Способ устранения контрактур суставов кисти Советский патент 1985 года по МПК A61F5/04 

Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, и может быть использовано для устранения контрактур суставов кисти.

Известен способ устранения контрактур суставов кисти путем редрессации пораженного сустава и фиксации его в состоянии достигнутой коррекции с помощью динамической шины с эластической тягой с последующим созданием постояннодействующего корригирующего усилия l .

Недостатком известного способа является длительный срок лечения из-за нерационального приложения корригирующих сил под острым углом к продольной оси пальца в проксимальном направлении, что приводит к сжатию его фаланг и уменьшению суставных щелей.

Целью изобретения является сокращение сроков лечения.

Поставленная цель достигается тем что согласно способу устранения контрактур суставов кисти путем редрессации пораженного сустава и фиксации его в состоянии достигнутой коррекции с помощью динамической шины с эластической тягой с последующим созданием постояннодействующего корригирующего усилия, корригирунмцее усилие прикладывают в дистальном направлении под тупым углом к продольной оси пальца на ногтевую фалангу до появления болевых у пациента с помощью Z - образной шины, наложенной на проксимальный отдел пальца и кисть. , На чертеже схематически изображейа динамическая шина для реализации предлагаемого способа.

После выявления у пациента артрогенной формы контрактуры, которая может быть устранена предлагаемым способом, проводят подготовку кисти 1 пациента, включающую тепловую процедуру, лечебную физкультуру и массаж После указанной подготовки всей кисти осуществляют редрессацию пораженного сустава 2, заключающуюся в насильственчом воздействии на пораженный сустав в необходимом направлении для уменьшения контрактуры. В случае необходимости (у пациентов с повышенной болевой чувствитель- : ностью, лабильной нервной системой, после свежих ±равм) перед редрессацией производят проводниковую анестезию, снимающую болевые ощущения у пациента. Редрессацию проводит лечащий врач многократным приложением дозированных усилий до преодоления ригидности паракапсулярных тканей.

Затем накладывают заранее отмоде лиррванную в зависимости от размеров кисти и-предплечья пациента Zобразную динамическую шину 3, причем место изгиба шины с переменным углом IX. выполняют над центром вращения пораженного сустава 2. Постоянный угол /3 шины выполняют близким к 90 , а угол об изменяют в зависимости от достигнутой коррекции с таким расчетом, чтобы рабочая ее часть 4 располагалась с зазором Н, равным 2-4 см, параллельно продольной оси фаланг 5-8, располбженных дистальнее пораженного сустава. После окончательного моделирования шины ее покрывают слоем ваты и бинтуют до места изгиба под углом oi . Затем шину располагают на руке таким образом, чтобы переменный угол был размещен над центром вращения поврежденного сустава, и фиксируют шичу к кисти марлевым или гипсовым бинтом до пораженного сустава, оставляя палец открытым, что позволяет проводить в последующем ЛФК, массаж и физиопроцедуры, не снимая шины. Палец с пораженным суставом фиксируют в состоянии достигнутой коррекции j рабочей части 4 шины с помощью эластичной тяги 9. Шину располагают в разгибательной контрактуры .со стороны ладонной (волярной поверхности), а в случае сгибательной контрактуры - со стороны тыльной (дорзальной) поверхности кисти.

Эластичный элемент 9 закрепляют на шине под углом f , равным 92-100 соблюдая условие максимального удаления элемента 9 в дистальном направлении от центра 10 поврежденного сустава 2. Этим создают действующее корригирующее усилие Р, приложенное в дистальном направлении под углом cf , равным 92-100 , относительно продольной оси 5 пальца к ногтевой фаланге 8.

Приложение корригирукяцего усилия

Р под углом ср , равным 92-100°, к продольной оси пальца в дистальном направлении исключает сжатие фаланг 2,6,7, 8 пальцев и уменьшение суставных щелей. Достигаемая при этом дистракция суставных щелей, в том числе и пораженного сустава, у меньшает силы трения между суставными поверхностями и величину корригирующего усилия Р для разработки контрактур, что исключает нарушение крЬвоснабжения дистальных отделов пальца, сдавливание нервов, образование пролежней и в конечном итоге сокращает на 20% сроки лечения.

Изменяя длину эластичного элемента 9 путем закрутки или укорочения его, создают необходимое тянущее усилие Р, направленное под углом Ц к дистальному концу шины. Величину корригирунвдего усилия повышают постепенно до максимально возможного и до появления болевых ощущений или признаков нарушения кровообращения в дистальнсГй части пальца. 8таком положении оставляют кисть на 3-5 дней, ориентируясь на состоя ние тканей пальца. В это время пери дически снимают эластичный элемент 9с ногтевой фаланги 8 и вьтолняют ЛФК, заключающуюся в максимально возможном объеме сгибания и разгиба ния в суставах пальца.ЛФК производя по 10-15 мин 3 раза в течение дня. Одновременно с этим по показаниям производят физиотерапевтические процедуры: УВЧ, электро-и фонофорез лекарственных веществ (гидрокортизон, лидаза, трилон - Б и т.п.)/ которые выполняются 1 раз в день курсами по 10-15 процедур. Приложение умеренного, но корригируквдего постоянного усилия в указанном направлении при определенных угле ср и величине Р обеспечивает постепенное удлинение сухожилия, мьви цы, ретрагированных тканей и устраняет контрактуру. Корригирующее уси лие обеспечивает медленное и ненасильственное, но- постоянное действие, которое не превышает порога болевых ощущений. При помощи предложенного способа удается устранить контрактуру, как показало клиническое апробирование, без хирургическо го вмешательства. Корригирукйдёе усилие Р не должно вызывать боли, так как под влиянием эластической тяги возникают кровоиз лияния в ткани, вследствие чего вместо устранения контрактуры может наступить усугубление последней,что удлиняет сроки лечения. Использование указанного способа допускается только после полного заживления раны и восстановления кр ., воЬбращения. При недостаточном кровоснабжении тканей давление эластич ного элемента может вызвать возникновение пролежней и изъязвлений, ко торые потом инфицируются. Жизнеспособность тканей при таких хронических повреждениях всегда значительно снижена ввиду того, что сосуды и нервы окружены рубцовой тканью. Этим и обусловлена легкая повреждаемость кожи, особенно на s iacTKax, плохо снабжаемых кровью. Устранение контрактуры с помощью предложенного способа производится только при наличии строго определенных показаний. В тех случаях, ког да контрактуры вызваны фиброзньам анкилозом и рубцами кожи, рекомендуется только оперативное вмешательство. Недопустимо устранение контрактур по предложенному способу в заведомо безнадежных случаях, когда показано только оперативное лечение с последующим использованием предложенного способа для уменьшения ригидности сустава. Через 3-5 дней после исчезновения отека после редрессации и разгибания пальца под действием корригирующего усилия Р и приближения ногтевой фаланги ,8 и рабочей части шины 4 снимают эластичный .элемент, Отгибают рабочую часть шины и производят вновь редрессацию.пораженного сустава 2, что создает возможность в течение нескольких недель более значительно исправить деформацию сустава и сокращает время лечения. Такой способ как бы уменьшает развитие фиброза и является методом выбора. Пациенты обычно хорошо переносят редрессацию, однако основным требованием при предложенном способе лечения является то, что при первой редрессации и наложении динамической шины не следует стремиться к слишком большому эффекту. При появлении болей или отека редрессация не производится. После очередного этапно-корригирующего исправления положения сустава на несколько градусов изменением угла сб выгибают рабочую часть шины до образования зазора Н по отношению к продольной оси поврежденного пальца. Снова надевают эластичный элемент и создают заданное корригирующее усилие Р. Такие манипуляции повторяют, циклично до полного устранения контрактуры поврежденного сустава в течение 2-3 мес вместо 3-4 мес. В случае покаганий проводят физиотерапевтические процедуры. Срхранение исправленного положения зависит от функции мышц, поэтому необходимо восстановление силы ослабленных и атрофичных мышц. Это восстановление достигается массажем, электростймуляцией и физиотерапевтическими процедурами, но в большей степени зависит от пользования больной ко-. нечностью. . . Для профилактики рецидива контрактур пациентам при выписке рекомендуют шинирование пораженного сустава при максимально достигнутой коррекции на период ночного сна указанньм способом в течение 2-3 мес.Пример . Больные А и Б (кстории болезни № 5080 и W 7) находились в клинике восстановителй ного лечения с диагнозами: сгибательнотра§гибательная артрогенная контрактура правого локтевого сустава, сгибание 85, разгибание 120(больной А) и сгибательные артрогенные контрактуры 1У-У пястнофаланговых суставов правой кисти,.сгибание полное, разгибание 120°(больной Б). Больному А Проведено ЛФК лечение ежедневно после теплых ванн правого локтевого сустава и массажа правой

верхней конечности с воротниковой зоной. Кроме того, ежедневно проводились электрофорез с KJ и электростимуляция мьпиц плеча. После указанных процедур производилось шинирование правого локтевого сустава в положении максимального разгибания с помощью шины предлагаемой конструкции. Дважды под общим обезболиванием сомбравином производилась редрессация локтевого сустава В результате проведенного лечения движения в правом локтевом суставе стали возможными: сгибание 85, разгибание 160°.

Больному Б проводилось ЛФК леча-: ние, массаж правой кисти, теплые ванны, электрофорез с KJ, редрессации с интервалом в 3 суток, шинирование в положении максимально достигнутой коррекции шиной предлагаемой конструкции. В результате проведенного лечения восстановились движения в 1У и У Лястнофаланговых суставах в полном объеме.

Результаты апробации способа показали, что сроки лечения сократились с 3-4 до 2-3 мес за счет оптимизации приложения коррегирующих усилий, исключающих сжатие фаланг пальцев и уменьшение суставных щелей.

Таким образом, данный способ позволяет устранить контрактуры суставов кисти в более короткие сроки и может быть широко использован как в стационарных, так и в амбулаторных условиях при лечении контрактур .различных суставов.

СПОСОБ УСТРАНЕНИЯ КОНТРАКТУР СУСТАВОВ КИСТИ путем редрессации пораженного сустава и фиксации его в состоянии достигнутой . коррекции с помощыа динамической шины с эластической тягой с последукядим созданием постоянноЦействующего корригирутацего усилия,, отличающийся тем, что, с целью сокращения сроков лечения, .корригирующее усилие прикладывают в дистальном направлении под тупым углом к продольной оси пальца на ногтевую фалангу до появления болевых ощущений у пациента с помсэдью Z - образной шины, наложенной на проксимальный отдел пальца и кисть.