Способ забора почек для пересадки Советский патент 1992 года по МПК A61B17/00 

Изобретение относится к медицине, точнее к трансплантологии, и предназначено для оптимизации подготовки донорских почек к пересадке путем снижения отрицательного влияния неспецифических факто- ров (нарушения лимфооттока, ишемии) на трансплантат в ходе его изъятия и консервации.

Цель изобретения - снижение постпер- фузионного отека почек и оптимизация вне- реципиентной реконструкции лимфооттока от изымаемых трансплантатов.

Цель достигается быстрым началом (тотчас после остановки сердца донора) инициальной гипотермической перфузии почек ин ситу консервантом с добавлением в перфузат лимфостимуляторов, быстрым выявлением на фоне лимофстимуляции основных внеорганныхлимфоколлекторов почек и выделением их, единой канюляцией обеих почечных вен, симультанным формированием в донорском организме ин ситу технически простых и герметичных шовно- клеевых аутолимфонодуловенозных анасто- мозов на обеих заканюлированных почечных венах трансплантатов с последующим изъятием из донорского места перфу- зируемого сосудисто-почечного комплекса с готовым реконструированным лимфоотто- ком.

Эти признаки способствуют существенному снижению отека почек-транспланта- тов и упрощению техники внереципиентной реконструкции лимфооттока от трансплантата.

На фиг. 1-2 схематически показаны технические приемы выполнения способа.

Предложенный способ включает такие основные приемы :быстрая канюляция брюшной аорты супраренальным доступом 1, 2, 3; инициальная гипотермическая пер- фузионная консервация почек им ситу с до- бавлением в перфузат лимфостимулятора 3; быстрое выявление на фоне лимфостимуля- ции регионарных лимфоузлов с помощью субкапсулярного введения в почку лимфот- ропной краски 4; канюляция обеих почеч- ных вен Y-образной канюлей через инфраренальный доступ в полой вене 5; фиксация ветвей канюли в почечных венах парами турникетов 7, 8; перевязка аорты ниже почечных артерий 9, а полой вены - выше почечных вен 10 для замыкания контура изымаемого перфузируемого комплекса; подсоединение венозной канюли к аппарату перфузии после отмывания почек от крови 11; симультанное формирова- ниеворганизмедонора

лимфадено-венозных соустий на стенках заканюлированных почечных вен либо с двух

сторон между парами турникетов 7, 8 упрощенным шовно-клеевым методом 16; изъятие перфузируемого сосудисто-почечного комплекса с готовым реконструированным лимфопассажем обеих почек-трансплантатов.

П р и м е р 1. Мозговую смерть у собаки моделировали двусторонним клипировани- ем общих сонных артерий. После обнажения через крестообразную лапаратомию забрюшинно расположенных почек производили пересечение брюшной аорты в надпочечном отделе между зажимами и герметично канюлировали ее дистальный отрезок 1 силиконовой трубкой с отверстиями 2. Свободный конец канюли подключили к перфузионному аппарату 3, подающему под давлением 50 мм рт. ст. раствор Тамб- ро с добавлением 3% альбумина, 1% мани- тола и 1 % липофундина (лимфостимуляция). Тотчас под капсулы обеих почек вводили по 0,5 мл метилениндигокарминового красителя в двух местах 4. Не прекращая перфузии, быстро пересекли полую вену ниже почечных между зажимами и Y-образной трубкой 5 через краниальный отрезок полой вены канюлировали обе почечные вены 6, направляя в них ветви канюли пальцами. Почечные ветви Y-образной канюли фиксировали в венах парами эластичных турникетов у ворот почки 7 и в местах впадения вен в нижнюю полую 8. После этого производили перевязку аорты ниже почечных артерий 9 и полой вены выше почечных вен 10, изолируя тем самым перфузируе- мый комплекс и подключая венозное колено канюли 11 к аппарату только после отмывки почек от крови. К этому времени на фоне отмытых сосудов четко визуализировались посиневшие регионарные лимфоузлы 12-13 почек. Осторожно электрокоагулируя мелкие их лимфопротоки, выделяли левый латероаортальный 12 и правый дорсока- вальный 13 лимфоузлы с клетчаточными дорожками, содержащими крупные лимфоколлекторы-сосуды для каждой почки 14-15. В соответствии с размерами правого узла на правой ветви Y-образной канюли производили венотомию и отсечение эфферентной части узла, фиксируя оставшиеся его 2/3 к венотомическому отверстию 16 4-5 атравматическими швами (10/0) через капсулу. Оставшиеся зазоры между стежками соустья заполняли клеем МК-3 с помощью микроинъектора под бинокулярной лупой, что обеспечивало после полимеризации клея надежную герметизацию линии лимфовенозного анастомоза. После завершения соустий проксимальные (медиальные) турникеты 8 с почечных вен снимали,

обеспечивая лимфоотток из узлов в полую вену и перфузат. После отсечения и канюли- зации мочеточников 17 непрерывно перфу- зируемый сосудисто-почечный комплекс изымали острым путем, коагулируя оставшиеся окрашенные неанастомозированные внеорганные лимфопути от почек, что создало условия для перераспределения лим- фооттока от изъятых трансплантатов только в сформированные лимфовенозные анастомозы и предупреждало тем самым лимфо- генную утечку перфузата из комплекса на весь период консервации. По окончании консервации почки взвешивали (каждую отдельно).

Пример 2. У донора, погибшего после нейрохирургической операции, производили крестообразную лапаротомию, отсечение брыжейки тонкой кишки и печеночно-двенадцатиперстной связки. Ка- нюлировали аорту выше почечных артерий и производили инициальную перфузию ин ситу в ее дистальный отрезок консервантом Гамбро с добавлением 3% альбумина, 1 % интралипида и 1 % манинитола для лимфо- стимуляции. Под капсулы обеих почек в 2-3 местах вводили по 0,5 мл метилениндиго- карминовой смеси и в период до момента появления визуализированных лимфоузлов канюлировали почечные вены через нижнюю полую Y-образной канюлей, фиксируя ветви последней парами турникетов. Перевязывали эорту ниже почечных артерий,

а полую вену- выше почечных вен, подключая венозную магистраль к аппарату только после отмывки комплекса. Визуализировавшиеся крупные аорторенальный лимфоузел слева и ретрокавальный справа выделяли с приносящими сосудами в клет- чаточных дорожках. После отсечения эфферентных частей лимфоузлов их анастомозировали с заканюлированными почечными венами по типу конец вбок. Комплекс без прекращения перфузии был изъят и консервирован в течение 24 ч. Формула изобретения

1.Способ забора почек для пересадки, включающий формирование лимфаденове- нозных соустий на этапе подготовки транс- плантатов и изъятие из донорского организма перфузируемого сосудисто-почечного комплекса, отличающийся тем, что, с цблью снижения постперфузионного отека за счет оптимизации внереципиент- ной реконструкции лимфооттока от изымаемых трансплантатов, предварительно осуществляютхолодовую перфузию почек в организме донора с добавлением лимфо- стимуляторов, при этом визуализируют и выделяют основные лимфоколлекторы обеих почек, а перед формированием соустий канюлируютобе почечные вены Y-образной канюлей.

2.Способ по п. 1,отличающийся тем, что соустья формируют шовно-клеевым способом.

Изобретение относится к медицине, конкретно к трансплантологии. Цель - снижение постперфузионного отсека за счет оптимизации внереципиентной реконструк- циии лимфотока от изымаемых трансплантатов. Производят быструю кансоляцию брюшной аорты супраренальным доступом, затем инициальную гипотермическую пер- фузионную консервацию почек in situ с добавлением в перфузат лимфостимулятора 3, далее осуществляют быстрое выявление на фоне лимфостимуляции ремонарных лимфоузлов с помощью субкапсулярного введения в почку лимфотронной краски4, затем каню- ляцию обеих почечных вен Y-образной канюлей через инфраренальный доступ в полой вене 5, далее фиксацию в етвей канюли в почечных венах парами турникетов, перевязку аорты ниже почечных артерий 9, а полой вены - выше почечных вен 10 для замыкания контура изымаемого перфузи- руемого комплекса, затем проводят подсоединение венозной канюли к аппарату перфузии после отмывания почек от крови 11, симультанное формирование в организме донора лимфаденовенозных соустий на стенках заканюлированных почечных вен либо с двух сторон между парами турникетов, упрощенным шовно-клеевым методом. Затем проводят изъятие перфузируемого сосудисто-почечного комплекса с готовым реконструированным лим- фопассажемотобеих почек-трансплантатов. 1 з. п. ф-лы. сл С х1 CJ ю ю CJ ю фиг. 1

Фиг. 2