Способ декомпрессии и внутренного шинирования при функциональной кишечной непроходимости Советский патент 1982 года по МПК A61B17/00 A61M25/01 

(54} СПОСОБ ДЕКОМПРЕССИИ И ВНУТРЕННЕГО

ШИНИРОВАНИЯ ПРИ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ КИШЕЧНСЙ Изобретение относится к медицине, а именно оперативной хирургии. . Известен способ декомпрессии и внут реннего шинирования при функциональной кишечной непроходимости, заключакшийcsr в оперативном проведении дренажной трубки в тонкую кишку через цеко-, эн- теро- или гас трос тому tl3 Однако известный способ не обесттеч№ вает надежного дренирования ,не исключает ранней спаечной и механической непроходимости, что требует йовторного оперативного вмешательства. Целью изобретения является обеспечение надежного дренирования, а также предупреждение ранней спаечной и механической непроходимости. Эта цель достигается тем, что при осушествлении способа декомпрессии и внутреннего шинирования при функциональной кишечной непроходимости, заключающегося в оперативном проведении дренажной трубки в тонкую кишку через цеко-, энтеро- или гастростому произ- НЕПРОХОДИМОСТИ .водят гофрировку тонкого кишечника на трубке длиной 4О- 100 см, которую затем укладывают по окружности бркэшвой полости в виде 1,5-2 колеи, и далее кишку и трубку фиксируют к передней брюшной стенке. Способ осушествлзпот следующим образом. Производят срединную лапаротомию, устраняют причины механкч :кой непроходимости (разъединение спаек, резм:ция кишки), устраняют источнвк перитонита, санируют брюшную полость, накладывают один из искус твенных свншей: цеко-, энтеро- или гастростому. В просвет тонкой кишки вводят дренажную трубку длиной 40 - 100 см и диаметром 0,5 - О,8 см в зависимости от возраста и конституции больного. Тонкий кишечник гофрируют (собирают в гармошку на дрюнажной трубке и вместе с трубкой укладьтают по окружности брюшной полости в виде 1-2 колец). Свиш фиксируют одним из известных способов к передней брюшной стенке. Лапаротомную рану ушивают наглухо. Пример. Больной Р., 11 лет, оперирован по поводу острого гангреноз- кого перфоративного аппендицита, разлитого гнойного перитонита. По поводу пос леоперационного нарастания явлений перитонита произведена повторная оиерання релапаротомия Т, санация и лаваж брюшн полости, установлены ирригаторы для пёритониального диализа. Состояние боль ного продолжало ухудшаться. Произведен дренирование предложенным способом. В тонкую кишку через цекостому на глубину 65 см проведена дренажная хлорвиниловая трубка, на которой гофрирован и уложен по окржуности в виде 1,5 колец тонкий кишечник. Дренирована вся тонкая ктика за исключением начальных 30 - 40 см. Свищ фиксирован к брюшной стенке в правой подвздошной области. Лапаротомная pfiHa ушита наглухо. В послеоперационном периоде в первые сутки на фоне полного отсутствия перисталь тики, по дренажной трубке выделилось ЗОО мл застойного кишечного содержимого. Далее отделяемое было в количест ве 6ОО - 1ООО мл за сутки. Застойное содержимое в желудке исчезло на 3 сутки. Перистальтика полностью всгсстановилась на 3 сутки после операций. Самостоятельный стул был на 2 сутки после , операции, далее - ежедневно. Вздутш живота после операции не наблюдалось. Дренажная трубка удалена из ккшечника на 6 сутки, после чего цекостома самостоятельно закрылась через 1О дней. Выписан в удовлетворительном состоянии через месяц после операхши. П р и м е р 2. Больной В., 5 лет, диагноз: острый катаральный аппендицит Проведена операция. Швы снячы на 7 сут ки, после чего из раны началось обильное гнойное отделяемое, резкие боли в животе. На рентгенограмме - свободиый газ под куполом диафрагмы. Произведена релапаротомия I - несостояТеиыгость культи червеобразного отростка, раапитой гнойной перитонит. Культя червеобразного отростка ушита, лаваж брюшной полости, тампон к куполу. слепой кишки. Проведена релапаротомия О - спаечная кишечная непроходимость. -Произведено рассечение спайки, энтеротомия, лаваж брюшной полости. Проведена репапарото- мия Ш - ранняя спаечная непроходимост кишечника, обширный спаечный процесс. Произведено рассечение спаек, интубация кишечника через энтеростому с гофрировкой и укладкой кишечника по описанной методике. После операционный период соответствовал тяжести перенесенной операции. Застойного отделяемого в же- пупке не было, по дренажной трубке отделялось кишечное содержимое в количестве 4ОО,0 - 8ОО,О мл за сутки. Стул частый, жидкий с дня после опера1ши, оформлешо на 6-е сутки. Д1эенажная трубка удалена на 8 сутки. Ребенок шлпнсан через 25 двей после последней шерааий с хорюшо фуйкйвонирующим свищом. Свйв зйк|«ат оперативно через 3 месяца после выписки, в настоящее время ребенок практически здоров. П р и м е р 3. Больной С, 1 годи 5 мес.,диагноз: осложнения в виде множественных несформированных тонко и толстокишечнык свищей после операции по поводу острого гангренозного прободнс«го аппендицита, разлитого перитонита. Произведена ояера1Шй - резекция илеоиекальиого угла с наложением илеотранс- верзоаяастомоза. В удаленном препарате 5 Тонко- и 3 толстокишечных свища. На 4-е сутки после операции наступила еитрация кишеяшска - произведено ушивание рааы. В связи с нарастанием явлений перитонита произведена релапаротомия 3, обнаружены множественные межпетлевые абсцессы, гной в брюшной полости.. Реетсо воспален, отечен тонкий кшыечншс. Произведены санация и лаваж брюшной полости, интубация кишечника через энтеростому по описанной методике трубкой длиной 35 см. Энтеростома выведена через кожно-перитониальный юэнец в левой подвздошной области. Раннйй послеоперационный период протекал соответственно тяжести перенесенной операции. Застойное отделяемое в желудке пракратаетось на 3 сутки. Самостоятельный стул - на 2 день после операши. Отделяемое по д| нажн6й трубке 32О - 84О мл за сутки. Дренажная трубка удалена из кишечника на 6 сутки. На 8 сутки начата абтурация энтеростомы. В настоящее время продолжается стащовариое аеченне. Пре Д дожениый способ применен при лечении 12 больных. При этом отмечено, что нреиЯоженный способ обеспечивает надежное дренирование, предупреждает раШ1ЮЮ спаечную и механическую непроходимость, что улучшает результаты лечения больных с тяжелыми формами кишечяой непроходимости и перитонита. рмула изобре тения Способ декомпрессии и внутреннего шинирования при функциональной кишечной непроходимости, заключающийся в оперативнс проведении дренажной в тонкую кишку через деко-, энтеро или гастростому, о т л ц ч а Jo щ и и с я тем, что, с шлъю обеспечения надежного дренирований, а также предупрёж рения ранней спаечной и механическо;й непроходимости, производят гофрировку 82 тонкого кишечиика на трубке длиной 40 1ОО см, которую затем укладывают по окружности брюшной полости в виде 1,52 колец, и далее кишку и трубку фикспруют к передней брюшной стенке. Источники ивформакии, принятые во внимание п|ж экспертизе 1. Дедерер р. М. Патогенез и лечеша острой непроходимости кишечника. М„ 1971, Медииина с. 184-191202 (прототип).