 700 мкм. Операционное время 12 мин. При осмотре на первые сутки после операции Имелся незначительный отек век, светобоязнь при ярком освещении, смешанная инъекция глазного яблока, отек надрезов. Отек и поверхностные эррозии центральной оптической зоны отсутствовали. Офтальмометрия не исследовалась, острота зрения правого глаза составила 0,4 сф.+0,75 Д цил.+0,75 ось ,9. На третий день после операгщи отек век, светобоязнь и инъекция глазного яблока отсутствовали, сохранялся отек надрезов. Появились жалобы на колебания зрения в течение суток. Офтальмометрия правого глаза: 162°- 37,0 Д; 60°- 36,75 Д. Острота зрения 0,8 сф.+2,5 ,8. На седьмые сутки после операции правый глаз спокоен, сохраняются суточные колебания зрения, длительные нагрузки на близком расстоянии невозможны. Офтальмометрия правого глаза: 37,0 Д, 0-37,0 Д. Острота зрения 0,7 сф.+2,0 ,0. Через 3 недели после операции правый глаз спокоен, нагрузки на близком расстоянии зстенопических явлений не вызывают. Отек роговицы отсутствует. Колебания зрения в течении суток сохраняются. Офтальмометрия:92°- 37,5 Д. 2°- 37,5 Д. Острота зрения правого глаза 0,9 сф.+ +0,75 Д 1,0. Через месяц после операции жалоб нет, глаз спокоен. Офтальмометрия-. ,5 Д. ,5 Д. Острота зрения правого глаза 1,0 н/к. Через 3 мес. после операции жалоб нет. Офтальмометрия 39,0 Д, 39,25 Д. Острота зрения 0,7 сф.-0,75 ,0. Через неделю после опера1щи правого глаза, 8 декабря 1981 года произведения операция- передняя радиальная кepaтoтo в я левого глаза, под местной анестезией 1%-цым раствором дикаина эпибульбарно.произведено 12 надрезов передней поверхности роговицы при диаметре центральной оптической зоны роговицы 3 мм и диаметрах зон углубления 5 и 8 мм при глубине просечения гпответственно 575, 650 и 700 мкм. Операционное время 13 мин. При осмотре на первые сутки после операции легкий отек век, умеренная смешанная инъекция глазного яблока, светобоязнь, независящая от степени освещенности. Умеренно выражен отек в области насечек. Эррозий в централ ной оптической зоне нет. Офтальмомет рия левого глаза и зрительные функции не исследовались. На 3 день посл операции сохранялась незначительная инъекция глазного яблока,отек век отсутствовал, светобоязнь появлялась лищь при ярком свете. Отек в области надрезов значительно уменьшился. Офтальмометрия: 170°- 37,5 Д. Острота зрения левого глаза 1,0 н/к. На седьмые сутки после операции левый глаз спокоен, сохраняется незначительная светобоязнь при ярком освещении, отека роговицы нет. Беспокоят суточные колебания зрения. Зрительные функции не исследовались. На 14 сут. после операции глаз спокое светобоязни нет, колебания зрения остаются. Офтальмометрия: 36,5 36,25 Д. Острота зрения 1,0 н/к. На 21 сутгпосле операции при преж нем клиническом состоянии глаза снижение данных офтальмометрии по обоим меридианам на 0,75 Д без снижения остроты зрения. Через месяц после операции глаз по-прежнему спокоен, зрительные нагрузки на близком расстоянии без астенопических жалоб, ко лебания зрения в течении суток исчез ли. Через 3 мес. после операции жалоб нет, левый глаз спокоен, офтальмометрия: 96°- 39,25 Д, 8- 38,5 Д: Острота зрения 1,0. Бинокулярно без коррекции острота зрения 1,0. Пример 3. Больная К., ЗА го да. Обследована по поводу .стационарной близорукости высокой степени обоих глаз. При обследовании: близорукость правого глаза 7,61 Д, левого глаза 7,51 Д, Острота зрения правого глаза 0,04 сф. - 7,75 Д 1,0, левого глаза 0,03 сф. - 7,0 цил. - 1,0 ось ,0. Офтальмометрия правого глаза: 44,6 Д, 43,6 Д; левого глаза: 82°- 44,5 Д, ,5 Д. Толгщна роговицы обоих глаз: в центре 550 мкм, на расстоянии 5 мм от центра 640 мкм и на расстоя- НИИ 7 мм от центра 700 мкм. Диаметр роговицы обоих глаз: верт.10,8 мм, гор. 11,2 мм. 20 декабря 1981 г произведена операция - передняя радиальная кератотомия правого глаза; под местной анестезией 1%-ым раствором дикаина произведено 16 радиальных надрезов передней поверхности роговицы правого глаза при диаметре центральной оптической зоны 3 мм и диаметрах зон углубления 5 и 7 мм и при глубине просечения соответственно 575, 650 и 700 мкм. Операционное время 15 мин. При осмотре на третьи после операции глаз почти спокоен, незначительная смешанная инъекция глазного яблока, нежный отек в зоне кератотомических надрезов, центральная оптическая зона прозрачна, отек век незначительный. Офтальмометрия правого глаза: 120°- 27,5 Д, ,25 Д. Острота зрения 0,7 сф. 0,5 Д 0,9. Через одну неделю после операции отек век отсутствует, легкая светобоязнь при ярком освещении, остается незначительная смешанная инъекция глазного яблока. Отек в зоне надрезов на роговице отсутствует. Зрит ельные функции глаза не исследовались. Через 2 нед.после one- рации глаз спокоен, инъек1шя глазного яблока, светобоязнь отсутствует, роговица вне надрезов прозрачна. Беспокоит колебание зрения в течение суток, астенопические явления при зрительных нагрузках на близком расстоянии. Офтальмометрия: 36,25 Д, 36,0 Д. Острота зрений правого глаза: 0,7 сф.+1,0 1,0. Через 3 недели после операции правый глаз спокоен, остаются колебания зрения в течении суток, астенопические жалобы. Офтальмометрия:140 -36,0 Д, 35,75 Д. Острота зрения правого глаза: 0,9-1,0 н/к. Через один месяц после операции глаз спокоен, жалоб нет, нагрузки на близком расстоянии не вызьгаают субъективных жалоб независш4о от их продолжительности. Колебания зрения в течение суток отсутствуют. Офтальмометрия: 36,3 Д, 36,5 Д. Острота зрения правого глаза 1,0 н/к. Через неделю после операхщи правого глаза произведена операция передняя радиальная кepaтoтo шя левого глаза: под местной анестезией 1%-ным раствором цякемпа. эпибульбарно произведено 16 радиальных Надрезов передней поверхности роговицы

СПОСОБ ХИРУРГИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ БЛИЗОРУКОСТИ, предусматриван)пщй разметку центральной оптической зоны и нанесение на роговицу уменьшакицихся по глубине от периферии к центру неперфорируящих надрезов, отличаю щ и и с я тем, что, с целью уменьшения травматичности и сокращения времени операции, глубину надрезов изменяют ступенчато, а надрезы вьшолняют от периферии к центру. § 1C со 01