Способ определения окончания рубцевания при инфаркте миокарда Советский патент 1984 года по МПК A61B10/00 

1C

ел

Изобретение относится к медицине, в частности к кардиологии.

Известен способ определения окончания рубцевания при инфаркте миокарда путем биохимического анализа крови.

Недостатки способа состоят в малой точности и трудоемкости оценки окончания рубцевания.

Цель изобретения - повышение точности и упрощение способа.

Поставленная цель достигается тем, что согласно способу определения окончания рубцевания при инфаркте миокарда путем биохимического анализа крови в плазме определяют содержание пептидносвязанного оксипролина в динамике и по моменту достижения экстремального содержания оксипролина определяют окончание рубцевания.

Способ осуществляют следующим образом.

По прохождении острой стадии заболевания, т. е. после нормализации лейкоуитоза, фибриногена крови, на фоне снижения СОЭ, полной нормализации всех ферментных показателей (с 10-15 дня болезни) осуществляется забор плазмы крови один раз в 3-4 дня и определяют содержание пептидносвязанного оксипролина.

Для этого в три центрифужные пробирки наливают по 1 мл исследуемой плазмы, 0,5 мл 8,5 М хлорной кислоты и 0,5 мл 1 М трихлоруксусной кислоты. Содержимое пробирок перемешивают нагревают в течение 75-80 с в кипящей водяной бане, охлажда/от до 18-22°С и центрифугируют в течение 5-6 мин при 3000 об/мйн. Надосадочные жидкости количественно переносят в мерные центрифужные пробирки. Одну пробирку с содержимым ставят в воду со льдом, а вторую и третью пробирки закрывают каплеуловителями, ставят в кипящую водяную баню на 40 мин и охлаждают до 18-22°С. Содержимое пробирок после Добавления к ним по 1 капле раствора фенолфталеина нейтрализуют 6 М раствором едкого натра, добиваясь появления устойчивой слабопурпурной окраски по всему объему жидкости. Объем жидкости всех пробирок доводят до 3,8-4,0 мл.

К трем пробам (1 и 2 пробирки опытные, 3 контрольная) при перемешивании добавляют по 0,5 мл хлорамина, а через 4-4,5 мин в опытные пробирки прибавляют 0,5 мл и 8,5 М хлорной кислоты и 0,5 мл 0,67 М раствора парадиметиламинобензальдегида в 16,1 М этаноле, в контрольную пробу - 0-,5 мл 8,5 М хлорной кислоты и 0,5 мл этанола. Все смеси перемешивают и нагревают в течение 75-80 с на водяной бане, охлаждают до 18-22°С и добавляют по 4 мл смеси четыреххлористого углерода и н-бутанола в отношении 1:3. Содержимое пробирок тщательно встряхивают, центрифугируют в течение 10 мин при 3000 об/мин и фотометрируют при длине волны 560 нм в кюветах с длиной оптического пути 1 см. Содержимое пробирки Nsl фотометрируют против смеси четыреххлористого углерода и н-бутанола, содержимое пробирки № 2 - против контроля, где отсутствует характерный для оксипролина хромоген. Содержание свободного (пробирка № 1) и суммарного - свободного и связанного (пробирка № 2) оксипролина рассчитывают по калибровочной кривой и выражают в микромолях на 1 л сыворотки крови или мкг/мл. По разности показателей содержания свободного и суммарного оксипролина

5 находят количество связанного оксипролина. Постепенное увеличение связанного оксипролина свидетельствует о процессе интенсивной репарации, а уменьшение после экстремального значения этого показателя - о ваверщении интенсивного формирования

0 рубца.

Пример 1. Больная М., 63 лет, заболела остро, появилась характерная клиническая картина инфаркта миокарда, что подтвердили электрокардиографические методы и ферментативная диагностика. Спустя 15 суг от начала заболевания, после окончания острого периода, проводили биохимические исследования крови по определению в плазме крови пептидносвязанного оксипролина. Измеренный начальный уровень указанного

0 параметра 1,8 мкг/мл. Затем проводили измерения пептидносвязанного оксипролина каждый раз через 2-4 дня. На 30 сут от начала заболевания измеренный уровень пептидносвязанного оксипролина достиг максимума - 2,6 мкг/мл. Указанный момент

можно считать этапом окончания интенсивных репаративных процессов и оптимальным сроком для увеличения темпов активизации реабилитации больной. Подтверждением оправданности выбора сроков перехода к

0 интенсивной физической реабилитации может служить благоприятное клиническое течение, адекватная реакция на задаваемую увеличенную физическую нагрузку. После 30 сут болезни наступило снижение уровня пептидносвязанного оксипролина, и на 40 сут больная была выписана из стационара (уровень пептидносвязанного оксипролина на момент выписки 1,1 мкг/мл). Вывод: максимальный подъем данного показателя свидетельствовал об ускорении и заверше0 НИИ репаративных процессов в миокарде по срокам с периодом значительного клинического улучшения и повышением толерантности к физической нагрузке.

Пример 2. Больная Е., 60 лет, поступи5 ла в клинику с диагнозом - острый трансмуральный инфаркт миокарда, подтвержденный клиническими и данными лабораторных исследований. Повышение уровня пептиднесвязанного оксипролина началось с 12 сут (1,6 мкг/кг от момента возникновения заболевания и достигло максимума на 22 сут (2,4 мкг/мл), затем к 26 сут понизилось (до 1,4 мкг/мл). В этот период вместо стандартной физической нагрузки на этот срок (22-24 сут) - ходьба в помещении по 100 м два раза в день по программе физической реабилитации для данной группы больных было предусмотрено форсирование физической активности - прогулки по 300 м два раза, прогулки по улице в присутствии инструктора ЛФК, подъем по лестнице 3 ступеньки один раз (уровни физических нагрузок, соответствующие 31-32 сут нахождения больных этой группы в стационаре по обычной программе). Дальнейшая реабилитация была активизирована, все этапы программы были пройдены, реакция на физическую нагрузку была полностью адекватна и больная была выписана из стационара на 32 сут от начала развития заболевания.

Предлагаемый способ позволяет сравнительно просто и объективно определить

J момент заверщения интенсивного этапа рубцевания поврежденного миокарда и возможность активизации темпов реабилитационных мероприятий с точностью до 3-5 дней. Это позволяет адекватно интенсифицировать и максимально индивидуализировать

программы физической реабилитации в стационарах, что значительно сокращает сроки лечения в специализированных стационарах, а также позволяет точнее определить оптимальные сроки пребывания больного в ста5 ционаре, что предотвратит, с одной стороны, неоправданно раннюю выписку, а с другой стороны - сократит пребывание больного в стационаре свыше оптимального срока, необходимого для окончания госпитального периода реабилитации.

СПОСОБ ОПРЕДЕЛЕНИЯ ОКОНЧАНИЯ РУБЦЕВАНИЯ ПРИ ИНФАРКТЕ МИОКАРДА путем биохимического анализа крови, отличающийся тем, что, с целью повышения точности и упрощения способа, в плазме определяют содержание пептидиосвязанного оксипролина в динамике и по моменту достижения экстремального содержания оксипролина определяют окончание рубцевания.