Способ подготовки больных к нейрохирургическим операциям Советский патент 1985 года по МПК A61N1/18 

со ;о

Ji 4

сд

Изобретение относится к области медицины, а именно к способам подготовки больных к нейрохирургическим операциям, включающим тренировку внутренних сонных артерий, направленную на развитие вспомогательного кровоснабжения мозга.

Известен способ подготовки больных к нейрохирургическим операциям, предусматривающий поочередное прессорное воздействие на сонные артерии, начиная с длительности воздействия

5мин и доходя до 20-30 мин по 56раз в день в течение 2-6 недель |Т

Недостатком такого способа явяяется то, чтсГ наряду с пережатием сонных артерий пережатием сонных артерий пережимаются и вены, вследствие чего нарушается вено зный отток. Это приводит к венозной гиперемии головного мозга.

Цель изобретения - предупреждение развития послеоперационных осложнений.

- Указанная цель достигается тем, что согласно способу подготовки больных к нейрохирургическим операциям, включ.ающему воздействие на сонные артерии, проводят поочередно электростимуляцию синокаротидных зон синусоидальными модулированными токами с частотой 800-1000 Гц при плотности тока 0,15-0,25 мА/см2, промодулированного током прямоугольной формы с частотой 0,01-0,02 Гц, скважностью 10-15 и со 100%-ной глубиной модуляции при длительности стимуляции каждой зоны вначале 1-3 мин с интервалами 10-15 мин 5-6 раз и последующим увеличением длительности на 5-6 мин.

Предложенный способ заключается в следукщем. I

После установления клинического

диагноза и выбора вида хирургического лечения больному проводят исследования компенсаторных возможностей кровообращения в мозге путем кратковременного уменьшения кровотока,.На основании полученных данных функцио нальных проб (пальцевое сдавление общей сонной артерии, повороты головы в стороны, перемены положения тела), судят о состоянии коллатерального кровообращения и определяют количество ежедневных сеансов и курс тренировки развития коллатерального кровообращения головного мозга. Исходя из состояния коллатерального кровообращения, определяют начальные режимы стимуляции (рейшмы первого дня стимуляции).

Больному обезжиривают места наложения электродов. Индифферентный электрод площадью 100 см (20x5 см) накладывают и надежно фиксируют в области ниже шейного и верхне-грудного отдела позвоночника. Электроды раздвоенного (одинарного) отрицательного полюса площадью 25-30 см располагают на синокаротидные зоны, с обеих сторон.

После этого на электроды подают синусоидальное напряжение с частотой 800-1000 Гц. При этом плотность тока на электродах составляет 0,15 0,25 мА/см. Используют- синусоидальный ток, промодулированный током прямоугольной формы с частотой 0,010,02 Гц, скважностью 10-15 и со 100%ной глубиной модуляции. Увеличивают ток стимуляции до амплитуды 4-7 мА при непосредственном врачебном контроле самочувствия больного.

При появлении признаков вегететативных реакций (потемнение в глазах, тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение увеличение амплитуды тока прекращают и уменьшают ее на 0,5 мА. Одновременно производят измерение артериального.давления (плечевого и височного) как слева, так и спрва. Височное давление с обеих сторон не должно превьшгать 100-110 мм рт.ст. а нижний предел не должен быть ниже 85-90 мм рт.ст.

Частоту тока стимуляции определяют при амплитуде тока, стимуляции 1-2 мА по началу ве гетативных реакций или изменению амплитуды височного давления на 10% от исходного при иаменении частоты стимулирующего тока от 800 до 1000 Гц, как. правило, путем 34 измерений на разных частотах 800; 850-870; 900-950; 970-1000 Гц.

После этого проводят жедневно поочердно стимуляцию синокаротидных зон слева и справа по 1-3 мин с выбранными режимами с интервалами межДу стимуляциями в 10-15 мин, а интервалы между сеансами в течение дня составляют 2,5-3 ч. Режимы, последующих дней можно оставлять по частоте тока стимуляции постоянными, время стимуляции увеличивают на 5-6 мин, по сравнению с предыдущим днем, а амплитуду тока оставляют без изменения или изменяют 3n по отношению к предыдущему дню на 0,1-0,2 мА при непосредственном контроле самочувствия. Курс развития коллатерального кровообращения головного мозга составляет 7-10 дней, количество дней определяется при хорошей переносимости сеанса стимуляции 35-40 мин. Предлагаемый способ развития коллатерального кровообращения головного мозга осуществляется за счет гидродинамического эффекта, который обуслов лен разностью артериального давления в полушариях мозга, а через сосуды виллизиева круга выравнивается давление. Изменение внутрисосудистого давления одного из полушарий головного мозга наступает в результате раздражения соответствующей синокаротидной зоны и симпатического ядра бокового рога серого вещества спинного мозга на протяжении ниже-шейного и верхнегрудного отдела позвоночника, где расположены тела нейронов, образующие парасимпатические нервные волокна, подходящие ко всем кровеносным сосудам, связывакщим гладкую мускулатуру сосудов, вызывает сужение сосудов головного мозга, повышение кровяного давления, а это приводит к созданию перепада давления между сосудами полушарий головного мозга и развития коллатерального кровообращения за счет виллизиево круга и разного рода артериол. Пример 1. Больной М., 27 лет, поступил в клинику института в плановом порядке с диагнозом ка ротидно-кавернозного соустья. Для подготовки к эндоваскулярному вмешательству по закрытию каротидно-кавериозного соустья были проведены функциональные пробы (пальцевое сдав ление общей сонной артерии, повороты головы в стороны, перемены положения тела) с регистрацией А/Д (плечевого и височного-), определение самочувствия больного. Больному было показано в дооперационном периоде провести курс тренировки развития коллатераль ного кровообращения головного мозга в течение 10 дней с 5 ежедневными се ансами. Инструментальным методом при помощи аппаратов УЭИ I и СТИМУЛ-1 бы ла определена фиксирующая частота то ка стимуляции 1000 Гц, время первого дня стимуляции 2 мин, а aмплитvпя 5 . Л тока стимуляции 4,5 мА (плотность тока при площади электродов 30 см (6x5) равна 0,15 мА/см). Артериальное давление сдставкло справа плечевое 135/80, височное 65; слева плечевое 125/80, височное 65. При определении режимов стимуляции синокаротидной зоны справа артериальное давление составило справа плечевое 145/85, височное 100/95; слева плечевое 130/80, височное 75/65 мм рт. ст. При определении режимов стимуляции синокаротидной зоны слева АД составило справа плечевое 140/80, височное 70; слева плечевое 140/85, височное 105/100 мм рт.ст. Все параметры стимуляции и процедуры развития коллатерального кровообращения головного мозга определялись при непосредственном врачебном контроле самочувствия больного. Данные реоэнцефало рафии (РЭГ) фронто-мостоидальном расположении электродов до нйчала тренировки развития коллатерального кровообращения головного мозга до и после функциональной пробы (пальцевое сдавление общей сонной артерии) следующие. Ом: До функциональной пробы амплитуда РЭГ слева А-0,118; справа А-0,122. Во время функциональной пробы слева амплитуда РЭГ слева А-0,064; справа А-0,118. Во время функциональной Пробы справа амплитуда РЭГ слева А-0,112; справа А-0,069. Больному был проведен курс тренировки из 8 дней ежедневно по 5 сеансов и в последний (8-й день) время стимуляции составило 35 мин с каждой стороны. Данные контрольной РЭГ после цикла тренировки по развитию коллатерального кровообращения головного мозга без и с функциональной пробой следующие. Ом: , До функциональной пробы амплитуда РЭГ слева А-0,128; справа А-0,130. Во время функциональной пробы слева амплитуда РЭГ слева А-0,124; справа - А-0,128. Во время функциональной пробы справа амплитуда РЭГ слева А-128; справа А-128. Больной после проведенного курса тренировки свободно без ухудшения

СПОСОБ ПОДГОТОВКИ БОЛЬНЫХ К НЕЙРОХИРУРГИЧЕСКИМ ОПЕРАЦИЯМ, включающий воздействие на сонные артерии, отличающийся тем, что, с целью предупреждения развития послеоперационных осложнений, предводят поочередно электростимуляцию синокаротндных зон синусоидальными модулированными токами с частотой 800-1000 Гц при плотности тока 0,15-0,25 мА/см, промодулированного, током прямоугольной формы G частотой 0,01-0,02 Гц, скважностью 10-15 и со J 00%-ной глубиной модуляции при, длительности стимуляции каждой зоны вначале 1-3 мин с интервалами 10-15 мин 5-6 раз и последующим увеличением длительности-на 5-6 мин.