СПОСОБ АППЕНДЭКТОМИИ ПРИ РАСПРОСТРАНЕНИИ ВОСПАЛИТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА НА КУПОЛ СЛЕПОЙ КИШКИ Российский патент 2003 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, а именно к ургентной хирургии, и касается способов аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки.

В литературе описан способ аппендэктомии с иссечением основания червеобразного отростка и последующим послойным ушиванием стенки слепой кишки [1] .

В то же время применение данного способа аппендэктомии возможно лишь при остром аппендиците, когда воспалительный процесс не распространяется на основание червеобразного отростка и купол слепой кишки [1].

Известный способ аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки путем мобилизации и удаления червеобразного отростка с погружением его культи в купол слепой кишки двумя кисетными серо-серозными швами [2].

Однако данный способ не исключает развития в послеоперационном периоде несостоятельности швов, деформации и развития спаек в области купола слепой кишки [3].

Задачей изобретения является предупреждение развития в послеоперационном периоде несостоятельности швов, деформации и развития спаек в области слепой кишки после удаления червеобразного отростка при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки.

Поставленная задача достигается тем, что при осуществлении способа аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки производят мобилизацию червеобразного отростка, двумя окаймляющими разрезами рассекают и отсепаровывают серозно-мышечную оболочку купола слепой кишки в пределах неизмененных тканей, далее накладывают отдельные швы на подслизистый слой и иссекают его скальпелем на границе воспалительного процесса, при этом одновременно затягивают и завязывают лигатуры, затем на серозно-мышечную оболочку по краю разреза купола слепой кишки накладывают отдельные швы Пирогова-Матешука.

Новым в предложенном изобретении является то, что производят аппендэктомию при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки, двумя окаймляющими разрезами рассекают и отсепаровывают серозно-мышечную оболочку купола слепой кишки в пределах неизмененных тканей, далее накладывают отдельные швы на подслизистый слой, иссекают его скальпелем на границе воспалительного процесса, при этом одновременно затягивают и завязывают лигатуры, затем на серозно-мышечную оболочку накладывают отдельные шва Пирогова-Матешука.

Данный способ может успешно использоваться в здравоохранении.

Таким образом, предлагаемое изобретение соответствует критериям "новизна", "промышленно применимо", "изобретательский уровень".

Способ осуществляют следующим образом.

У больного с установленным диагнозом острый аппендицит выполняют лапаротомию доступом Волковича-Дьяконова, а при наличии клинических данных за распространенный перитонит - срединную нижнюю лапаротомию.

Мобилизуют червеобразный отросток. При распространении воспалительного процесса на основание червеобразного отростка и купол слепой кишки (фиг.1) двумя окаймляющими разрезами рассекают серозно-мышечную оболочку (фиг.2) до подслизистого слоя по границе воспалительной инфильтрации в пределах здоровых тканей. С помощью скальпеля и пинцета отсепаровывают серозно-мышечную оболочку купола слепой кишки в сторону основания червеобразного отростка. Накладывают отдельные швы на подслизистый слой купола слепой кишки (фиг.3). На основание червеобразного отростка накладывают зажим. На границе воспалительного процесса иссекают подслизистый слой купола слепой кишки скальпелем, при этом одновременно затягивают и завязывают лигатуры (фиг.4). Затем на серозно-мышечную оболочку по краю разреза купола слепой кишки накладывают отдельные швы Пирогова-Матешука (фиг.5).

Операцию заканчивают санацией и дренированием брюшной полости.

Пример конкретного выполнения способа.

Больная М., 54 лет поступила в приемное хирургическое отделение через 50 часов с момента появления симптомов острого аппендицита. К врачу за помощью не обращалась. Самостоятельно принимала баралгин и аспирин с целью уменьшения болей в животе и снижения температуры.

При первичном осмотре установлен диагноз острый аппендицит, распространенный перитонит.

После проведения комплексного обследования в экстренном порядке выполнена операция срединная нижняя лапаротомия, аппендэктомия, санация и дренирование брюшной полости. Операция проводилась под эндотрахеальным наркозом. После интубации трахеи был установлен зонд для аспирации желудочного содержимого.

Срединная нижняя лапаротомия. При ревизии в отлогих местах брюшной полости эвакуировано до 200 мл гнойно-фибринозного эксудата. В правой подвздошной области купол слепой кишки и прилежащие петли тонкого кишечника покрыты налетом фибрина. При выделении и мобилизации червеобразного отростка вскрылся абсцесс. Червеобразный отросток гангренозно изменен. Воспалительный процесс распространяется на основание червеобразного отростка и купол слепой кишки. Двумя окаймляющими разрезами по границе воспалительной инфильтрации купола слепой кишки в пределах здоровых тканей рассечена серозно-мышечная оболочка до подслизистого слоя. С помощью скальпеля и пинцета серозно-мышечная оболочка отсепарована в сторону основания червеобразного отростка на протяжении 5 мм. Наложены отдельные П-образные швы на подслизистый слой купола слепой кишки. На границе между зажимом и лигатурами иссечен подслизистый слой купола слепой кишки скальпелем, при этом одновременно затянуты и завязаны лигатуры. Затем на серозно-мышечную оболочку по краю разреза купола слепой кишки наложены отдельные швы Пирогова-Матешука.

Операция закончена санацией брюшной полости, проведением энтерального зонда для декомпрессии кишечника, лапаростомией.

В течение последующих трех суток больной дважды проводилась санация брюшной полости и осмотр шва купола слепой кишки, после чего передняя брюшная стенка была ушита наглухо. На пятые сутки после операции удален энтеральный зонд, проведена медикаментозная стимуляция кишечника. На седьмые сутки после операции парез кишечника купировался. На десятые сутки нормализовалась температура. На четырнадцатые сутки удалены швы с передней брюшной стенки.

Больная выписана из стационара на двадцать первые сутки после операции. По данным амбулаторной карты пациент приступил к труду через 46 суток после операции.

Результаты осмотра и обследования через год.

Жалоб нет. Стул регулярный - раз в сутки, оформленный. На передней брюшной стенке имеется рубец. Живот симметричный, участвует в акте дыхания, при пальпации безболезненный во всех отделах. По данным ирригоскопии деформации купола слепой кишки нет, гаустрация сохранена во всех отелах ободочной кишки. По данным фиброколоноскопии осмотрена толстая кишка до уровня слепой. Слизистая оболочка толстой кишки во всех отделах розовая, блестящая, сосудистый рисунок сохранен, тонус кишечной стенки обычный. На медиальной стенке купола слепой кишки имеется складка. Визуально слизистая оболочка на этом участке не изменена. Деформации купола слепой кишки нет.

Результат клинического испытания способа аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки показал, что после операции у больного не отмечалось несостоятельности швов, деформации и развития спаек в области слепой кишки после удаления червеобразного отростка.

В клинике по данной методике было прооперировано 42 пациента. По поводу острого флегмонозного аппендицита с распространением воспалительного процесса на купол слепой кишки по данной методике выполнено 17 операций, по поводу гангренозного аппендицита с распространением воспалительного процесса на купол слепой кишки - 25 операций. Местный перитонит выявлен у 19 пациентов, распространенный - у 23.

Во всех случаях проводилось гистологическое исследование удаленного участка купола слепой кишки. Микроскопически отмечаются признаки воспалительного процесса - отек подслизистой основы, набухание и гомогенизация части колагеновых волокон. Сосуды подслизистого слоя расширены и полнокровны. В мышечной оболочке также имеются явления отека и лимфо-гранулоцитарной инфильтрации.

В отдаленном послеоперационном периоде обследовано 18 пациентов. По данным рентгенологического и эндоскопического исследования деформации купола слепой кишки не обнаружено, нарушения пассажа бария в области илиоцекального перехода не было.

Таким образом, предлагаемый способ аппендэктомиии при распространении воспалительного процесса на купой слепой кишки позволяет радикально иссечь воспалительно измененные ткани стенки купола слепой кишки, которые являются источником инфекции и продуктивной воспалительной реакции, а послойное наложение швов обеспечивает широкое соприкосновение однородных тканей стенки слепой кишки (серозно-мышечной оболочки и подслизистого слоя), что позволяет предупредить развитие в послеоперационном периоде несостоятельности швов, деформации и развития спаек в области слепой кишки.

Источники информации
1. А. с. 1362456 СССР, МКИ 4 А 61 В 17/00. Способ аппендэктомии / А.С. Саидханов, Г.З. Каримов (СССР). - Заявлено 19.11.85; Опубл. 30.12.87 // Открытия. Изобретения. - 1987. - N 48. С. 13.

2. Корепанова М.В. Опасности и осложнения при диагностике и лечении острого аппендицита. ( ОБЗОР )// Вестн. хир. - 1997. - N 1. - С. 111.

3. Наружные и внутренние свищи в хирургической клинике/ Под ред. Э.Н. Ванцяна. - М.: Медицина, 1990. - 224 с., ил.

Изобретение относится к медицине, ургентной хирургии, может быть использовано при оперативном лечении острого аппендицита. При распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки мобилизуют червеобразный отросток. Двумя окаймляющими разрезами рассекают и отсепаровывают серозно-мышечную оболочку купола слепой кишки в пределах неизменных тканей, накладывают отдельные швы на подслизистый слой. Иссекают его скальпелем на границе воспалительного процесса. При этом одновременно затягивают и завязывают лигатуры. На серозно-мышечную оболочку по краю разреза купола слепой кишки накладывают швы Пирогова-Матешука. Способ позволяет предупредить несостоятельность швов. 5 ил.

Способ аппендэктомии при распространении воспалительного процесса на купол слепой кишки, включающий мобилизацию червеобразного отростка, отличающийся тем, что двумя окаймляющими разрезами рассекают и отсепаровывают серозно-мышечную оболочку купола слепой кишки в пределах неизмененных тканей, далее накладывают отдельные швы на подслизистый слой и иссекают его скальпелем на границе воспалительного процесса, при этом одновременно затягивают и завязывают лигатуры, затем на серозно-мышечную оболочку по краю разреза купола слепой кишки накладывают отдельные швы Пирогова-Матешука.