Способ пересадки донорских почек с множественными сосудами Советский патент 1985 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 

1 П I

со

L

4; ю

4

СПОСОБ ПЕРЕСАДКИ ДОНОРСКИХ ПОЧЕК С МНОЖЕСТВЕННЫМИ СОСУДАМИ путем изъятия их блоком с участком аорты, разделения донорских почек продольным рассечением передней и задней стенок аорты, отмывания, бесперфузионной консервации, имплантации почек, отличающийся тем, что, с целью сокращения времени тепловой ишемии, после разделения донорских почек накладывают площадку аорты на каркас полого цилиндра, фиксируют ее на каркасе эластичным кольцом, отмывают донорскую почку через все почечные артерии одновременно, отсекают нежизнеспособные дистальные участки аортальной площадки со стороны свободного конца цилиндра ниже эластичного кольца н после проведения бесперфузионной консервации имплантируют почку, при этом создают артериальные анастомозы между аортальной площадкой донорской почки и подвздошной артерией реципиента по типу конец-в-бок. (Л С

ClJ

ш

Фиг.1

Изобретение относится к области медицины, конкретно к трансплантологии, и предназначено для пересадки донорских почек, имеющих множественные сосуды.

Известен способ пересадки донорской почки, включающий осуществление нефректомии у донора, поочередное канюлирование почечных артерий, отмывание почки холодным раствором при под давлением 60-80 мм рт. ст. в течение 7-10 мин с последующим проведением консервации органа и собственно пересадки путем создания сосудистых анастомозов между почечными сосудами донора и подвздощными сосудами реципиента 1.

Недостатком известного способа является то, что канюлирование всех дополнительных артерий мелкого калибра является технически трудно осуществимым, в результате чего некоторые участки почки остаются неотмытыми, и такой орган не пригоден для пересадки.

Кроме того, поочередное канюлирование добавочных артерий удлиняет время отмывания почки и, следовательно, период тепловой ишемии удлиняется в 2-3 раза и составляет 20-30 мин. Но время отмывания почки, превышающее 15 мин, не допустимо, так как снижает функциональную полноценность трансплантата в послеоперационном периоде.. Следствием таких трудностей является отказ от 25-30% донорских почек, что в значительной степени ограничивает возможности клиники в плане лечения больных ХПН.

Известен способ пересадки донорских почек с множественными сосудами путем изъятия их блоком с участком зорты, разделения донорских почек продольным рассечением передней и задней стенок аорты, поочередного канюлирования почечных артерий, этапного отмывания донорской почки, отсечения почечных артерий от аортальной площадки, бесперфузионной консервации почки и непосредственной имплантации, включающий создание артериальных анастомозов между почечными артериями донора и подвздощными артериями реципиента 2.

Недостатком данного способа является увеличение времени тепловой ищемии за счет поочередного канюлирования почечных артерий и этапного отмывания донорской почки.

Целью изобретения является сокращение времени тепловой ищемии.

Указанная цель достигается тем, что согласно способу пересадки донорских почек с множественными сосудами путем изъятия их блоком с участком аорты, разделения донорских почек продольным рассечением передней и задней стенок аорты, отмывания, бесперфузионной консервации, имплантации почек, после разделения донорскж почек накладывают площадку аорты на каркас полого цилиндра, фиксируют ее на каркасе эластичным кольцом, отмывают донорскую почку через все почечные артерии одновременно, отсекают нежизнеспособные дистальные участки аортальной площадки со стороны свободного конца цилиндра ниже эластичного кольца и после проведения бесперфузионной консервации имплантируют почку, при этом создают артериальные анастомозы между аортальной площадкой донорской почки и подвздощной артерией реципиента по типу конец-в-бок.

0 На фиг. 1 представлен полый цилиндр, продольный разрез; на фиг. 2 - площадка аорты с отходящими от нее пятью поперечными артериями и эластичное кольцо; на фиг. 3 - площадка аорты, наложенная на цилиндр и фиксированная сверху эластичным

5 кольцом, продольный разрез.

Способ осуществляют следующим образом.

Нефректомию у донора производят блоком с участком аорты длиной 30-40 мм. Разделяют почки путем рассечения аорты продольно по передней и задней поверхности. Площадку аорты 1 размерами 30 Х40 мм с устьями почечных артерий 2 накладывают на каркас полого цилиндра 3 диаметром 15 мм и сверху фиксируют эластичным

5 кольцом 4. Верхний край цилиндра 5 через штуцер соединен с перфузионной трубкой. Производят одновременное отмывание донорской почки через все почечные артерии ХОЛОДОВЫМ раствором при 3-4°С под давлением 60-80 мм рт. ст. Время отмывания

0 занимает 8-10 мин. По окончании отмывания аорту отсекают у нижнего края 6 цилиндра, отступая 1,5-2,0 мм от эластичного кольца.

Таким образом оставщаяся часть аорталь ной площадки размерами 20 40 мм с устьями почечных артерий остается нетронутой и полностью пригодна для создания сосудистого анастомоза. В дальнейшем почку консервируют бесперфузионным способом, и производят непосредственно пересадку, включающую в себя создание сосудистых анастомозов, причем артериальный анастамоз создают между подвздощной артерией реципиента и аортальной площадкой донора. Пример. Донор Б. 36 лет. Поступил в отделение реанимации через 30 мин после

5 падения с высоты (около 10 м). Диагноз: перелом основания черепа, ущиб головного мозга, субдуральная гематома. Проведены все соответствующие реанимационные мероприятия. Артериальное давление колебалось в пределах ПО-100 на 50-

0 70 мм рт. ст. Диурез был сохранен. Смерть наступила через 10ч. Через 5мин после констатации смерти крестообразным разрезом вскрыта брющная полость и забрющинное пространство, выделены мочеточник, брюцная аорта и нижняя полая вена. Сосудистая ножка левой почки представлена четырьмя артерийми - одной основной и тремя дс1бавочными - и одной веной. Применили предлагаемый способ пересадки почки.

Нефректомия произведена блоком с участком аорты длиной 4 см. Аорта продольно рассечена по передней и задней поверхности, разделены почки. Площадка аорты с устьями почечных артерий наложена на каркас полого цилиндра, сверху фиксирована эластичным кольцом. Через перфузионную трубку почка промыта холодовым раствором Коллинз. Время отмывания составило 9 мин, общее время тепловой ищемии 17 мин. Почка приобрела светлую окраску, плотную консистенцию. Макроскопически признана пригодной для пересадки. По окончании отмывания аорта отсечена по нижнему краю цилиндра, отступая 1,5 мм от эластичного кольца. После 10-часовой бесперфузионной консервации произведена аллотрансплантация почки. Артериальный анастомоз наложен между аортальной площадо

кой и наружной подвздошной артерией по типу конец-в-бок. После включения почки в кровоток моча появилась через 8 мин. Показатели креатинина в крови на 8-е сутки после операции снизились от 12,6 до 3,0 мг%. Следовательно, с помощью предлагаемого способа удалось сохранить донорскую почку пригодной для пересадки.

Способ пересадки донорских почек с множественными сосудами применяют при наличии вариантной сосудистой ножки, у которой более двух почечных артерий, что прзволяет увеличить число пригодных для пересадки донорских почек на 25-30%, сократить период тепловой ищемии в 2-3 раза, улучщить функциональную полноценность почечного трансплантата в послеоперационном периоде.

О

1 Г

.5

Фиг.З