Способ гетеро-трансплантации почки Советский патент 1984 года по МПК A61B17/00 A61B17/11 A61B17/12 

Изобретение относится к хирургии конкретно к трансплантологии, и может быть использовано при гетеротра плантации почки. Известен способ гетеротрансплантадии почки, включающий мобилизацию почки донора, вьщеление и пересе чение сегментов аорты и нижней полой вены с образованием площадок из их стенок, согласно которому у реципиента выделяют подвздошные сосуды, помещают донорскую почку в таз реципиента, соединяют площадки сегментов с подвздошными сосудами реципиен та, затем восстанавливают непрерывность мочевых путей 11. Недостатком данного способа ярляется ишемическое повреждение трансплантата. Целью изобретения является профилактика ишемического повреждения трансплантата. Указанная цель достигается тем, что согласно способу гетеротрансплан тации почки, включающему забор почки животного с сегментами аорты и нижней полой вены путем пересечения их сосудистых связей дистальнее и проксимальнее почки и последующее соединение- этих сегментов с подвздошными сосудами реципиента, соединяют бедренные артерию и вену реципиента наружными шунтами с пересеченньми дистальными концами сегментов аорты и нижней полой вены, затем после пересечения сосудистых связей дснора с проксимальными концами сегментов их соединяют с контралатеральнь ми подвздошными сосудами реципиента, а временные шунты извлекают. Способ осуществляется следующим образом. . После мобилизации почки и мочеточника у донора, выделения у него почечных сосудов, аорты и нижней полой вены в участках отхождения почечных сосудов и перевязки сосудов почки с противоположной сторон выделения у реципиента аорты и нижней полой вены в области бифурка ции, наружных подвздошных сосудов н всем протяжении и бедренных сосудов с противоположной стороны сдвигают операционные столы и соединяют поср ством наружных шунтов бедренные артерию и вену реципиента соответст венно с аортой и нижней полой веной донора ниже места отхождения почечных сосудов. Переясимают и пересекают аорту и нижнюю полую вену донора вьше места отхождения почечных сосудов, одновременно включая в шунтах кровоток и обеспечивая кровоснабжение почки донора из организма реципиента. Трансплантат извлекают из организма донора и помещают в таз реципиента, предварительно удалив сегменты общих подвздошных артерий и вены, после чего раздвигают операционные столы. Соединяют аорту и нижнюю полую вену донора соответственно с аортой и нижней полой веной реципиента в месте отхождения общих подвздошных сосудов, после чего включают анастомозы в кровоток, а временные шунты извлекают. Соединяют дистальные участки аорты и нижней полой вены донора соответственно с дистальными концами общих подвздошных артерий и вены реципиента. Ушивают дефекты бедренных артерий и вены с противоположной стороны. Восстанавливают непрерьгоность мочевыводящих путей, фиксируют трансплантат в тазу реципиента и зашивают операционную рану, На фиг. 1 представлена мобилизационная почка донора с вьщеленными сосудами, общий вид, и выделенные сосуды реципиента; на фиг. 2 - наложение временных наружных шунтов; на фиг. 3 - иссечение сегментов общих подвздошных сосудов у реципиента, извлечение почки у донора и включение в шунтах кровотока; на фиг. А помещение трансплантата в таз реипиента; на фиг. 5 - соединение аорты донора с аортой реципиента, на фиг. 6 - то же нижней полой вены донора с нижней полой веной реципиента; на фиг. 7 - то же аорты и нижней полой вены донора соответственно с общими подвздошными артерией и веной реципиента; на фиг. 8 - восстановление непрерывности мочевыводящих путей. Способ осуществляется следующим образом. Донора и реципиента оперируют одновременно две бригады хирургов в одной операционной. Первый этап - производят лапаротомный доступ у донора и экстраперитональный доступ у реципиента. Второй этап - после рассечения париетальной брюшины мобилизуют у донора почку 1 и мочеточник 2, 3. выделяют у него аорту 3 в месте отхождения почечной артерии ч, которую также выделяют, выделяют нижнюю полую вену 5 в месте впадения почеч ной вены 6, которую также выделяют, выделяют почечные сосуды с противоположной стороны. У реципиента выделяют аорту 7 в месте ее бифуркаци общую подвздошную артерию 8 на всем ее протяжении, нижнюю полую вену 9 в месте е.е бифуркации и общую подв дошную вену 10 на всем ее протяжени С противоположной стороны у реципие та выделяют бедренную артерию 11 и бедренную вену 12, после чего сдвигают операционные столы (фиг. 1). Третий этап - перевязывают почечные сосуды у донора с противоположной стороны, пережимают и пересекают аорту 3 и нижнюю полую вену 5дистальнее места отхождения почеч ной артерии 4 и впадения почечной вены 6, после чего соединяют посред ством временных наружных шунтов бед ренную артерию 11 и бедренную вену 12 реципиента соответственно с прок мальными концами пересеченных аорты 3 и нижней полой вены 5 донора (фиг. 2). Четвертьй этап - иссекают у реци пиента сегменты общих подвздошных артерий 8 и вены 10 от бифуркации до деления на внутренние и наружные у донора пережимают и пересекают аорту 3 и нижнюю полую вену 5 прокс мальнее места отхождения почечной артерии 4 и впадения почечной вены 6и одновременно включают в шунтах кровоток и обеспечивают кровоснабжение почки 1 донора из организма реципиента, извлекают трансплантат из организма донора и раздвигают операционные столы (фиг. 3). ПятьЕй зтап - помещают трансплантат в таз реципиента (фиг, 4). Шестой этап - соединяют проксимальный конец сегмента аорты 3 доно с аортой 7 реципиента в месте от {ождения от нее общей подвздошной артерии 8, артериальный шунт извлекают, дистальный конец сегмента аор ты 3 донора пережимают, а дефект бедренной артерии реципиента ушивают (фиг, 5). Седьмой этап - соединяют прокси мальный конец сегмента нижней поло вены 5 донора с нижней полой веной реципиента в месте впадения в нее общей подвздошной вены 10, венозны 424 шунт извлекают, дистальный конец сегмента нижней полой вены 5 донора пережимают, а дефект бедренной вены 12 реципиента уйшвают (фиг. 6-), Восьмой этап - соединяют дистальные концы сегментов аорты и нижней полой вены донора соответственно с общей подвздошной артерией 8 и общей подвздошной.веной 10 реципиента (фиг. 7). Девятый этап - восстанавливают непрерывность мочевыводящих путей путем соединения мочеточника 2 донора с мочевым пузырем 13 реципиента (фиг. 8) , Двух беспородных собак весом 20 и 16 кг соответственно у реципиента и донора оперируют одновременно в одной операционной двумя бригадами хирургов . Схема наркоза у собаки-донора и собаки-реципиента одинакова: премедикация фентанилом из расчета 0,02 мг/кг и дроперидолом из расчета 0,2 мг/кг массы животного, вводный и основной наркозы проводили нембуталом из расчета 20 мг/кг массы животного в сочетании со смесью закиси азота и кислорода в соотношении .2:1. При проведении операции гетеротопической пересадки левой почки донора в малый таз реципиента у донора после лапаротомии и рассеч ения париетальной брюшины мобилизуют почку и мочеточник, выделяют почечные артерию и вену, сегменты аорты и каудальной полой вены в месте отхождения почечных сосудов, выделяют и перевязывают, а затем пересекают почечные сосуды справа, У реципиента, используя экстраперитонеальный доступ, выделяют аорту каудальную полую вену в месте их бифуркаций, слева вьщеляют общие подвздошные артерию и вену на всем их протяжении, а справа выделяют бедренные артерию и веку, после чего сдвигают операционные столы. Пережимают и пересекают аорту и нижнюю полую веку у донора дистальнее места отхождения почечных сосудов, и соединяют посредством временных наружных шунтов бедренные артерию и вену реципиента соответственно с проксимальными концами пересеченных аорты и каудальной полой вены донора. Иссекают у реципиента

I 1

сегменты общих подвздошных артерий и вены от бифуркации до деления на внутренние и наружные; у донора пережи 1аю1 аорту и каудальную полую вену проксимальнее каста отхождеВИЯ почечныхсосудов и одновременно включают в шунтах кровоток и обеспечивают кровоснабжение почки донора из организма реципиента после чего пересекает вьше места пережатия аорт и каудальную полую вену, извлекают трансплантат- из организма донора, раздвигают операционные столы и помещают трансплантатВ таз реципиента. Соединяют проксимальный конец сегмента аорты донора с аортой реципиента в месте отхождения от нее левой общей подвздошной артерии, артериальньй шунт извлекают, дистальньй конец сегмента аорты донора пережимают, а дефект бедреннай артерии реципиента ушивают. Соединяют проксимальный сегмент кауд льной полой вены донора с каудальной полой веной реципиента в месте впадения в нее левой общей подвздошной ве.ны, венозный шунт извлекают;, дистальный конец сегмента каудальной полой вены донора пережимают, а дефект бед ренной вены реципиента ушивают. Затем соединяют дистальные концы сегментов аорты и каудальной полой вены донора соответственно с обпщми подвздошньми артерией и веной реципиента.. Восстанавливают непрерывност мочевыводящих путей соединением мочеточника донора с мочевым пузырем реципиента, после чего фиксируют трансплантат в тазу реципиента и послойно зашивают операционную рану.

Измерения у реципиента на этапах пересадки давления крови в системе

бедренная ар-Терия реципиента - шунтаорта донора и в системе каудальная полая вена донора-шунт-бедренная вена реципиента показаны в таблице. 5 При наблюдении на протяжении всей операции почка вьщеляла мочу. В послеоперационном периоде отмечается быстрая нормализация состояния реципиента. Экскреторная урография,

O проведенная сразу после операции

и в первые .дни после операции, подтвердила хорошее функционирование пересаженной почки. Собственные почки реципиента не удалялись. По данным

5 экскреторной урографии функция трансплантата ухудшалась на 10 день после операции и полностью прекратилась на 13 день после операции вследствие развития реакции отторжения транс0 плантата. Иммунодепрессионная терапия не проводилась.

Использованиепредлагаемого способа позволяет обеспечить непрерыв5 НОВ кровоснабжение почки донора на этапах ее пересадки, а также освобождает от необходимости защиты органа от шиемического повреждения после извлечения его у донора. Кроне того, сводит к минимуму вероятность возникновения осложнений, связанных с отсутствием кровообращения в почке во время пересадки и с ее консервацией, в частности развитие гемодинамических и микроциркуляторных расстройств, снижение диуреза, развитие дистрофии и некроза канальцевого эпителия, возникновение вторичной ишемии органа После операции,

отека почки, ее разрь ва.

Предлагаемьй способ может быть применен при гетеротрансплантации почкк. В бедренной артерии 167,2164,7 реципиента В аорте донора В каудальной полой вене донора В бедренной вене 3,94,1 реципиента 60,6160,9155,1 3.93,i

СПОСОБ ГЕТЕРОТРАНСПЛАНТАЦИИ почки, включающий забор почки животного с сегментами аорты и нижней полой вены путем пересечения их сосудистых связей дистальнее и прокси-..мальнее почки и последующее соединение этих сетментов с подвздошными сосудами реципиента, отличающийся тем, что, с целью профилактики ишемического повреждения трансплантата, соединяют бедренные артерию и вену реципиента наружными шунтами с пересеченными дистальными концами сегментов аорты и нижней полой вены, затем после пересечения сосудистых связей донора с проксимальными концами сегментов их соединяют с контралатеральными подвздошными сосудами реципиента, а временные шунты извлекают. (Л 4 to

Примечание. 1 - начало операции; 2 - начало выделения сосудов у реципиента; 3 - включение в шунтах кровотока; 4 подшивание почки к организму реципиента; 5 - конец операции.

J

Фиг.д