СПОСОБ ВЫЯВЛЕНИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКИХ ВЛЕЧЕНИЙ К ПСИХОАКТИВНЫМ ВЕЩЕСТВАМ И ПСИХОАКТИВНЫМ ДЕЙСТВИЯМ У ЛИЦ 12-25-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА Российский патент 2006 года по МПК A61B5/476 A61B5/484 A61B5/16 

Изобретение относится к области медицины, а именно к средствам выявления и профилактики различного вида зависимостей и может использоваться, в частности, в наркологической практике.

Известна тест-система для выявления опийной наркомании, описанная в патенте РФ №2193199 по кл. G 01 N 33/52, з. 07.08.2001, оп. 20.11.2002.

Известная тест-система представляет собой иммуносорбент, включающий в качестве антигенной детерминанты синтетический пептид, аминокислотная последовательность которого представлена консервативным цитоплазматическим участком, гомологичным для мю- и дельта-опиатных рецепторов человека длиной 23 а.о., ковалентно или ионно связанной с носителем, в качестве которого использован полистирол с активными карбоксильными группами диаметром 0,99-1,05 мкм, причем сенсибилизирующая доза составляет 0,1-10 мкг на 1 мл 1%-ного латекса.

Известная тест-методика пригодна для экспресс-диагностики опийной наркомании, однако выявить с ее помощью предрасположенность к зависимости затруднительно.

Известен способ профилактики наркомании, описанный в одноименной заявке РФ №2002122701 по кл. А 61 М 21/00, з. 26.08.2002, оп. 10.03.2004.

Известный способ представляют собой структурированную комплексную методику, которая содержит такие операции воздействия на рецепторный аппарат, как комплексная детерминированная трансмиссия информационно наполненной визуальной и звуковой информации, ориентированной на формирование психофизического стимула, лимитизация дозировки при лечении различных заболеваний, профилактика патогенетических отклонений посредством совместного с педагогической деятельностью воспитательно-информационного воздействия и др., в результате которых происходит тренировка саногенетических механизмов и, как следствие, наступление гомеостазиса, при этом детерминированная трансмиссия информационно наполненной визуальной информации содержит подсистемы ознакомления с общим состоянием наркомании в стране, общемедицинской информации (в т.ч. об абстинентном синдроме), изучения психолого-педагогических аспектов профилактики наркотической зависимости, комплексная детерминированная трансмиссия информационно наполненной звуковой информации содержит механизмы воздействия на аутокинетические неосознанные процессы, механизмы воздействия на аутокинетические процессы содержат подсистемы трансляции звуковой информации позитивного характера на рецепторы симпатического отдела нервной системы, профилактика патогенетических отклонений посредством совместного с педагогической деятельностью воспитательно-информационного воздействия включает программы информирования о последствиях программы информирования о последствиях наркотической зависимости на каждом этапе развития человека, включая дошкольное, школьное, высшее образование, а также периодические профилактические беседы на предприятиях.

Недостатком известного способа является то, что он предназначен для предупреждения возникновения зависимостей, а не для выявления уже складывающейся или сложившейся нарко- или алкогольной зависимости.

Известен способ выявления алкогольной зависимости, описанный в п. РФ №2155535 по кл. А 61 В 5/16, з. 03.09.1998, оп. 10.09.2000.

Известный способ выявления алкогольной зависимости включает сбор алкогольного анамнеза (т.е. анамнеза болезни) с получением от пациента ответов на вопросы, содержащие критерии алкогольной зависимости, и последующую оценку наличия алкогольной зависимости по количеству положительных ответов, при этом вопросы строят по типу сложноподчиненного предложения с придаточным следствия, в котором в качестве критерия алкогольной зависимости используют их эквиваленты, выраженные в ощущениях пациента, причем при количестве положительных ответов менее 11% алкогольной зависимости нет, при их количестве 11-21% алкогольная зависимость под сомнением, а при их количестве более 21% алкогольная зависимость имеет место.

Недостатком известного способа является то, что его достоверность не очень велика, поскольку критерии и эквиваленты их проявления не все и не вполне обоснованны. Кроме того, не учитываются все факторы, ведущие к наличию зависимости, такие, например, как социальный и человеческий. Судя по вопросам, он рассчитан, в основном на взрослых людей с уже проявляющимися признаками алкоголизма. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому является способ выявления и профилактики предрасположенности к различным видам зависимостей у лиц 12-25 летнего возраста, описанный в одноименной заявке №2003107661 по кл. А 61 В 5/0476, А 61 В 5/16 и выбранный в качестве прототипа.

Известный способ включает в себя проведение психологом психодиагностики и оказание психологической помощи и психогигиены, проведение психотерапевтом диагностики преморбидных черт личности и проведение им лечения и профилактических мероприятий из первичной, вторичной и третичной профилактики, причем в качестве основы профилактики зависимостей используют синтез-модель, предполагающую мультифакторное происхождение зависимостей, а именно взаимодействие человеческого, наркотического и социального факторов, при проведении диагностики вначале проводят с использованием метода комплексной электроэнцефалографии (ЭЭГ) и метода когнитивных вызванных потенциалов комплексное нейропсихологическое обследование для выявления патологии центральной нервной системы, а именно центров, ответственных за предрасположенность к зависимостям, и у лиц с выявленной патологией, используя для психологического тестирования набор методик, проводят психодиагностику, в процессе которой выявляют патологические преморбидные черты личности, степень нарушения мотиваций и наличие ранних психических отклонений, далее проводят с помощью терапевта соматическое обследование и выявление инфекционистом «группы риска»., затем с учетом характеристик анамнеза жизни, данных соматического обследования, данных ЭЭГ и метода когнитивных вызванных потенциалов, сведенных в шкалу выявления предрасположенностей к зависимостям, учитывающую в баллах результаты всестороннего обследования, при количестве баллов у обследуемого, большем 50% общего количества баллов шкалы, ставят диагноз наличия предрасположенности к зависимостям и разрабатывают с учетом диагноза конкретную лечебно-реабилитационную программу для устранения всех отрицательных факторов, способствующих возникновению зависимости.

Недостатком известного способа является его некоторая недостоверность и не совсем высокая эффективность из-за ряда неконкретных характеристик обследования.

Задачей заявляемого способа является повышение его достоверности и эффективности. Поставленная цель достигается тем, что в способе выявления патологического влечения к психоактивным веществам (ПАВ) и психоактивным действиям (ПАД) у лиц 12-25-летнего возраста, включающем сбор анамнеза, проведение неврологического, психиатрического, психологического, электроэнцефалографического (ЭЭГ) исследования, регистрацию когнитивных вызванных потенциалов и оценку полученных результатов в баллах, согласно изобретению при сборе анамнеза выявляют наличие наследственной отягощенности, родовых травм, ранних органических поражений центральной нервной системы (ЦНС); при неврологическом исследовании - наличие очаговой неврологической симптоматики, эпилепсии или нейроинфекций или черепно-мозговых травм; при психиатрическом исследовании - наличие психопатий, психических заболеваний, оценку окружающей социальной среды, при психологическом исследовании - гипертимный и эпилептоидный типы личности; на ЭЭГ - наличие дисфункции срединных структур мозга, эпиактивности; при исследовании когнитивных вызванных потенциалов выявляют нарушение процессов врабатывания в задачу, восприятия, опознания и снижение объема оперативной памяти; выявленные характеристики учитывают по признаку наличия или отсутствия как один или ноль баллов и при сумме баллов больше 7 определяют наличие влечений к ПАВ и ПАД, при сумме 6, 7 баллов - пограничное состояние, а при сумме до 6 баллов - отсутствие влечений; при отсутствии сведений об анамнезе влечение к ПАВ и ПАД определяют при сумме баллов больше 6, пограничное состояние - при сумме 5, 6 баллов, а при сумме 5 баллов - отсутствие влечений.

Сбор анамнеза жизни с выявлением наследственной отягощенности, наличия родовых травм и ранних органических поражений центральной нервной системы, выявление: при неврологическом исследовании - наличия очаговой неврологической симптоматики, эпилепсии или нейроинфекций, а также ЧМТ, при психиатрическом исследовании - наличия психопатий, психических заболеваний и оценки окружающей социальной среды, а также определение при психологическом исследовании типа личности позволяет соответственно выявить лиц с патологией центральной нервной системы (ЦНС), неврологическими заболеваниями, психическими заболеваниями в совокупности с нейрофизиологическим исследованием с помощью ЭЭГ и метода КВП, дающих возможность выявить соответственно наличие дисфункции срединных структур мозга и эпиактивности и нарушение ряда высших корковых функций, и с учетом характеристик анамнеза жизни и результатов комплексного обследования, сведенных в шкалу как «1» при наличии и как «0» при отсутствии этих характеристик для выявления по сумме набранных баллов наличия или отсутствия предрасположенности к патологическим влечениям, повышает достоверность и эффективность способа.

Технический результат - выявление наследственной отягощенности, полученных родовых травм, ранних органических поражений ЦНС, неврологических, психиатрических и нейрофизиологических заболеваний, а также выявление психотипа и учет в баллах всех возможных недугов, приводящих к появлению зависимости.

В сравнении с прототипом заявляемый способ обладает новизной, отличаясь от него наличием таких существенных признаков, как выявление при анамнезе наследственной отягощенности, родовых травм и ранних органических поражений ЦНС, выявление при неврологическом исследовании наличия очаговой неврологической симптоматики, эпилепсии или нейроинфекций или черепно-мозговых травм; при психиатрическом исследовании - наличие психопатий, психических заболеваний, оценку окружающей социальной среды, при психологическом исследовании - гипертимного и эпилептоидного типов личности; выявление на ЭЭГ наличия дисфункции срединных структур мозга, эпиактивности; а при исследовании когнитивных вызванных потенциалов - нарушений процессов врабатывания в задачу, восприятия, опознания и снижение объема оперативной памяти; учет всех выявленных показателей состояния пациента по признаку наличия или отсутствия как «1» или «0» баллов и определение наличия или отсутствия влечений при определенной сумме баллов, обеспечивающих в совокупности получение заданного результата.

Заявителю не известны технические решения, обладающие совокупностью названных отличительных признаков, позволяющих получить указанный заявителем результат, поэтому он считает, что заявляемый способ соответствует критерию «изобретательский уровень».

Заявляемый способ выявления патологических влечений к психоактивным веществам и психоактивным действиям у лиц 12-25-летнего возраста может найти широкое применение в медицине, в частности в наркологической практике, а потому соответствует критерию «промышленная применимость». Заявляемый способ заключается в следующем. Вначале собирают анамнез жизни, из которого выявляют наследственную отягощенность, наличие родовых травм и ранних органических поражений ЦНС. Проводят комплексную диагностику пациента, включающую неврологическое, психиатрическое, психологическое и нейрофизиологическое обследование. При неврологическом обследовании выявляют очаговую неврологическую симптоматику или неврологические заболевания, такие как эпилепсия, нейроинфекция, черепно-мозговые травмы и поражения надсегментарных структур вегетативной нервной системы. Затем проводят психиатрическое обследование для выявления психических заболеваний, пограничных состояний, психопатий и оценки окружающей социальной среды. Далее осуществляют психодиагностику пациента у психолога для выявления психотипа личности - гипертимный или эпилептоидный - и проводят нейрофизиологическое обследование с использованием метода компьютерной электроэнцефалографии (ЭЭГ) для выявления эпиактивности и дисфункции срединных структур, а также метода КВП для выявления нарушения высших корковых функций - восприятия, опознания, объема оперативной памяти и процессов врабатывания в задачу. Все выявленные характеристики учитывают по признаку наличия или отсутствия как один или ноль баллов, суммируют полученные баллы и при сумме набранных баллов из числа возможных делают вывод о наличии или отсутствии у пациента патологических влечений к ПАВ или ПАД. При этом в случае наличия сведений по анамнезу жизни при сумме набранных баллов больше 7 делают вывод о наличии, при сумме 6, 7 баллов - пограничном состоянии, от 1 до 6 - об отсутствии предрасположенности пациента к патологическим влечениям к ПАВ и ПАД. При отсутствии сведений по анамнезу жизни при сумме набранных баллов больше 6 делают вывод о наличии, при сумме 5, 6, баллов - пограничном состоянии, от 1 до 5 - об отсутствии предрасположенности пациента к патологическим влечениям к ПАВ и ПАД.

Способ выявления патологических влечений к психоактивным веществам и психоактивным действиям у лиц 12-25-летнего возраста осуществляется следующим образом.

Собирают анамнез жизни пациента, выявляя:

- наследственную отягощенность, такую как алкоголизм и/или наркомания родителей, психические заболевания родителей, наличие эпилепсии;

- родовые травмы;

- ранние органические поражения ЦНС.

В группу раннего органического поражения центральной нервной системы объединяют перинатальные поражения нервной системы, внутричерепные и спинальные родовые травмы, хромосомные и токсические аномалии, врожденные пороки головного мозга, дизрафию, гидроцефалию, эмбриопатии и др.

Затем проводят неврологический осмотр, имеющий целью выявление очаговой неврологической симптоматики и/или таких заболеваний, как эпилепсии, нейроинфекции, черепно-мозговые травмы, поражение надсегментарных структур вегетативной нервной системы, нарушение сна.

Неврологическое исследование включает выявление последствий раннего органического поражения центральной нервной системы и черепно-мозговых травм, т.к. именно эти заболевания наиболее часто приводят к развитию стойкого церебрастенического синдрома, в основе которого лежит ослабленность (лабильность) нервной системы, нарушение медиаторного обмена, в т.ч. и эндогенных эндофинов, что приводит к быстрой зависимости от малых доз психоактивных веществ и психоактивных действий.

Проводят исследование пациента у психиатра с целью выявления психического заболевания, пограничных состояний - психопатий, состояния окружающей социальной среды.

Проводят нейрофизиологическое исследование для выявления эпиактивности, наличия дисфункции срединных структур (в т.ч поражение диэмцефальных, мезенцефальных и каудальных структур).

Для выявления этих состояний используют метод компьютерной электроэнцефалографии (КЭЭГ). Электроэнцефалография - это метод исследования головного мозга, основанный на регистрации электрических потенциалов, возникающих в процессе его жизнедеятельности. ЭЭГ отображает определенным образом преформированную функциональную активность нейронов мозга. Наличие регулярной ритмики в ЭЭГ свидетельствует о том, что нейроны мозга синхронизируют свою активность. Поскольку ЭЭГ отражает функционирование нейронов и изменения их функциональной деятельности, то ее картина не зависит от характера процесса, который вызывает те или иные расстройства нейрональной активности. С помощью ЭЭГ можно определить наличие поражения мозга, динамику состояния мозга, провести локальную диагностику поражений мозга. Определение наличия поражения мозга основано на том, что обнаружение явной патологической активности на ЭЭГ является достоверным критерием патологического функционирования мозга. На этом основано использование ЭЭГ и в экспертизе трудоспособности, и в профессиональном отборе. Наблюдение за динамикой состояния мозга или динамикой патологического процесса по данным ЭЭГ основано на повторных исследованиях через определенное время, выбираемое в зависимости от характера процесса. Нарастание количества и выраженности патологических феноменов на ЭЭГ свидетельствует о прогрессировании заболевания или приближении его очередного обострения. Особенно большое значение динамическое наблюдение имеет при эпилепсии, где в ряде случаев именно колебания ЭЭГ и картины служат критериями назначения или отмены того или иного препарата и изменения дозировок.

Важнейшим аспектом диагностического значения ЭЭГ является определение центров локализации патологического процесса:

- диффузное при воспалительных, интоксикационных, метаболических, сосудистых (дисциркуляторных) и травматических процессах;

- поражение в глубине полушария мозга;

- поверхностное расположение поражения;

- поражения мозгового ствола.

Особое значение для оценки состояния и прогноза имеет ЭЭГ как в остром периоде черепно-мозговых травм, так и в отдаленном периоде. Патологические черты ЭЭГ, как правило, сохраняются более длительный срок, чем клинические синдромы. Скорость восстановления ЭЭГ находится в зависимости от тяжести травмы. Наиболее стойкие изменения на ЭЭГ оказываются в зоне контузионных очагов или бывшей гематомы. В этих зонах мозга нередко формируется эпилептическая активность. Изменения ЭЭГ в отдаленном периоде проникающей гематомы могут проявляться в значительной степени на протяжении многих лет. Они носят как общемозговой характер, что обусловлено развившимися к этому времени нарушениями гемо- и ликвородинамики, так и проявляются локальными изменениями (эллиптическая или медленная активность) в зоне первичного поражения мозга. Патологические изменения ЭЭГ у больных этой категории в значительной степени определяются наличием в остром периоде воспалительных осложнений. Используются методы анализа ЭЭГ на ЭВМ (спектрально-когерентный, корреляционный, метод картирования активности мозга), что в значительной степени повышает информативность ЭЭГ при черепно-мозговой травме. Они позволяют проводить количественную оценку изменений ЭЭГ и более тонко выявлять их динамику, а следовательно, и динамику состояния мозга на разных стадиях травматических болезней головного мозга.

Для оценки высших корковых функций: восприятия, опознания, объема оперативной памяти и процессов врабатывания в задачу используют метод когнитивных вызванных потенциалов, при котором регистрируются потенциалы от участков мозга, ответственных за восприятие и переработку информации (медиальные отделы лобных и височных долей, подкорково-стволовые и ассоциативные структуры, теменная доля). В данном методе анализа когнитивных процессов мозга выделяются не просто реакции на тот или иной стимул, связанный с приходом афферентации, а анализируются эндогенные события, происходящие в мозге, связанные с распознаванием и запоминанием стимула. Все эти методы позволяют с большой достоверностью выявить поражения нервной системы и спрогнозировать процент склонности к различным видам зависимости, а также на основе выявляемых изменений разработать методы профилактики и лечения этих поражений.

Психодиагностическое обследование у психолога включает в себя:

- психологическое тестирование;

- психофизиологическое тестирование;

- итоговое собеседование с психологом.

Проводят тестирование у психолога с целью выявления психотипа личности - гипертимного или эпилептоидного - используя тесты.

Психологическое тестирование может включать в себя целый пакет методик, в частности:

- опросник для изучения мотивов и установок профессиональной деятельности (опросник отношений);

- личностный опросник Р. Кеттела (16-факторный личностный опросник, форма «С»);

- личностный опросник MMPI (вариант, адаптированный Ф.Б. Березиным, М.П. Мирошниковым, Р.В. Рожанцом);

- методика Люшера (цветовой тест);

- психотест на уровень агрессивности, уровень тревоги;

- опросник на выявление акцентуаций характера;

- методика исследования межличностных отношений;

- методика исследования личности Hand-тест;

- тест Ч.Д. Спилбергера, определяющий самооценку;

- методика Русалова, изучающая тип темперамента.

Для психофизиологического тестирования используются исследования оценки зрительно-моторных реакций, критической частоты слияния световых мерцаний, теппинг-тест, термометрия, показателей мышечной выносливости, а также программа Пси-теста для оценки психических свойств личности.

Целью психиатра является выявление лиц, имеющих психическое заболевание, выявление пограничных состояний - психопатий и оценки окружающей социальной среды (бездомные дети и пр.).

Результаты проведенного всестороннего обследования могут быть сведены в шкалу выявления предрасположенности к зависимостям и представлены в баллах. В шкале наличие у пациента патологической характеристики (показателя) учитывается как один балл, а отсутствие ее как ноль баллов. При этом в случае наличия сведений по анамнезу жизни при сумме набранных баллов больше 7 из общего числа возможных 17 делают вывод о наличии, при сумме 6, 7 баллов - пограничном состоянии, от 1 до 6 - об отсутствии предрасположенности пациента к патологическим влечениям к ПАВ и ПАД. При отсутствии сведений по анамнезу жизни при сумме набранных баллов больше 6 из общего числа возможных 14 делают вывод о наличии, при сумме 5, 6, баллов - пограничном состоянии, от 1 до 5 - об отсутствии предрасположенности пациента к патологическим влечениям к ПАВ и ПАД.

Проведенные совместные действия таких специалистов-врачей, как психиатр, психолог и невролог и нейрофизиологическое обследование с помощью компьютерной ЭЭГ, метода КВП позволяют комплексно обследовать пациента и на ранней стадии определить наличие склонности к патологическим влечениям с тем, чтобы принять необходимые меры по предотвращению формирования устойчивой зависимости от наркотических средств или иной зависимости. Такими мерами могут служить воздействия на человеческий, социальный и психологический факторы, окружающие пациента.

В сравнении с прототипом заявляемый способ является более эффективным и достоверным.

Изобретение относится к области медицины, а именно к наркологии. Осуществляют сбор анамнеза, проводят неврологические, психиатрическое, психологическое, электроэнцефалографическое (ЭЭГ) исследования, регистрируют когнитивные вызванные потенциалы. При сборе анамнеза выявляют наличие наследственной отягощенности, родовых травм, ранних органических поражений центральной нервной системы (ЦНС); при неврологическом исследовании - наличие очаговой неврологической симптоматики, эпилепсии или нейроинфекций или черепно-мозговых травм; при психиатрическом исследовании - наличие психопатий, психических заболеваний, оценку окружающей социальной среды, при психологическом исследовании - гипертимный и эпилептоидный типы личности; на ЭЭГ - наличие дисфункции срединных структур мозга, эпиактивности; при исследовании когнитивных вызванных потенциалов выявляют нарушение процессов врабатывания в задачу, восприятия, опознания и снижение объема оперативной памяти. Выявленные характеристики учитывают по признаку наличия или отсутствия как один или ноль баллов и при сумме баллов больше 7 определяют наличие влечений к ПАВ и ПАД, при сумме 6, 7 баллов - пограничное состояние, а при сумме до 6 баллов - отсутствие влечений. При отсутствии сведений об анамнезе влечение к ПАВ и ПАД определяют при сумме баллов больше 6, пограничное состояние - при сумме 5, 6 баллов, а при сумме 5 баллов - отсутствие влечений. Способ расширяет арсенал средств, позволяющих выявить на ранних этапах патологическое влечение к психоактивным веществам и психоактивным действиям у лиц 12-25-летнего возраста.

Способ выявления патологического влечения к психоактивным веществам (ПАВ) и психоактивным действиям (ПАД) у лиц 12-25-летнего возраста, включающий сбор анамнеза, проведение неврологического, психиатрического, психологического, электроэнцефалографического (ЭЭГ) исследования, регистрацию когнитивных вызванных потенциалов и оценку полученных результатов в баллах, отличающийся тем, что при сборе анамнеза выявляют наличие наследственной отягощенности, родовых травм, ранних органических поражений центральной нервной системы (ЦНС); при неврологическом исследовании - наличие очаговой неврологической симптоматики, эпилепсии или нейроинфекций или черепно-мозговых травм; при психиатрическом исследовании - наличие психопатий, психических заболеваний, оценку окружающей социальной среды, при психологическом исследовании - гипертимный и эпидептоидный типы личности; на ЭЭГ - наличие дисфункции срединных структур мозга, эпиактивности; при исследовании когнитивных вызванных потенциалов выявляют нарушение процессов врабатывания в задачу, восприятия, опознания и снижение объема оперативной памяти; выявленные характеристики учитывают по признаку наличия или отсутствия как один или ноль баллов и при сумме баллов больше 7 определяют наличие влечений к ПАВ и ПАД, при сумме 6, 7 баллов - пограничное состояние, а при сумме до 6 баллов - отсутствие влечений; при отсутствии сведений об анамнезе влечение к ПАВ и ПАД определяют при сумме баллов больше 6, пограничное состояние - при сумме 5, 6 баллов, а при сумме 5 баллов - отсутствие влечений.