Способ диагностики поражений роговицы Советский патент 1985 года по МПК A61F9/00 

4

ZfS

Изобретение относится к медицине в частности к офтальмологии. Известен способ диагностики путе люминисцентного исследования переднего отдела глазного яблока jji. Однако этот способ сложен, трудо емок, не дает точньк и полных сведе ний о характере, стадии и тяжести поражения роговицы. Кроме того, спо соб требует специальных приспособлений, поэтому не может получить ши рокого распространения в практической офтальмологии. Наиболее близким к изобретению по технической сущности является способ диагностики поражений рогови цы, предусматривающий нанесение фпкз ресцеина и выявление наличия пораже ния и его размера 2j. Недостатком известного способа является узкая информативность,т.е. выявление окрашивания роговицы позв ляет судить лишь о наличии поражения роговищй и его протяженности. С дить же о степени и тяжести патологического процесса не представляетс возможным. Целью изобретения является диффе ренциация степени и тяжести поражения роговицы. Поставленная цель достигается тем, что согласно способу диагности ки поражений роговицы, предусматривающему нанесение флкюресцеина и выявление наличия поражения и его размера, определяют неравномерность распределения сорбированного флюоре цеина по цвету и его оттенку, сравнивают с опорныкш шкалами атласа цветов и при окраске, соответствующей пигменту марганцовая голубая и кадмий желтый светлый 1:1, диагностируют отсутствие некротических масс, при окраске, соответствующей пигменту кадмий лимонный чистый, наличие гнойно-некротических масс, а при окрас.ке, соответствующей пигменту марганцовая голубая и кадмий желтый светлый 16:1 и 12:1 - отторжение. . Способ осуществляют следующим образом.В конъюнктивальную полость иссле дуемого глаза с поражением роговицы инстиллируют 1%-ный раствор натриевой соли флюоресцеина (уранила) с п следующим обязательным смыванием несорбированного флюоресцеина физис логическим раствором. Затем определяют неравномерность распределения сорбированного флюоресцеина по очагу поражения путем определения цвета различно окрашенных участков очага цоражения, вьшвляют их локализацию и соотношение, после чего производят сравнительную оценку цвета и тона с соответствующими опо эными шкалами атласа цветов. Колориметрическая оценка диагностики поражения роговицы основана на том, что флюоресцеин сорбируется очагом поражения и в зависимости от количества сорбированного флюоресцеина изменяется цвет и тон окрашенной флюоресцеином области поражения. Количество же сорбированного флюоресцеина пропорцион ьно глубине поражения роговицы степени жизнеспособности ее тканей, что обеспечивает возможность определения тяжести степени и характера патологического процесса. Пример 1, Кролику породы шиншилла предварительно проведено обезболивание - трехкратная инстилляция 0,5%-ным раствором дикаина. Нанесение стандартного термического ожога в оптической зоне роговицы при помощи градуированного офтальмологического термоприжигателя со стальньм наконечником диаметром 6 мм, нагретого до температуры течение 7с. Поеле зтого в конъюнктивапьную полость инстшширован 1%-ный раствор натриевой соли флюоресцеина с последующим сымьшаниеи несорбированной его части физиологическим раствором. Через 30 мин после прижигания выявлено, что область ожога имеет неравномерную окраску в различных участках очага поражения роговицы. В центральной части, зан1шающей t/3 площади ожога-, четко определяется участок темножелтого цвета, соответствующий наличию некротических масс. Некротические массы имели сетчатую структуру и проминировали над поверхностью роговицы. По периферии области ожога наблюдается участок светло-зеленого цвета без некротических масс. При сравнении различно окрашенных зон с опорными шкалами цветов выявлено, что участок темно-желтого цвета пигмент кадмий лимонный желтьй чис-. тый, участок светло-зеленого цвета пигмент марганцовая голубая и кадмий желтьй светлый 1:1. Пример 2. Кролик тот же. Эксперимент осуществляется на 2-4 су после прижигания. Выявлено три зоны отличающиеся по неравномерности сорбирования флюоресцеина и следователь но, по цвету и его оттенку: участок насыщенного темно-зеленого цвета зона отторжения, участок ярко-желтого цвета - зона гнойно-некротических масс и периферический участок, не окрашенный уранилом - зона роста. Сравнительная оценка с опорными шкалами цветов подтверждает, что зона отторжения темно-зеленого цвета соответствует пигменту марганцовая голубая и кадмий светлый 16:1, участок же гнойно-некротических масс яркожелтого цвета - пигменту кадмий лимонный 1:4. П р и м е р 3. Проведение эксперимента осуществляется по примерам 1 и 2, как и в описанных, только на 4-7 сут. Сорбционная способность роговицы изменяется, что связано с динамикой стадий, характера ожогового процесса степени жизнеспособности роговицы. Выявлено, что область отторжения занимающая центральную часть, окрашена в менее интенсивный темно-зеле. ный цвет (пигмент марганцовая голубая , кадмий желтый светлый 12:1). Зо на роста, занимающая 1/3 площади поражения, не окрашивается зфанилом Характер процесса, выявляемый по цвету и его оттенку в каждой стадии в соответствующих участках области ожога, подтверждается гистолого-морфологическими исследованиями тех же участков области ожога роговиц во всех сериях опытов. П р и м е р 4. Больной К., 36 лет поступил в клинику с диагнозом: трав матический кератит левого глаза. В анамнезе: травма - удалено инородное тело из роговицы. Объективно: правый глаз здоров. Острота зрения ; 1.0. Левый глаз - вьфаженная смешанI ная инфекция. На роговице парацентj рально помутнение сероватого тона, ; в нижнем отделе более глубокое, четi ко очерченное, в верхнем поверхностное с расплывчатыми границами. Влага передней камеры прозрачна, радужная оболочка изменена в цвете. Острота зрения 0,25. Флкюресцеиновая проба - окрашивание очага размеров 3x4 мм. При предлагаемом способе В нижнем секторе очага поражения наблюдается ярко-желтое окрашивание (пигмент кадмий лимонный 1:4) - гнойно-некротический экссудат, в верхнем секторе светло-зеленое окрашивание (пигмент марганцовая голубая и кадмий желтый светлый 1:1) - участок без некротических масс. Назначена активная антибактериальная терапия при местном и общем применении лекарственных средств. На 3 сут флюоресцеиновая проба показала уменьшение размера окрашиваемого очага (3x3 мм). С применением предлагаемого способа выявлено, что нижний участок очага поражения приобретает темно-зеленую окраску (пигмент марганцовая голубая и кадмий светлый 16:1), что указывает на отторжение некротических масс и начало регенерации, цвет верхнего участка очага приобретает светлозеленую .окраску (пигмент не изменяется, пигмент марганцовая голубая и кадмий желтый светлый 1:1). В связи с полученными данными антибактериальная терапия уже в эти сроки кератита дополняется лекарственными препаратами, направленными на улучшение трофики роговицы и стимуляцию обменных процессов. На 7-8 сут при флюоресцеиновой пробе отмечается уменьшение размеров окрашиваемого участка. Предлагаемым способом выявлено, что весь очаг поражения приобретает равномерную светло-зеленую окраску (пигмент марганцовая голубая и кадмий светлый желтый 1:1), что свидетельствует об активном регенеративном процессе. Острота зрения повысилась до 0,4. Антибактериальная терапия отменена, стимулирующая продолжена. Лечение дополнено рассасывающими лекарственными препаратами. Через 2 нед. при флюоресцеиновой пробе отмечается едва заметное центральное окрашивание (0,5x0,5 мм). Предлагаемым способом в центре помутнения роговицы все еще выявляется светло-зеленое окрашивание (пигмент марганцовая голубая и кадмий желтого светлого 1:1), что указывает на необходимость продолжения стимулирующей обменные процессы терапии. Через 3 нед. флюоресцеиновой -про бой и предлагаемым способом окрашивание не определяется. Острота зрения левого глаза повысилась до 0,5. Больной выписан на амбулаторное лечение с. продолжением рассасывающей терапиу.X Тдкйм образом, предлагаемый способ, ocii ;e3ftW iftна выявлении цвета и тона окрашшаемогр очага поражелия ровогои оболочки, характерных для j oHKpeTiiefb йатолого-морфологи4ecKqrb iсубстрата, каждой стадии пато логического процесса, позволяет осуществлять Ь клинике дифференциальную диагностику тяжести и характера кератита различного генеза, степень 1 8« жизнеспособности пораженной ткани роговицы, что в свою очередь значитель; но расширяет возможности выбора патогенетически обоснованного метода лечения с учетом стадии процесса, строго контролировать обоснованность и сроки назначения Тех или иных лекарственных средств, определить динамику процесса и повысить качество прогнозирования. Улучшение исходов кератитов с применением предлагаемого способа отвечает современным требованиям предупреждения слепоты и слабовидения, что имеет большое практическое значение.

СПОСОБ ДИАГНОСТИКИ ПОРАЖЕНИЙ . РОГОВИЦЫ, предусматривающий нанесение фпюоресцеина и выявление наличия : поражения и его размера, отличающийся тем, что, с целью дифференциации степени и тяжести поражения, определяют неравномерность распределения сорбированного флюоресцеина по цвету и его оттенку, сравнивают с опорными шкалами атласа цветов и при окраске, соответствукмцей пигменту, марганцовая голубая и кад- мий желтый светлый 1:1, диагностируют отсутствие некротических масс, при окраске, соответствующей пигменту кадмий лимонный чистый, - наличие гнойно-некротических масс, а при окраске, соответствующей пигменту марганцовая голубая и кадмий желтьй светлый 16:1 и 12:1 - отторжение. л