Способ декомпрессии кишечника Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

1113 Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, н может быть использовано для лечения послеоперационных парезов кишечника у детей. Известен способ декомпрессии кишечника у детей путем цекостомии,..которьй вьшолняют следующим образом. В правой подвздошной области производят разрез и париетальную брюшину подшивают к коже На купол слепой кишки накладывают две держалки и за них купол выводят в подвздошную рану и подшивают к париетальной брюшине. На слепую кишку накладьшают кисеТный шов, вскрывают просвет кишки и вводят зонд в тонкий кютечник. Кисетный Шов затягивают, После удаления зонда производят внебрюшинное закрытие свища оперативным путем ij. Наиболее существенными недостаткайи указанного способа являются техни 1еская сложность манипуляций и травма тичность, связанные с необходимостью йьщолнения дополнительных оперативных вмешательств по формированию цекостоМы и ее закрытию после удаления зонда Известен также способ декомпрессии кишечника, включающий аппендэктомию, цекостомию, ретроградную интубацию кишечника. После удаления зонда рана брюшной стенки заживает самостоятельно Г2. Однако известный способ достаточно травматичен, так как требует проведения предварительной аппендэктомии с Наложением швов на купол слепой кишки Кроме того, после удаления зонда иногда длительно существует кишечный свищ, требуйщий иногда и повторного оперативного вмешательства. Целью изобретения является сокращение сроков лечения и снижение травматичностн. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу декомпрессии Кишечника, включакяцему аппендэктомию, йнтеростомию, ретроградное проведение зонда с последующим его удалением, сначала осуществляют энтеростомию путем аппендикостомии, -зонд проводят через просвет червообразнйго отростка в после удаления зонда производят аппендэктомию, при зтом отросток перевязывают у основания и отсекают, после чего ушивают рану брюшной стенки Способ осуществляют следующим образом. 9 После выполнения необходимого объема оперативного вмешательства, червеобразный отросток через дополнительный разрез в правой подвздошной области выводится и подшивается к брюшной стенке. Производят вскрытие просвета червеобразного отростка, вводят зонд и продвигают его через баугиниеву заслонку в тонкий кишечник на протяжении 1-1,5 м. В послеоперационном периоде через зонд 1-2 раза в сутки вводят раствор фурацилина для дезинфекции кишечника и предупреждения закупорки трубки..Через 3-4 дня после устранения .пареза и нормализации функции кишечника зонд удаляют. Червеобраз1А й отросток перевязывают у основания лигатурой и отсекают. Культю от.ростка обрабатывают настойкой йода и погружают в брюшную полость (лигатурный способ аппендэктомии). Дополнительный разрез в правой подвздошной области ушивают наложением 1-2 швов. Приме р. Больной Витя П., 8месс поступил в хирургическое отделение 16.09,81 с диагнозом - инвагинация кишечника. Срок заболевания 2 ч. После проведения предоперационной подготовки под эндотрахеальнью наркозом ребенок оперирован. Правым трансректальным разрезом вскрыта брюшная полость. В последней до 25 мл серозного выпота При ревизии брюшной полости в селезеночном отделе толсто- , го кишечника обнаружен инвагинат. В корень брыжейки тонкого кишечника введен 0,25%-ный раствор новокаина Методом вьщаивания произведена дезинвагинация. Выявлено, что инвагинат состоял из внедрения подвздошной киш ки через баугиниеву заслонку в восходящий отдел толстого кишечника с последующим продвижением в поперечноободочную кишкуо Дезинвагинированный участок кишки признан жизнеспособным. Червеобразный отросток.через дополнительный разрез в правой подвздошной области вьшеден наружу, просвет . его вскрыт, после чего введен зонд соответственно диаметру аппендикса. Зонд проведен через баугиниеву заслонку в тонкий кишечник на протяжении 1 м. Червеобразный отросток подшит к стенке живота, брюшная полость ушита. В послеоперационном периоде два раза в сутки вводился раствор фуррацилина (1:10000). Застойное кишечное содержимое выделялось через

зонд в течение двух суток. На третьи сутки послеоперационного периода отмечена перистальтика кишечника, прекратилось вьщеление застойного кишечного содержимого. Зонд из кишечника удален, червеобразный отросток перевязан у основания и отсечен. Культя отростка обработана настойкой иода и погружена в брюшную полость. Послеоперационный период протекал без оеложнений. Выписан на 11-е сутки в удовлетворительном состоянии. Ребено повторно осмотрен через 3 нес. Развивается нормально, жалоб со стороны родителей нет.

Предлагаемый способ лечения пареза кишечника после дезинвагинации обеспечивает техническую простоту выполнения и вследствие этого меньшую травматичность, кроме того, устраняется необходимость вьшолнения дополнительных оперативных вмешательств на кишечнике, связанных с формированием и закрытием свища для проведения зонда, сокращаются сроки лечения,

В настоящее время предлагаемый способ использован для лечения пареза кишечника после дезинвагинации у 15 больных. Клиническая аппробация предлагаемого способа показала, что во всех случаях удалось успешно оправиться с имеющимся парезом кишечника. Ни в одном случае не отмечено осложнений от применения указанного способа. Применение зонда, проведенного в тонкий кишечник, способствовало раннему выведению токсичного кишечного содержимого, снижению интоксикации организма и нормализации функции кишечника. Отсутствие осложнений от применения предлагаемого способа, раннее восстановление функции кишечника сокращает пребывание больного в стационаре. Средний койко-день составил 11,5.

Способ рекомендован к применению в педиатрической практике.

СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ ИШШЧНИКА, включающий аппендэктомию, энтеростомию, ретроградное проведение : зокда с последующим его удалением, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения и |Снижения травматичности, сначала осуществляют энтеростомшо путем аппендикостомии,зонд проводят через просвет червеоЪразного отростка, а после удаления зонда производят аппендэктомию, при этом отросток перевязывают у основания и отсекают, после чего ущивают рану брюшной стеики