Способ подготовки больных к нейрохирургическим операциям Советский патент 1987 года по МПК A61N1/18 

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии.

Целью изобретения является сокращение сроков подготовки больных, к операции и снижения частоты послеоперационных осложнений за счет электрической стимуляции сииокаротидных зон синусоидальными токами с параметрами, вызывающими блок симпатической и парасимпатической нервных систем.

Способ осуществляют следующим образом.

После установления клинического диагноза и выбора вида хирургического лечения больному проводят исследования компенсаторных возможностей кровообращения в мозге путем кратковременного уменьшения кровотока. На основании полученных данных функдавление с обеих сторон не должно превышать 90-95 мм рт.ст., а нижний Предел не должен быть ниже 85- 90 мм рт. ст.

5 Частоту тока стимуляции определяю при амплитуде тока стимуляции в 1-2 мА по началу вегетативных реакций или изменению амплитуды височного давления.на 10% от исходного при

10 изменении частоты стимулирующего

тока от 800 до 1000 Гц, как правило, путем 3-х, 4-х измерений на разных частотах 800-(850-870)(900-950): 1(970-1000). Параметры тока электро15 стимуляции с частотой 80-100 Гц и ам плитудой 0,8 мА определяют по началу снижения АД. Частоты устанавливают 80-97 Гц, 87-95 Гц и 95-100 Гц и при наличии снижения давления регулировциональньГх проб (пальцевое сдавление 20 кой амплитуды тока от 0,8 до 1,5 мА

общей сонной артерии, повороты головы в стороны, перемены положения тела } судят о состоянии коллатерального кровообращения и определяют количество ежедневных сеансов и курс тренировки развития коллатерального кровообращения головного мозга. Предварительно количество ежедневных сеансов и курс тренировки, исходя из состояния коллатерального крово- обращения, определяют начальные режимы стимуляции (режимы первого для стимуляции).

Больному обезжиривают места наложения электродов. Индифферентный электрод -площадью 100 см (20-5 см) накладьтают и надежно фиксируют в области ниже шейного и верхне-груд- ного отдела позвоночника. Электроды раздвоенного (одинарного) отрицатель ного полюса площадью 25-30 см располагают на синокаротидные зоны с обеих сторон.

После этого на электроды подают синусоидальное напряжение с частотой 80-100 Гц. При этом плотность тока на электродах составляет 0,03- 0,05 мА/см. Используют синусоидальный ток, промодулированный током

прямоугольной формы.

При появлении признаков вегетативных реакций (потемнения в глазах тяжести в голове, щума в ушах,головокружении) увеличении амплитуды тока прекращают и уменьшают ее. Одновре- менно производят измерение артериального давления (плечевого и височного как слева, так и справа. Височное

давление с обеих сторон не должно превышать 90-95 мм рт.ст., а нижний Предел не должен быть ниже 85- 90 мм рт. ст.

Частоту тока стимуляции определяют при амплитуде тока стимуляции в 1-2 мА по началу вегетативных реакций или изменению амплитуды височного давления.на 10% от исходного при

изменении частоты стимулирующего

тока от 800 до 1000 Гц, как правило, путем 3-х, 4-х измерений на разных частотах 800-(850-870)(900-950): 1(970-1000). Параметры тока электро.

стимуляции с частотой 80-100 Гц и амплитудой 0,8 мА определяют по началу снижения АД. Частоты устанавливают 80-97 Гц, 87-95 Гц и 95-100 Гц и при наличии снижения давления регулировопределяют оптимальный режим электростимуляции при асимметрии давлений 25-30%.

После этого проводят ежедневно поочередно стимуляцию синокаротидных зон слева и справа по 1-3 мин с выбранными режимами с интервалами между стимуляциями в 20-30 мин,- а интервалы между сеансами в течение дня составляют 1,5-2 ч. Режимы последующих дней можно оставлять по частоте тока стимуляции постоянные, время стимуляции увеличивают на 15-20 мин, по сравнению с предыдущим днем, а амплитуду тока оставляют без изменения или изменяют по отнощению к предыдущему дню на 0,1-0,2 мА при непосредственном контроле самочувствия на частоте 800-1000 Гц и на 0,01- 0,015 мА на частоте 80-100 Гц.

Курс развития коллатерального кровообращения головного мозга составляет 5-7 дн и количество дней определяется при хорошей переносимости сеанса стимуляции 50-60 мин.

Пример. Больной И., 52 года, поступил с диагнозом: черепно- мозговая травма, посттравматическая ложная мещотчатая аневризма кавернозного отдела сонной артерии справа больших размеров.

АД 135/90 слева, 140/90 справа. Больному назначено эндоваскулярное выключение аневризмы, отделяемым баллон-катетером. По технике выключения ложных мешотчатых аневризм необходима стационарная окклюзия артерий 1 оловного мозга в течение 103 .12895074

40 мин. Функциональные пробы показа- ращения. Для достоверности суждения ли необходимость проведения курса о состоянии коллатерального кровооб- тренировки коллатерального кровооб- ращения регистрировали РЭГ.

Амплитуда РЭГ: слева ,120 До функциональной пробы

справа ,115

через 30 с слева ,030 Пальцевое сдавление общей после начала пробы. справа ,130 сонной артерии слева ;слева ,125 Пальцевое сдавление общей

справа ,030 сонной артерии справа

Больному проведена индивидуальная чувствительность к частотам симпатической и парасимпатической нервных систем, оказывающих сосудосуживающий и сосудорасширяющий эффект гладкой мускулатуры сосудов головного мозга.

Частоту тока определяют при изменении височного давления на 10% от исходного или изменения амплитуды реограммы по сравнению с исходной на максимальную величину.

Обезжирив места наложения электродов , накладыв ают раздвоенные (одинарные) отрицательного полюса круглой (квадратной) формы площадью 25 см на область синокаротидных .зон с обеих сторон. Индифферентный электрод площадью 100 см (20-5 см) накладывают и надежно фиксируют в об ласти ниже шейного и верхнегрудного отдела позвоночника. Соединительными проводами соединяем наложенные электроды с генератором частоты 800- 1000 Гц, Больному измеряют исходное височное давление (слева 95 мм рт.ст справа 100 мм рт.ст.) и при возможности определяют исходную амплитуду реограммы фронто-мостоидального от- ведения (слева 0,120 Ом, справа 0,118 Ом). Амплитуду плотности стимулирующего тока с частотой 800- 1000 Гц устанавливают 0,1 мА/см, Стимулирующий ток с частотой 800- 1000 Гц подают от генератора на электроды и дискретно устанавливают значения частот 800, 850, 900, 950, 1,000 Гц и при этих значениях определяют наибольшее изменение височного давления в сторону увеличения и амплитуду реограммы.

В данном случае значение височного давления в соответствии с установленными дискретно частотами состави- ли: слева 95, 97-100, 103-100, 95, 95 мм рт.ст.; справа 100, 103-105, 105-100, 100, 100 мм рт.ст.

5

0

Амплитуды реограмм соответственно составили. Ом: слева 0,118 0,110 0,107 0,115 0,118; справа О,118 0,110 0,109 0,113 0,115.

Определив грубо диапазон частот, который составил 850-950 Гц точно, плавным изменением определяют максимальные изменения височного давления и амплитуды реограммы и устанавливают частоту 880 Гц, при котором височное давление составило слева 105 мм рт.ст; справа 108-105 мм рт.ст., а амплитуда реограммы соответственно равна слева 0,105-0,107 Ом; справа 0,108-0,109 Ом.

Определяют параметры частоты при постоянном контроле и постоянстве амплитуды стимулирующего тока равного 0,1 мА/см .

Определив фиксированную частоту электростимуляции, равную 880 Гц, определяют амплитуду тока электростимуляции при проведении сеансов тренировки развития коллатерального кровообращения .

Установив частоту 880 Гц, изменяют амплитуду тока электростимуляции в сторону увеличения и контролируем височное давление и самочувствие больного. Увеличение амплитуды прекращают при появлении ощущения дискомфорта, при отсутствии вегетативных реакций амплитуду тока увеличиваем до изменения височного давления на 20-30%, где амплитуды плотности стимулирующего тока не должна превьщ1ать 0,15-0,25 мА/см . В данном случае амплитуда плотности тока составляла 0,22 мА/см (5,5 мА) (ток стимуляции).

Определив параметры стимулирующего тока, вызывающего повышение тонуса кольцевой мускулатуры сосуда, определяют параметры тока, вызывающие ее .. расслабление.

На электроды подают ток электростимуляции с частотой 80-100 Гц (80, 87, 95, 100 Гц) при постоянной начальной амплитуде плотности тока, равной 0,10 мА/см . В данном случае

ток электростимуляции выбора фиксированной частоты составил 2,5 мА.

На частотах (80,87,95,100 Гц определяют височное давление и амплитуду j РЭГ, которые соответственно составили : Височное давление 5 слева 95-93, 96-86, 90, 95;

мм рт.ст.: справа 100-98, 90, 95, 97-100; Амплитуда РЭГ, слева О, I 10, 0,09, 0,095, 0,105; Ом: справа 0,110, 0,085 0,10 0,105. .

Определив грубо частоту, определяют, по аналогии с точным определением частоты с диапазоне 80-100 Гц, фиксированную частоту и оптимальную плотность тока электростимуляции. Частота 87 Гц, амплитуда плотности тока 0,04 мА/см (0,10 мА ток стимуляции ).

Опредё 1ив параметры электростиму- ляции, приступают к тренировке коллатерального кровообращения.

При частоте f , 87 Гц амплитуда плотности тока 0,04 мА/см.; при fj 880 Гц амплитуда плотности тока 0,22 мА/см

Больному И-о ежедневно стимулируют синокаротидные зоны с выбранными режимами. Одновременно воздействуют слева и справа током с частотой 87 Гц и амплитудой 0,04 мА/см и током с частотой 880 Гц и амплитудой 0,22 мА/см 3 мин, после чего делают интервал 20 мин и, изменив параметры стимулирования синокаротидных зон слева 880 Гц, 0,28 мА/см, справа 87 Гц, 0,04 мА/см , продолжают электростимуляцию 3, мин. После 2-часового перерыва процедуры повторяют до 7 раз в первый день. На следующий день вре- мя электростимуляции одного сеанса составило 50 мин (15 мин стимуляции, 20 мин oтjb;ыx, 15 мин стимуляции с изОм: слева ,135 До функциональной

справа ,30 пробы проба справа Ом Слева ,132

Справа ,132 проба Ом Слева ,131

Справа ,138

Больному И. проводят эндоваскуляр- ную операцию, проводят контрольную ангиографию.. Больной выписан под наблюдение невропатолога по месту жительства.

мененными параметрами). Перерыв 2 ч и сеанс повторяют всего 6 раз.

Третий день. Сеанс подготовки (25 мин стимуляции, 20 мин отдых, 25 мин стимуляции с измененными параметрами) . Переносимость болъньш процедуры хорошая.

Третий день подготовки составил 5 сеансов. Четвертый день подготовки

Сеанс подготовки: 35 мин стимуляции, 25 мин отдых, 35 мин стимуляции с измененными параметрами. Переносимость больным процедуры хорошая.

Четвертьш день подготовки составил 5 сеансов при перерывах между сеансами 90 мин.

Пятый день подготовки.

Сеанс подготовки: 45 мин стимуляции, 20 мин отдых, 45 мин стимуляции с измененными параметрами.

Пятый день подготовки составил 4 сеанса с интервалами в 90 мин.

Шестой день подготовки.

Сеанс подготовки: 60 мин стимуляции, 20 мин отдых, 40 мин стимуляции с измененными параметрами. Шестой день подготовки составил 3 сеанса.

Больному И, проводят контрольную реоэнцефалографию:А/Д 130/80 .слева, 130/80 справа.

Способ подготовки больных к нейрохирургическим операциям позволяет скоратить сроки подготовки больных к операции и уменьшить частоту после- операдионных осложенепий за счет од712895078

новременного электростимулирующего дальней формы на синокаротидную зону, воздействия синусоидальными токами отличающийся тем, что, разной частоты, искусственно создаю- с целью сокращении сроков подготовки щими перепады артериального давления больных к операции и снижения частоты в сосудах полушарий головного мозга, послеоперационных осложнений, дополнительно одновременно воздействуют Формула изобретения электрическим током синусоидальной

Способ подготовки больных к нейро- формы с частотой 80-100 Гц и плотнос- хирургическим операциям путем воз- тью тока 0,03-0,05 мА/см на вторую действия электрическим током синусой-Ю синокаротидную зону.,

Изобретение позволяет сократить сроки подготовки больных к операции и снизить частоту послеоперационных осложнений. Индеферентный электрод фиксируют в области ниже шейного и верхне-трудного отделов позвоночника. Электроды раздвоенного одинарного отрицательного полюса располагают на синокаротидные зоны с обеих сторон. На электроды подают синусо- идальное напряжение частотой 80- 100 Гц и плотностью тока 0,03- 0,05 мА/см . Используют синусоидальный ток, промодулированньш током прямоугольной формы. Стимуляцию сино- каротидных зон слева и справа проводят ежедневно по 1-3 мин с интервалами между стимуляциями в 20-30 мин, а интервалы между сеансами в течение дня СОСТАВЛЯЮТ 1,5-2 ч. Режимы последующих дней можно оставлять по частоте тока стимуляции постоянные, время стимуляции увеличивают на 15-20 мин по сравнению с предыдущим днем, а амплитуду тока оставляют без изменения или изменяют по отношению к предыдущему дню на 0,1-0,2 мА при непосредственном контроле самочувствия на частоте 800-1000 Гц и на 0, . 0,015 мА на частоте 80-100 Гц. W to 00 ел