Способ доступа к подключичной части плечевого сплетения Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

-Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может найти применение при оперативных вмешательствах на подключичных- отделах плечевого сплетения.

Цель изобретения - снижение травматичности.

Способ осуществляют следующим образом.

Больному под местной анестезией производят разрез кожи в направлении от малого бугра плечевой кости в горизонтальном направлении кнутри длиною до 9-11 см с учетом линии Лангера. Обнажают большую

грудную мышцу, имеющую веерообразное направление волокон, по ходу их надсекают, края мышцы захватывают тупыми крючками и раздвигают в верхне-нижнем направлении. Дополнительно производят анестезию расположенного под глубокой фасцией плечевого сплетения и предельно кнаружи и продольно, ориентируясь от середины ключицы к верхнему углу подмышечной впадины, рассекают глубокую фасцию. Обнажают сосудисто-нервный пучок, окруженный жировой клетчаткой. При этом для лучшего обозрения последнего малую грудйую мышцу или сдвигают крючками

2 3

00

XI

в верхне-нижнем направлении, или рассекают ближе к грудинным отделам. Производят препаровку пучков плечевого сплетения и в зависимости от характера повреждения выполняют невролиз или удаление невромы С последующим швом нерва.

Ушивание производят в обратной последовательности. Большую грудную мышцу сводят по месту разделения ,г вумя-тремя швами.- Если малая грудная мышца была рассечена, то, подшивая к месту прикрепления, ею прикрывают сосудисто-нервный пучок. Глубокий листок фасции ушивают редкими наводящими швами.

Пример 1. Б-ой Атабаев О., 17 лет, мотоавария 12.07,89 г. Диагноз: сочетанная травма (ЧМТ, тракционное повреждение левого плечевого сплетения тотального типа). В подключичной области на уровне 4 см ниже ключицы-прощупывается болезненное уплотнение с иррадиацией болей в большой и указательный пальцы кисти. 30.09.89 г, операция - ревизия подключичного отдела плечевого сплетения. Под местной анестезией 0,5%-ным раствором новокаина с добавлением 1,0 мл 0,1 %-ного раствора адреналина линейным разрезом длиной до 9 см в левой подключичной области от малого бугорка плечевой кости кнут- ри послойно вскрыты кожа, клетчатка, фасция и обнажена большая грудная мышца. . Последняя гипотрофична, волокна ее дряблые. Рассечена мышечная оболочка, после чего элеваторами.произведено разведение пучков в стороны. В образовавшуюся щель введены тупые крючки и тягой в верхне-нижнем направлении края мышцы разведены. Обнажен глубокий листок грудной фасции, сквозь который просматриваются сосуды и нервы. Максимально кнаружи листок фасции вскрыт и широко рассечен по зонду Кохера в верхне-нижнем направлении. В скудной жировой клетчатке обнаружены подключичные сосуды и плечевое сплетение. В наружном и заднем пучках обнаружены веретенообразные утолщения, плотные на ощупь, размерами .7 и 1.,6 см. Острым и тупым путем произведено выделение пучков, которые дополнительно путем гидравлического расслоения новокаином расправлены. После этих манипуляций лучки однородные. Рана послойно ушита наглухо. Послеоперационный период без осложнений, рана зажила первичным натяжением. На 3-й день появились прострелы в области предплечья и кисти, а через 12 дней - ощущения ползающих мурашек. С 3-го дня - физиотерапия ДМ В, электростимуляция.

Осмотр через 3 мес. В области плеча появилась чувствительность - гипэстезия

по наружной и задней поверхностям. Прежде в этих зонах была анестезия. Появилась также слабая чувствительность в области предплечья и кисти и элементарные движения пальцев кисти. Послеоперационный рубец мягкий, прЬщупывание в этой области безболезненно.

Пример 2. Пахомов С.И.. 72 лет, получил травму правого плечевого сплетения в результате вывиха плеча. Вправление производили под наркозом, после чего наступил глубокий парез конечности: полное отсутствие движений во всех отделах, анестезия в области кисти предплечья и до нижней 1/3 плеча. Консервативное лечение в течение 10 мес безрезультатно. 5.07.89 г операция - ревизия вторичных стволов плечевого сплетения в подключичной области межмышечным доступом под местной анестезией. Линейным разрезом длиной до 9 см послойно в направлении от малого бугорка плечевой кисти кнутри вскрыты кожа, клетчатка, фасция и обнажена большая грудная мышца. По ходу ее веерообразно

расположенных мышечных волокон сделана насечка и они разведены в верхне-нижнем направлении. Обнажен глубокий листок фасции, который вскрыт в проекции сосудисто-нервного пучка, т.е. косопродольно и

предельно кнаружи. Малая грудная мышца без труда смещена крючками. По ходу всех стволов обнаружен диффузный спаечный процесс, замурованы, спайками и под- крыльцовые сосуды. Острым и тупым путем, а также путем гидрозндоневролиза произведено выделение стволов. Вскрыты утолщенные эпиневральные оболочки с последующим гидроневролизом пучков. Рана послойно ушита наглухо. Послеоперационный период без осложнений, заживление

первичным натяжением. В течение первой

недели увеличилась зона чувствительности,

распространяясь на предплечье. Появились

первые признаки движений в пальцах кисти

(2 балла). Осмотр через 1 мес. После операционный рубец мягкий.Идет улучшение чус- - твительности.Появились слабые движения в локтевом суставе (2 балла).

П р и м е р 3. Медынская Т.П., 46 лет. 30.12.89 г., ножевое ранение правой подключичной области. Резко ограничено сгибание .предплечья, гипэстезия в области наружных отделов предплечья, а также в

области I, II, III пальцев на ладонной стороне кисти. Резкий болевой синдром. Диагноз: повреждение наружного пучка правого плечевого сплетения в подключичной области. 02.02.90 операция - подключичная ревизия правого плечевого сплетения межмышечным доступом. Под местной анестезией 0,5%-ным раствором новокаина 200,0 произведен разрез кожи длиной 9 см в горизонтальном направлении от малого бугорка плечевой кости кнутри. Далее рассечена жировая клетчатка, фасция и обнажены волокна большой грудной мышцы, надсечена мышечная оболочка и тупо элеваторами волокна раздвинуты на всю глубину. Крючка- ми Фарабефа, а затем брюшными зеркалами плавным движением в верхненижнем направлении края мышечной щели разведены. Широко обнажен глубокий листок грудной фасции, за которым просвечивают элементы сосудисто-нервного пучка. Фасция осторожно подсечена кнаружи от нервных стволов в продольном направлении и затем по зонду Кохера широко вскрыта. Обнажен сосудисто-нервный пучок сплетения. Гидравлическим путем тканиуин- фильтрированы. Острым путем и диссенто- ром произведено разделение элементов

пучка. В крупном пучке, расположенном снаружи, обнаружена неврома мм, которая иссечена. Периневральный шов. Пучки разделены и произведен их эндогидроневролиз. Рана послойно ушита наглухо, Послеоперационный период без осложнений, с 2-го дня четко уменьшился, а затем ликвидировался болевой синдром. Гипэстезия пальцев кисти к 7-у дню ликвидировалась,

На 8-й день больная выписана из клиники. Предлагаемый способ позволяет снизить травматичность.

Ф о р м у л а и з о б р е т е н и я Способ доступа к подключичной части плечевого сплетения, включающий разрез тканей грудной стенки, отличающийся тем, что, с целью снижения травматичности, разрез осуществляют по ходу волокон боль- шой грудной мышцы от уровня малого бугра плечевой кости до средней ключичной проекционной линии.

Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано при вмешательствах на подключичном отделе плечевого сплетения. Цель изобретения - снижение травматичности выделения. Больному под местной анестезией производят разрез кожи в направлении от малого бугра плечевой кости в горизонтальном направлении кнутри до средней ключичной проекционной линии с учетом линии Ланге- ра. Далее обнажают большую грудную мышцу, имеющую веерообразное направление волокон, и. по ходу их подсекают, тупыми крючками края мышцы захватывают и раздвигают в верхне-нижнем направлении, избегая резких движений. Дополнительно производят анестезию расположенных под глубокой фасцией плечевого сплетения и предельно кнаружи и продольно, ориентируясь от середины ключицы к верхнему углу подмышечной впадины, рассекают по зонду глубокую фасцию. Обнажают окруженный жировой клетчаткой сосудисто-нервный пучок. Далее встречают малую грудную мышцу, которая затрудняет хороший обзор нервных пучков, ее можно или сдвинуть крючками в верхне-нижнем направлении или рассечь ближе к грудинным отделам (у прикрепления к ребрам). Учитывая массивность большой грудной мышцы и жировой клетчатки используют крючки-зеркала. Способ позволяет снизить травматичность выделения подключичного отдела плечевого сплетения.