Способ диагностики нарушений головного мозга Советский патент 1985 года по МПК A61B10/00 

сл

с

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ НАРУШЕНИЙ ГОЛОВНОГО МОЗГА путем исследования неврологического статуса, о т л а ю щ и и с я тем, что, с целью, выявления последствий инфекционного поражения головного мозга, определяют корнеальньй и глоточный рефлексы и при их выпадении или резком снижении Диагностируют последствия нейр.оинфекции.

:AD Изобретение относится к медицине а точнее к неврологической диагностике. Диагностика неврологических расстройств, развившихся непосредственно после острого воспалительного периода заболевания, и особенно если осложнение проявляется очаговой неврологической симптоматикой, обычно затруднений не вызывает и ее связь с нейроинфекцией в этих случаях очеВ1здна, В тех случаях, когда инфекционное заболевание нервной системы протекает для больного малозаметно, и если неврологические осложнения выявляются через какое-то время после острого периода (дни или недели) и, особенно, если осложнение нейроинфекции проявляется функциональными расстрой стваки нервной системы типа цефальги ческого, астенического или невротического синдрома, решить вопрос о связи этих осложнений с инфекционным поражением нервной системы очень трудно. Обусловлено это тем, что функциональные нарушения указанного типа возникают в результате действия различных этиологических факторов: трав ма, инфекция, сосудистые заболевания интоксикация, психотравма и т.п. И так как клиническая неврологическа картина заболевания при них оказыва ется сходной,то распознавание гнезда неврологических расстройств часто вызывает затруднения. Между тем выя ление причины неврологических наруш ний очень важноДЛЯ обоснования методов и выбора средств лечения. Обычно для этой цели используют данные анамнеза и историю развития болезненного процесса. В тех случаях когда функциональные нарушения нервной системы возникают после какогото температурного эпизода или грип позного состояния, неврологические нарушения считают следствием нейроинфекции Л . Однако, установить связь развития функциональных нарзтиений нервной системь: с нейроинфекцией по данным анамнеза удается не всегда. В тех случаях, когда больной не может указать на возможную связь между лихорадочным состоянием и имеющимися у него неврологическими осложнениями, врач называет больному возможные при чины неврологических расстройств, и если в анамнезе у больного выявляется какая-либо из них, обычно функциональное нарушение свяэьюают с ней. А так как травма головы имеет место почти у каждого больного, то всего неврологические осложнения расцениваются как последствие травмы головы (постравматическая энцефалопатия и т.п.),нередко они диагностируются как результат сосудистого заболевания (вегетососудистая дистония и т.п.). Целью изобретения является выявление последствий инфекционного поражения головного мозга. Поставленная цель достигается путем определения корнеального и глоточного рефлексов и при вьшадении или резком снижении диагностируют последствия нейроинфекции. Изучение неврологического статуса больных с функциональными нарзтиениями нервной системы показало, что у лиц с последствиями нейроинфекщ1и, если они проявляются функциональными нарушениями нервной системы, в 93% наблюдений отмечается снижение или полное выпадение корнеального и глоточного рефлексов, как правило с двзгх сторон. При этом у некоторых больных отмечается ассиметричность выраженности снижения этих рефлексов с одной стороны. У больных с функциональными расстройствами нервной системы, которые расценивались как последствия травмы нервной системы, частота этого признака не превышает 8-10%, а у больных сосудистыми заболеваниями он отмечен лишь в единичных наблюдениях . Б настоящее время неизвестны какие-либо специальные клинические проявления, которые позволили бы установить связь неврологических нарушений с нейроинфекцией. Большая частота отсутствия корнеального и глоточного рефлексов позволяет рекомендовать этот показатель в качестве критерия установления связи развития неврологических расстройств с воспалительными поражениями нервной системы. Исследование проводят следующим образом. Для вызывания корнеального рефлекса осторожно кусочком чистой бумаги, оторванным таким образом, чтобы ее заостренный конец был мягким. прикасаются к роговице глаза над радужной оболочкой. Как известно в норме возникает двигательная реакция, выражающаяся в том, что обследуемый непроизвольно смыкает веки на стороне раздражения или же с двух сторон. У больных с последствиями поражения нервной системы инфекционного генеза эта реакция либо отсутст вует полностью, либо резко снижена. Для вызывания корнеального рефлекса можно использовать ватный или марлевый тампон. Во всех случаях необходимо следить, чтобы конец предмета, которым прикасаются к роговице был мягким и чистым. Стерильность здесь необязательна, так как слеза обладает бактерицидными -свойствами. Для того, чтобы обследуемый адаптиро вался к действиям, вызывающим корнеальный рефлекс, и не закрьшал глаз рефпекторно уже на одну попытку вызвать рефлекс, необходимо сначала обязательно дотронуться до коньюктивы глаза и лишь после того,когда таким образом завоевано доверие боль ного, можно дотрагиваться до роговицы над радужной оболочкой,, но не над зрачком. В последнем случае также возможна реакция больного как результат страха. Исследование глоточного рефлекса проводится путем прикосновения шпателя к задней стенке глотки с одной и другой стороны. Для вызывания рефлекса можно использовать лист чистой бумаги или плоскую полоску. В норме возникает глотательное.движение, иногда даже рвотное или кашлевое. У больных с последствием нейройнфекции глоточный рефлекс обычно исчезает с двух сторон. Очаговой неврологической симптома тики, с помощью которой можно было бы объяснить выпадение и снижение этих рефлексов, у больных не выявляется. Для выяснения механизмов нарзопения корнеального и глоточного рефрек .сов больным были проведены эхоэнцефа ;лографическое и электроэнцефалографи ческое исследования. На эхоэнцефалограммах смещение срединных структур мозга не выявлялось. Не бьшо выявлено и грубых изменений при электроэнцефалографических исследованиях. Все жу у больных этой группы на фоно вых электроэнцефалограммах отмечалось jT epeHHoe снижение биоэлектрической активности. При гипервентиляции появлялись признаки, укавывайщие на раздражение коры и подкорковых образований, а та1сже явления повышенной чувствительности к нагрузкам переднего отдела, ствола и диэнцефальной области. Пример 1. Больная П., 21 год, служащая, обратилась к врачу-невропатологу с жалобами на частые головные боли диффузного характера, усиливающиеся к концу дня, повьш1енную утомляемость, плохой сон. Больна около года. Причину заболевания указать не может. Травмы и профессиональные вредности отрицает. В неврологическом статусе врач отметил равномерное оживление сухожильных и периостальных рефлексов. Некоторое усиление кожного дермографизма. Анализ крови и мочи в пределах нормы. Глазное дно - норма. На эхоэнцефалограмме отклонений от нормы нет. Врач диагностировал у больной функциональное нарзтазение нервной системы. Назначение седативного курса лечения эффекта не дало. При исследовании у больной кроме описанных изменений нервной системы установлено отсутствие корнеального и глоточного рефлексов. На ЭЭГ отмечены диффузные изменения с явлениями повьш1енной чувствительности переднего отдела ствола и диэнцефапьной области к нагрузке. При тщательном опросе больной оказалось, что за две недели до появления головных болей у нее был грипп с высокой температурой, которьй она перенесла на ногах. К врачу не обращалась. В связи с уточнением анамнеза, чему способствовало выявление выпадения корнеального и глоточного рефлексов, данных электрофизиологического обследования больной поставили диагноз: последствие перенесенной нейроинфекции (вероятно вирусной) с астеническим синдромом, назначен курс лечения с учетом этиологических факторов. После проведенного лечения состояние больной значительно улучшилось. В неврологическом статусе отмечена неврологическая динамика. Почти прекратились головные боли, резко снизилась общая повышенная утомляемость. В данном случае использованные качестве диагностического критерия