Способ лечения увеитов Советский патент 1989 года по МПК A61F9/00 

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения увеитов.

Цель изобретения - сокращение сроков лечения.

Способ осуществляют следующим образом.

Проводят анестезию путем инстил- ляций 0,5%-ного раствора дикаина в конъюнктивальную полость, вставляют векорасширитель, проводят разрез конъюнктивы в верхне-наружном квадранте глазного яблока длиной 10-12 мм параллельно лимбу и, отступая от него на 6 мм, мышцы глазного яблока тупо отодвигают в сторону крючком или шпателем. На мышцы накладывают- уздечный шов. Глазное яблоко репонируют книзу пинцетом или за уздечный шов, выделяют вортикозную вену. Дистальный конец вортикозной вены прижимают шпателем или перевязывают. Туберкулиновым шприцом с надетой специальной иглой, диаметр конечного отрезка которой равняется 0,3 мм, проводят вкол в проксимальный отрезок венозного ство

ла. Вводят лекарственное вещество в количестве 0,1 - 0,2 мл. Определяют визуально ток лекарственного вещества по сосудистому руслу. Освобождают дистальный конец венозного ствола через 2-3 мин после введения лекарственного препарата. Удаляют иглу из вены. Кровотечение останавливают тугой том- понадой. На конъюнктиву накладывают 2 или 3 узловатых шва. В конъюнктивную полость засыпают порошок антибиотика.

Способ появляется следующими примерами .

Пример 1. Больной Р-в Д.А., 58 лет, поступил с жалобами на сильные боли, отсутствие зрения и светобоязнь в левом глазу. Травму левого глаза получил осколком металла, оперирован по поводу проникающего корне- склерального ранения с внутриглазным инородным телом левого глаза. Глаз сразу ослеп после травмы. В последнюю неделю беспокоят сильные боли, светобоязнь левого глаза.

Состояние глаз при поступлении: Правый глаз спокоен. Здоров.

S

СЛ N5

00

00

р

Левый глаз. Субатрофия, липотсния. Тп-. Острота зрения О (нуль). Паль- паторно резко выраженная циклитическая болезненность глазного яблока. Выра- женная смешанная инъекция сосудов глаза. Роговица отечная особенно в нижней части. Множественные преципитаты на эндотелии роговицы. Передняя камера средней глубины. Зрачок узкий, приращен к мутному хрусталику. Радужка изменена в цвете и рисунке. С глазного дна рефлекса нет.

Диагноз: Вялотекущий увеит, травматическая катаракта левого глаза.

Проведена общепринятая терапия посттравматического увеита. Местно - в каплях атропин сульфат 1, фураци- лин 1:5000, эмульсия гидрокортизона, электрофорез с фибринолизином, ка ль- ций хлоридом 3 и мидриатиками в левый глаз ff 5. Общее - димебон по 1 таблетке 2 раза 5 дней, натрий хлорид внутривенно 1р%-ный 10,0 мл. Субконъюнктивальные инъекции ампиокса 250000 ЕД с дексазоном 0,5 ил W 2.

Проведена операция - введение дек- саэона в супрахориоидальное пространство левого глаза.

Интенсивность воспалительного про- цесса и сильные боли в глазу не изменились после проведенной терапии. Больному рекомендована энуклеация левого глаза.

Через неделю как последняя попытка сохранить глаз и купировать воспалительный процесс произведено введение дексазона 0,5 мл в нижне-наружную вор тикозную вену глаза. Показанием к этой операции явились стойкий воспа- лительный процесс с сильными болями в левом глазу.

Ход операции: Обработка операционного поля двухкратно 1%-ным раствором бриллиантовой зелени. Анастезия местная: раствор 0,5%-ный дикаина, акинезия раствором 1%-ным новокаина в количестве 6,0 мл, ретробульбарная инъекция 2 -ного новокаина в количестве 2,0 мл. Глазная щель раскрыта векорасширителем. В зависимости от того, в какую вену предполагается введение лекарственного средства одна из соответствующих прямых мышц глаза берется на лигатуру и глаз отклоняется в противоположную действию мышцы сторону (нижняя прямая мышца, если введение осуществляется в нижне наружную, - внутреннюю вортикозную

i: Q

5

вену, верхняя прямая мышца глаза, для верхней-наружной,-внутренней вор- тикозных вен глаза). Более удобным доступом является наружные косые меридианы глаза, берется на лигатуру и глаз отклоняется вверх и внутрь. Разрез конъюнктивы итеноновой оболочки параллельно и отступая от лимба на 10-12 мм длиной до 12 мм. Край конъюнктивальной раны берется на лигатуру. После максимального отклонения глаза находят вортикозную вену в косом меридиане. Накладывается на дис- тальный конец вены, т.е. на месте ее внедрения в теноновую оболочку, лигатура и вена перевязывается. Можно прижать шпателем отводящий конец вены. Вводится дексазон (0,2-0,5 мл) в чистом виде или с добавлением, ген- тамицина (10-20 мг) в 0,3-0,5 мл изотонического раствора медленно специально изготовленной тонкой иглой, надетой на шприц. После удаления иглы место входа тампонируется ватным фитильком в течение 1-2 мин, Наклады- иае1ся шов на конъюнктиву. Монокулярная повязка. I

Первый день после операции: правый глаз здоров. Левый глаз - острота зрения О (нуль). Циклитических болей пальпаторно не определяется. Глаз значительно спокойнее. Отек роговицы спал, она стала прозрачнее. Радужка менее гиперемирована. ВГД в норме пальпаторно, т.е. оно несколько увеличилось (глаз до операции гипотоничен),

Для подавления воспалительного процесса произведено повторное введение в ту же вортикозную вену глаза дексазона в количестве 0,5 мл медленно.

Левый глаз - острота зрения 0 ВГД Тп+. Глсз значительно успокоился Циклитические боли исчезли. Роговица спокойная. Радужка менее гиперемирована .

При выписке (через неделю после операции). Левый глаз - острота зрения О, ВГД гипотония. Тп-. Болей нет. Глаз спокоен. Роговица прозрачная. На эндотелии роговицы остались единичные старью преципитаты. Радужка спокойная. Зрачок узкий. Хрусталик мутный, задние отделы глаза не видны.

Через 10 мес явился по вызову для осмотра. Левый глаз спокоен. Острота зрения О, Гипотония Тп-, За время наблюдения глаз не беспокоил.

15

Заключение: Двухкратное введение дексазона в вортикозную вену глаза в количестве 0,5 мл сняло сильный болевой симптом и подавило воспалительный процесс. Тем самым удалось сохранить глаз как косметический орган и сократить срок пребывания больного на койке.

П р и м е р 2. Больной Г-ш В.П., А8 лет, поступил с жалобами на боли и отсутствия зрения в правом глазу. Травму правого г;.аза получил осколком металла. Сразу исчезло зрение. Поступил в данное отделение через i,5 ч после ранения.

Состояние глаз при поступлении: Правый глаз - острота зрения - счет пальцев у лица,. Смешанная инъекция сосудов глазного яблока. Роговица отечная. На эндотелии роговицы взвесь крови. Передняя камера средней глубины, гифема. Радужка гиперемирована, подтянута к 12 часам с ущемлением в корнеосклеральиую раиу которая имеет длину 5 w. Хрусталик проарзм

ныи, на задней его поверхности и з стекловидном теле кровь (экссудат). Рефлекса с глазного дна нет. Гипотония Тп-,

Левый глаз здоров,

Рентгенснимок орбиты в двух проекциях с протезом Балтина: имеется внутриглазное инородное тело металлической плотности размером 3x3,5x2 мм, меридиан залегания - 6-6 ч 15 мин, расстояние от анатомической оси 10-12 мм от плоскости Лимба 11-13 мм.

Диагноз: Проникающее корнеоскле- ральное ранение с внутриглазным инородным телом металлической плотности, эедофтальмит правого глаза.

Хирургическая обработка корнеоскле ральной (/аны с дасклеральным удалением внутриглазного инородного тела правого глаза.

Местно: атропин сульфат 1%, фура- цилин 1:5000, сульфацил натрия 30%, субконъюнктивальные инъекции, адренали- на 0,1, дексазона 0,3, гентами цина tO мл 7 дней. Ионофорез со стрептомицином, фибринолизином и мидриати- ками № 7.

Общее - пенициллин по 1000000 ЕД 6 раз в сутки 7 дней, этазол 1,0 А раза 7 дней, кальций хлорид 0,2 %-ный подкожно по схеме, пиявка на висок, бутадион 0,15 3 раза 7 дней.

0

0

5

0

Состояние глаз в день операции. Острота зрения неправильная свето- проекция. Резкая цилиарная болезненность, Блефароспазм, Резкое усилие смешанной инъекции глазного яблока. Множественные преципитаты на эндотелии роговицы. Радужка ржавого цвета. Зрачок неправильной формы, размером хЗ мм, ригидный. Задняя круговая синехия. Хрусталик начинает мутнеть, В стекловидном теле гнойный экссудат, Гипотония Тп-,

Произведено - введение дексазона 5 0,5 мл с гентамиц|/1ном 0 мг на 0,5 мл изотонического раствора в нижне-на- ружную вортикозную вену глаза медленно. Ход операции обычный.

Показанием к этой операции явилось развитие эндофтзльмита, наличие рез- чайшей цилиарной болезненности, вы- ран(енной смешанной инъекции .глаза и множественных преципитатов на эндотелии роговицы.

Первый день после операции. Правый глаз - острота зоения прежняя, Цили- арнзя болезненность реоко уменьшилась. Преципитаты полностью рассосались, , жка почти спокойная. Состояние зрамка и хрусталика прежнее. Экссудат в .oвмднo теле частично рпссо- сался, С внут пеннего отдела rлaэнoг J дна определяется слаборозовый рефлекс, детали рна не видим, РГД в гюр- ме. Левый глаз здоров.

В послеоперационном периоде про- должнал получать общепринятую терапию.

В день выписки 1через 2 неделе после операции). Правый глаз. Острота зрения неувеоанная светопроекция. Глаз спокоен. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, с рз- чок kx мм. Радужка спокойнгэя , С t паз- ного дна тусклый рефлекс.. Детали не 5 видны. ВГД в норме.

Через 1 мес явился по вызову для осмотра. Правый глаз. Острота зрения неправильная светопроекция. Глаз спокоен, ВГД в норме. Роговица прозрачная. Передняя камера средней глубины, Зрачок 4x3 мм приращен к мутному хрусталику, С верхнего отдела к зрачку растут сосуды. С глазного дна рефлекса нет.

Заключение: Введение дексазона с гентамицином в вортикозную вену глаза позволило купировать выраженный воспалительный процесс (эндофтальмит) с болевым симптомом и сохранить глаз

5

0

5

как косметический орган с незначительным повышением остроты зрения. .Рецидива заболевания за время наблюдения не было.

Примерз. Больной П-й Б.К., 41 год, поступил с жалобами на боли, резкое снижение зрения правого глаза. Подобное заболевание отмечалось в 1985 году, после лечения глаз успокоился. В настоящее время заболел три дня назад.

Состояние глаза при поступлении:

Правый глаз. Острота зрения - 0,02 н-к. Смешанная инъекция глазного яблока. Роговица отечная, на ее эндотелии множественные преципитаты. Передняя камера средней глубины, влага мутная со взвесью фибрина. Радужка гиперемирована, отечна. Зрачок неправильной форму, размером 3x2 мм. Задняя круговая синехия. Зрачковая область покрыта фибринной пленкой. Пальпаторно отмечается циклическая болезненность. В стекловидном теле с трудом определяется наличие помутнения экссудата из-за изменений зрачковой области. ВГД в норме.

Левый глаз здоров.

Диагноз: Рецидивирующий фибриноз- но-пластический иридоциклит правого глаза.

Лечение местное: атропин сульфат %, фурациллин 1:5000, субконъюнкти- вальные инъекции дексазона и гидрокор тизона по 0,3 мл № . Электрофорез с фибринолизином и мидриатиками на правый глаз f 10. Общее лечение - уро тропин 5,0 на 0 20,0 мл глюкозы внутривенно tf 10, бутадион 0,15 3 раза 6 дней, кальций хлорид 0,25 подкожно по схеме, сульфапиридозин 1,0 раза 5 дней, экстракт алоэ 1,0 мл подкожно tJ° 10, олететрин 250000 ЕД 3 раза 5 дней внутрь. Циклоскопия - Густая взвесь экссудата над зоной ци- лиарного тела. Проконсультирован урологом, исключившим синдром Рейтера

Состояние глаза в день операции.- Острота зрения 0,02 н.к. Фибрин зрачковой области несколько рассосался, другие симптомы оставались как при поступлении.

Производилось введение дексазона 0,, 4 мл в нижне-наружную вортикоз- ную вену глаза. Ход операции обычный.

Показанием к операции у данного больного явились стабильно тяжелое течение пластического иридоциклита

5

0

5

0

5

0

5

0

5

несмотря на проведение общепринятой терапии.

Первый день после операции.

Острота зрения 0,05. Больной отмечает субъективно стихание болей и улучшение зрения. Несколько уменьшилась смешанная инъекция глазного яблока. Пальпаторно циклитической боли нет. Отек роговицы спал, она стала прозрачнее. Преципитаты роговицы уменьшились в размерах. Влага передней камеры стала прозрачной. На зна-. чительном протяжении разорвалась круговая синехия, она держится только на 13 часах..В стекловидном теле помутнение удерживается.

Второй день после операции.

Острота зрения 0,3 н.к. Смешанная инъекция глазного яблока еще держится. Остались единичные преципитаты на эндотелии роговицы. Влага передней камеры прозрачная. Радужка стала более спокойнее, спал отек. Задняя синехия разорв.ана. На передней капсуле хрусталика остались пигментные глыбки. Циклитических болей нет. Стекловидное тело знамительно просветлело. Просматриаают;.й детали глазного дна.

При выписке (через . недели после операции).

Острота зрения О, сф. + , Глаз спокоен. Роговица прозрачнан. Передняя камера средней глубины. Влага прозрачная. Отек и стушеванность рисунка радужки отсутствуют. Зрачок широкий, круглый. Нежное облаковид- нов помутнение в стекловидном теле. Глазное дно хорошо офтальмоскопиру- ется.

Циклоскопия (через 1 мес) взвесь над зоной цилиарного тела полностью рассосалась, очаговых изменений нет.

Заключение: Введение дексазона в вортикозную вену глаза в комплексной терапии пластического тяжелого увеи- та оказалось эффективным. Сняты цик- литические боли, повышена острота зрения, купирован пластический во.спа- лительный процесс в ближайшие 2-3 дня. Рецидива заболевания за .время наблюдения не было.

Явился по вызову для осмотра (через 1,5 мес). Правый глаз - острота зрения 0, 4 сф+1,5 ,0. Глаз спокоен. Оптические среды прозрачные. Глазное дно в норме. Левый глаз здоров.

..

Фор мула изобретенияличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, лекарСпособ лечения увеитов путем введе- ственный препарат вводят в одну из ния лекарственных препаратов во внут- вортикозных вен, предварительно выде- ренниё оболочки и среды глаза, от- ляя ее.

Изобретение относится к офтальмологии и касается лечения увеитов. Цель изобретения - сокращение сроков лечения. Для этого в способе лечения увеитов путем введения лекарственных препаратов во внутренние оболочки и среды глаза их вводят в одну из вортикозных вен, предварительно выделяя ее.