Способ наложения эзофагоеюноанастомоза Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

Р1зобретение относится к медицине, преимущественно к хирургии желудочно-кишечному тракту, и может найти применение при лечении больных органическими заболеваниями желудка и пищевода.

Известен способ наложения эзофагоеюноанастомоза, заключающийся в том, что после удаления желудка сщивают приводящее и отводящее колено петли тонкой кищки. Пищевод анастомозируют вертикально конец в бок с отводящим коленом. Приводящим коленом перекрывают переднюю поверхность пищевода и переднюю губу анастомоза, сшивая его с отводящим коленом. Между приводящим и отводящим коленом кишки дистальнее пищеводного анастомоза накладывают анастомоз Брауна. Сущность способа заключается в формировании серозного канала вокруг культи пищевода и закрытии ли,нии швов передней губы приводящим коленом тонкой кищки 1.

Способ обладает существенными недостатками.

Натяжение тканей по передней губе, приводящее к прорезыванию Швов и образованию несостоятельности, при формировании анастомоза не предотвращается поступления активного содержимого 12-перстной кищки в зону анастомоза; передняя губа анастомоза не имеет антирефлексного механизма. Указанные недостатки предрасполагают к развигию несостоятельности щвов анастомоза и рефлюкс-эзафагитов.

Известен также способ наложения эзофагоеюноанастомоза, включающий следующие приемы формирования по Ру сегмента тонкой кищки (У-образное выключение), ушивание торцового отверстия изолированного по Ру сегмента кишки, напряжение анастомоза между пищеводом и изолированным по Ру сегментом -тонкой кишки типа «конец в бок, покрытие линии анастомоза в об ласти его передней губы свободным концом изолированного по Ру сегмента тонкой кишки 2.

Однако известный способ не предотвра.щает рефлюксэзофагит. Кроме того, при выполнении способа возникает натяжение передней стенки пищевода, что в дальнейшем .может привести к несостоятельности анастомоза.

Целью изобретения является уменьшение натяжения передней стенки пищевода и предупреждение рефлюкс-эзофагита.

Поставленная цель достигается тем., что согласно способу наложения эзофагоеюноанастомоза, включающем формирование соустья конца пищевода в бок кишки у-образное отключение отводяще1о сег.мента тонкой кищки с использованием свободного проксимального его отрезка для укрытия линии анастомоза, у-образное отключение производят после формирования задней стенки анастомоза, а при формировании его передней стенки в зону анастомоза вщивают свободный прокси.мальный конец отводящей петли, при этом сщивают его переднюю и заднюю стенку соответственно с передней стенкой отводящей кишки.

Способ осуществляют следующим образом.

Формируют заднюю губу пищеводнокищечного анастомоза с отводящей петлей (фиг. 1). Сшивают приводящий и отводящий отрезки петли до уровня конца пищевода, приводящую кищку пересекают (фиг. 2). Далее сшивают края передних стенок пищевода и свободного проксимального конца отводящей кищки (фиг. 3), накладывают несколько швов также на Q передние их стенки, фиксируя свободный проксимальный конец кишки вокруг пищевода (фиг. 4). Формирование анастомоза завершают сшиванием оставшихся полуокружностей концов пищевода и кишки (фиг. 5).

Завершают у-образное отключение петли кищки анасто.мозом по Брауну (фиг. 6).

Пример. Больная Б-а, 47 лет, история болезни jVs 5304, оперирована 24.11.82, диагноз: рак желудка. Выполнена гастрэктомия с наложением эзофагоеюноанастомоза по описанной методике. К пищеводному анастомозу подведены ниппельные дренажи. Рана брюшной стенки ущита до дренажей. Послеоперационный период у больной протекал гладко. На 14 день после операции в удовлетворительном состоянии больная вьшисана из клиники.

Приведенный пример показывает практическую осуществимость выполнения предлагаемого способа.

Положительный эффект способа выражается в том, что предотвращается наиболееЧастая причина несостоятельности анастомозов пищевода - натяжение тканей на передней губе анасто.моза, так как при это.м сшивают находящ.иеся на одном проекционном уровне ткани пищевода и торцового отверстия отводящего колена кишки; создается клапанный механизм по передней губе пин еводно-кищечного анастомоза. Этот клапанный механизм предотвращает развитие рефлюкс-эзофагита.

У 3 больных, оперированных по предлагаемому способу, не наблюдали рефлюксэзофагита или несостоятельности швов.

Способ реко.мендован в клинич-ескую практику.

СПОСОБ НАЛОЖЕНИЯ ЭЗОФАГОЕЮНОАНАСТОМОЗА, включающий формирование соустья конца пищевода в бок кишки, у-образное отключение отводящего сегмента тонкой кишки с использованием свободного проксимального его отрезка для укрытия линии анастомоза, отличающийся тем, что, с целью уменьшения натяжения передней стенки пищевода и предупреждения рефлюкс-эзофагита, у-образное отключение производят после формирования задней стенки анастомоза, а при формировании передней его стенки в зону анастомоза вшивают свободный проксимальный конец отводящей петли, при этом сшивают его переднюю и заднюю стенку соответственно с передней стенкой пищевода и передней стенкой отводящей кишки. оо ю со Ю САЭ

Фиг.Ч

Фиг. 5

Фиг. S