Способ пластики при одностороннем недоразвитии лица Советский патент 1984 года по МПК A61B17/24 A61F2/30 

ГО

4 Х 4

Изобретение относится к медицине, а именно челюстно-лицевой хирургии, и может быть использовано при пластике врожденных деформаций лица и посттравматических дефектов костей лицевого скелета. Известен способ пластики при одностороннем недоразвитии лица путем использования реберных аутотрансплантатоБ 1J. Однако известный способ травматичен и длителен по времени, так как требует две бригады хирургов, и не устраняет полностью врожденной деформации или дефекта опорных тканей лица. Цель изобретения - улучшение функций жевательного аппарата, сокращение времени операции и снижение ее травматичности. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу пластики при одностороннем недоразвитии лица аллотрансплантатом пересаживают ортотопический аллотрансплантат, включающий нижнюю челюсть с височно-нижнечелюстным суставом, скуловой костью и дугой, размещают его в сформированном ложе мягких тканей лица и фиксируют скуловой компонент трансплантата к рудименту скуловой кости и дуги. Способ осуществляют следующим образом. Под наркозом производят разрез кожи длиной 5-6 см в проекции угла и тела нижней челюсти на стороне деформации. Мягкие ткани послойно рассекают до нижне/о края нижней челюсти. Скелетируют наружную поверхность тела нижней челюсти до рудимента ветви. Путем расс.аоения мягких тканей формируют туннель до края скуловой дуги. Рудимент ветви резецируют на уровне тела челюсти и на наружной поверхности фрагмента челюсти формируют воспринимающую площадку. На нижней поверхности височной кости создают ложе для височно-нижнечелюстного сустава. Производят разрез слизистой оболочки верхней челюсти выще свода преддверия рта. Мягкие ткани отслаивают с обнажением ску ловой кости и дуги, нижней и наружной стенок орбиты. По наружной поверхности скуловой дуги создают туннель до ранее созданного ложа височно-нижкечелюстного сус тава. Ортотопический аллотрансплантат вводят через подчелюстную рану в область деформации или дефекта, скуловую кость тран сплантата проводят через туннель в мягких тканях на область скуловой кости и дуги. Височно-нижнечелюстной сустав траг)сплантата помещают на сформированное ложе. Затем осуществляют подгонку скулово.ч кости и дуги трансплантата к рудименту55 скуловой кости и дуги, а также к наружной и нижней стенкам орбиты. Тело нижней челюсти трансплантата моделируют по размеру и форме воспринимающей костной площадки фрагмента челюсти. Комплексный ортотопический аллотрансплантат фиксируют к костям лицевого скелета реципиента проволочными щвами. Затем на противоположной стороне нижней челюсти с целью ее смещения производят плоскостную сагиттальную остеотомию. Одномоментно следующим этапом Г1роизводят остеотомию верхней челюсти, причем с целью создания горизонтального положения окклюзионной плоскости на стороне деформации производят остеотомию, а на интактной стороне остеотомию с остеоэктомией. Диастаз между фрагментами верхней челюсти на стороне деформации замещают аутотрансплантатом из резецированного рудимента ветви нижней челюсти. Остеотомированный верхнечелюстной комплекс укрепляют в правильном положении проволочными щвами и фиксируют посредством бимаксиллярных щин сроком на 6 нед. После снятия иммобилизации проводят реабилитационные мероприятия, направленные на восстановление физиологических функций. Пример. Больной Ш. 20 лет, госпитализирован по поводу левостороннего отокраниостеноза. Больной был обследован клинически и рентгенологически: установлена выраженная деформация лицевого черепа с недоразвитием височной кости, скуловой кости и дуги, верхней челюсти, тела и ветви нижней челюсти, мыщелкового и коронарного отростков, а также жевательной мыщцы. У больного также имели место аномалия развития левой ущной раковины и атрезия левого слухового прохода. Окклюзионная плоскость расположена косо, снижены функции жевательных мыщц на стороне деформации. Под эндотрахеальным наркозом производят остеотомию и остеоэктомию на интактной стороне верхнечелюстного комплекса, который перемещен кверху на интактной стороне и вниз на стороне деформации, в результате чего получают горизонтальное положение окклюзионной плоскости. Затем производят плоскостную остеотомию ветви нижней челюсти справа. Костную пластику на стороне деформации производят комплексным ортотопическим аллотранс-плантатом, состоящим из тела и ветви нижней челюсти, височно-нижнечелюстного сустава, скуловой кости и дуги. Трансплан тат гюдгоняот к костям лицевого скелета больного. Остеотомированные фрагменты челюстей фиксируют в правильном положении посредством проволочных щвов и оимаксиллярных щин. Заживление раны первичным натяжением, через б нед после снятия шин проведены реабилитационные мероприятия.

311249474

В результате операции удалось восста-иый край орбиты, ветвь и тело нижней ченовить анатомическую форму лица и улуч-люсти, а также восстанавливает нормальшить функцию жевательного аппарата.ную функцию нижней челюсти, Способ позПредлагаемый способ позволяет восста-а также уменьшает операционную травму

новить все анатомические образованияи в 2 раза уменьшает кровопотерю при выскелета лица: скуловую кость, дугу, наруж-полнении операции. воляет сократить время операции на Ы,5 ч,

СПОСОБ ПЛАСТИКИ ПРИ ОДНОСТОРОННЕМ НЕДОРАЗВИТИИ ЛИЦА аллотрансплантатом, отличающийся тем, что, с целью улучшения функции жевательного аппарата, сокращения времени операции и снижения ее травматичности, пересаживают ортотопический аллотрансплан ат, включающий нижнюю челюсть с височно-нижнечелюстным суставом, скуловой костью и дугой, размещают его в сформированном ложе мягких тканей лица и фиксируют скуловой компонент трансплантата к рудименту скуловой кости и дуги.