Способ коррекции аномалий рефракции Советский патент 1992 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к офтальмохирургии, и может быть использовано для коррекции аномалий рефракции (близорукости слабой, средней и высокой степени, астигматизма и т.д.). Наиболее распространенный вариант техники передней дозированной кератотомии (по Федорову) заключается в осуществ- лении радиальных или иных по направлению несквозных разрезов роговицы со стороны ее поверхности на рассчитанную по данным пахиметрии глубину. В условиях реальной клиники даже в руках опытных хирургов микропросечки десцеме- товой оболочки, т.е. сквозные прорезы ее ткани с небольшим истечением камерной влаги встречаются не так уж редко (по нашим данным, в среднем 5-10 процентов операций). При более быстром ведении ножа могут наблюдаться более протяженные перфорации, что требует наложения швов и ухудшает прогноз.

Известен способ коррекции близорукости (авт.свид. № 940769, кл. А 61 F 9/00, 1978) путем нанесения насечек на роговицу от границы центральной оптической зоны до лимба, при этом предварительно определяют диаметр центральной оптической зоны по формуле:

D -1.25(1+6,5,

где D - степень уменьшения рефракции роговицы;

d -диаметр центральной оптической зоны.

Данный способ не исключает микропросечек, что приводит к последующим осложнениям.

Известен также способ коррекции близорукости (авт.свид. № 993936, кл. А 61 F 9/00, 1980), отличающийся тем, что на 3-5 день после нанесения насечек на роговой оболочке на глазное яблоко надевают не- коррегирующую контактную линзу, которую удаляют по прошествии времени, необходимого для регенерации роговицы.

2

О

Јь Ю

Јь

f i

Данный способ также не исключает микропросечек и последующих осложнений.

Прототипом предполагаемого изобретения является способ хирургической коррекции близорукости (авт.свид. № 1122315, кл. А 61 F 9/00, 1982, авторы: С.Н.Федоров и др.), предусматривающий разметку центральной оптической зоны и нанесение на роговицу уменьшающихся по глубине от периферии к центру неперфорирующих надрезов, при этом глубину надрезов изменяют ступенчато, а надрезы выполняют от пери- фер ии к центру.

К недостаткам данного технического решения относятся сложность операции, поскольку глубину надрезов приходится изменять ступенчато, неравномерность рубцевания, а также повышенная травма- тичность, связанная с микропросечками.

Цель заявляемого решения - повышение безопасности и эффективности операции.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу хирургической коррекции аномалий рефракции, предусматривающему нанесение на роговицу неперфорирующих надрезов, предварительно в роговице наносят микронасечки и выполняют из них в роговичной строме туннели, верхнюю стенку которых рассекают, при этом нижнюю стенку туннелей защищают направляющими протекторами.

Перед операцией производят обследование пациентов и дополнительно к измере- нию стандартных параметров глаза выполняют пахиметрический замер толщины роговицы у лимба в шести меридианах (в четырех прямых и двух косых кроме замеров уже сделанных на 4 и 7 j.

К измерению стандартных параметров глаза относят следующие параметры: определяют диаметр роговицы в мм с помощью специального измерителя (вертикальный и горизонтальный диаметры), рефракцию роговицы в центре и периферических зонах (с помощью автокератометра), ригидность роговой оболочки (с помощью эластонометра Маклакова), толщину роговицы в стандартных для кератотомии по Федорову точках - в нижне носовых и нижне височных меридианах от центра роговицы до периферии и, кроме того, - в паралимбальной зоне на главных меридианах 3, 6, 9 и 12 ч ( с помощью кератопахометра). После этого опре- деляют клиническую рефракцию (на авторефрактометре), исследуют остроту зрения без коррекции и с коррекцией, регистрируют возраст больного.

Результаты исследований вводятся в ЭВМ и подвергаются обработке по программе, разработанной в головной организации МНТК Микрохирургия глаза. По результатам обработанных данных расчитывается индивидуальный вариант последующей операции кератомии.

Непосредственно перед операцией глаз анестезируется 1% раствором дикаина,

больного укладывают на операционный стол под операционный микроскоп и обрабатывают операционное поле. Глазная щель расширяется векорасширителем, после чего на роговицу с помощью соответствующих штампов-отметчиков наносят круг оптической зоны и линии будущих радиальных разрезов роговицы. Глазное яблоко фиксируется двойным вилочным пинцетом, Дозируемый алмазный нож выставляется на

глубину разреза, которая на 10-15, микрон должна быть меньше толщины роговицы у лимба по каждому из намеченных меридиональных разрезов, с соблюдением этого условия у лимба по каждому из намеченных

меридианов выполняется вкол-надрез протяженностью 0,75-1,0 мм. Разрезы выполняют непосредственно от лимба, при необходимости выполняется гемостаз. Специальным шпателем из глубины

каждой насечки к центру роговицы до кольцевого ограничителя оптической зоны выполняются туннели, которые проходят в 20-50 микронах от десцеметовой оболочки (слоистый характер роговичной стромы позволяет выполнить эту процедуру без отклонений от намеченного плана и с гарантией от случайных перфораций десцеметовой мембраны).

В каждый из первоначальных надрезов

после выполнения всех намеченных туннелей вводят лезвие специального алмазного ножа, который продвигают по туннелю и разрезают часть роговичной ткани, расположенной над туннелем (т.е. между ним и

поверхностью роговицы), при этом для исключения сквозного прорезывания роговицы дно туннеля защищают специальным металлическим протектором.

После этого с помощью канюли на

шприце подогретым физиологическим раствором промывают выполненные надрезы, закапывают антисептические капли, снимают векорасширитель и накладывают марлевую повязку.

П р и м е р 1. Больная Ф., 32 года. В результате обследования установлена миопия средней степени левого глаза. Острота зрения до операции 0,050. с коррекцией сф. -4,250, острота зрения 1,0.

Офтальмометрия: 44.37 - 96°, 44.25 - 6°. Толщина роговицы в центре 590 мкм, на расстоянии 3 мм от центра 605 мкм, на расстоянии 7 мм от центра 676 мкм, на расстоянии 11 мм от центра 756 мкм. Диаметр роговицы в вертикальном меридиане 11,5 мм, в горизонтальном меридиане 11,5 мм.

Произведена радиальная кератотомия по туннельному способу. Выполнено 10 радиальных насечек, 20.02.90.

Офтальмометрия: 28.02.90 острота зрения 0,4,сф.+4,ОО цил. -1, 90° 1; 02.03.90 острота зрения 0,5, сф.1,50 цил. -0,5, 05.03.90 острота зрения 0,4, сф. +1,,0; 14.03.90 острота зрения 1,0.

Пример 2. Больной Г. 30 лет. В результате обследования установлена миопия высокой степени правого глаза.

Офтальмометрия: Острота зрения 0,06, сф. -0,. -1,50 ,0, 44,37073, 42,750163. Толщина роговицы в центре 512 мкм, на расстоянии 3 мм от центра 535 мкм, на расстоянии 7 мм от центра 623 мкм, на расстоянии 11 мм от центра 681 мкм.

Проведена туннельная кератотомия 01 марта 1990г. В результате проведенной операции: 02.03.90 острота зрения 0,3 сф. +4,00 - улучшение; 05.03.90 острота зрения 0,7 сф. + 1,. -1,50; ,0 15.03.90

-без ухудшений.

Пример 3. Больной Б. 36 лет. Диагноз

-смешенный астигматизм прямого типа,

степени 6,00, острота зрения 0,08 сф.+2,00 цил.-4,00, 91° 0,7.

Офтальмометрия: 42,12 87°

42,12 177°

Толщина роговицы в центре 552 мкм, на расстоянии 3 мм от центра 570 мкм, на расстоянии 7 мм от центра 641 мкм, на расстоянии 11 мм от центра 756 мкм.

Произведена туннельная кератотомия продольная кератотомия 22.02.90г. Сделано 6 надрезов в меридиане 91° и бтуннелей без надрезов в перпендикулярном меридиане. 22.02.90 острота зрения 0,7 (некорреги- рующаяся)

05.03.90 острота зрения 0,6 сф.+1,.-1,,8

14.03.90 острота зрения 0,8-0,9 сф.+0,.О,75О, ,0

Формула изобретения

Способ коррекции аномалий рефракции путем нанесения на роговицу неперфорирующих надрезов, отличающийся тем,

что, с целью повышения безопасности операции, предварительно в роговице наносят микронасечки и выполняют из них в строме роговицы туннели, верхнюю стенку которых рассекают, при этом нижнюю стенкутуннелей защищают направляющими протекторами.

Изобретение относится к медицине, а именно, к офтальмохирургии и может быть использовано для коррекции аномалий рефракции (близорукости слабой, средней и высокой степени, астигматизма и т.д.). Способ хирургической коррекции аномалий рефракции заключается в нанесении на роговицу неперфорирующих надрезов. Предлагаемый способ отличается тем, что с целью повышения безопасности и эффективности операции, предварительно в роговице наносят микронасечки и выполняют из них в роговичной строме туннели, верхнюю стенку которых рассекают, при этом нижнюю стенку туннелей защищают направляющими протекторами.